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    妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的治療及對新生兒結(jié)局的影響

    2015-03-26 22:51曹娜
    中外醫(yī)療 2014年35期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺功能亢進(jìn)妊娠新生兒

    曹娜

    [摘要] 目的 探討妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的治療及治療對新生兒結(jié)局的影響。方法 選擇2003年7月—2011年5月收入該院妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者168例,按照孕婦甲狀腺激素水平分組4組,分別為全期甲狀腺功能控制組、前12周甲狀腺功能未控制組、前24周甲狀腺功能未控制組、全期甲狀腺功能未控制組,比較各組新生兒甲狀腺功能異常發(fā)病率和早產(chǎn)兒發(fā)生率。結(jié)果 全期甲狀腺功能未控制組早產(chǎn)低體重兒發(fā)生率(36.4%)和前24周甲狀腺功能未控制組早產(chǎn)兒發(fā)生率(10.9%)均高于前12周甲狀腺功能未控制組(6.5%);全期甲狀腺功能未控制組新生兒TT4水平(17.3±5.93 nmol/L)、前12周甲狀腺功能未控制組新生兒TT4水平(86.2±21.94 nmol/L)、前24周甲狀腺功能未控制組新生兒TT4水平(48.2±13.26 nmol/L)均低于全期甲狀腺功能控制組(122.7±29.45 nmol/L),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 妊娠期甲亢應(yīng)該盡早治療、徹底治療,降低甲狀腺功能異常引起的新生兒發(fā)育異常。

    [關(guān)鍵詞] 妊娠;甲狀腺功能亢進(jìn);新生兒;PTU

    [中圖分類號] R714. 256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)12(b)-0111-02

    妊娠期甲亢臨床上雖不常見,一旦發(fā)病常引起嚴(yán)重妊娠合并癥。關(guān)于藥物治療與新生兒甲狀腺功能的關(guān)系一直是臨床所關(guān)注的問題,該研究選取在2003年7月—2011年5月期間,168例患有妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)并在該院進(jìn)行藥物治療的患者,對她們進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該文研究對象選取168例患有妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)并在該院進(jìn)行藥物治療的患者,年齡范圍20-36歲,其平均年齡(29.2±6.2)歲;經(jīng)產(chǎn)婦15例,初產(chǎn)婦153例;合并妊娠高血壓綜合征15例,合并先兆子癇12例,合并妊娠期糖尿病6例,合并妊娠期血小板減少性紫癜9例;陰道分娩57例,剖宮產(chǎn)111例。按孕婦甲狀腺功能開始受到控制的時(shí)間將患者分為4組:全期甲狀腺功能控制組30例,年齡19-34歲,平均(27.2±5.2)歲;前12周甲狀腺功能未控制組46例,年齡20-34歲,平均(29.5±4.3)歲;前24周甲狀腺功能未控制組55例,年齡22-35歲,平均(27.3±5.6)歲;全期甲狀腺功能未控制組37例,年齡21-34歲,平均(28.6±5.9)歲。各組性別,年齡等基本資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    根據(jù)病情給予丙基硫氧嘧啶(PTU)150-500 mg/d;孕婦每3-4周測量1次甲狀腺功能、血清促甲狀腺素(TSH)、TT3、FT3、TT4、FT4,甲狀腺功能的測量是在分娩前、分娩后,取新生兒足跟血做TT4的測量。采用化學(xué)發(fā)光法,即Siemens:IMMULITE 2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,進(jìn)行甲狀腺功能的測定。

    1.3 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

    新生兒:TT4﹥114.5 nmol/L;孕婦甲亢:TT3﹥2.1 nmol/L,F(xiàn)T3﹥5.4 pmol/L,TT4﹥154.8 nmol/L,F(xiàn)T4﹥23.9 pmol/L。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    匯總數(shù)據(jù),通過應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)來表示,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 甲狀腺功能異常兒、早產(chǎn)兒、早產(chǎn)低體重兒比較

    全期甲狀腺功能未控制組37例,其中甲狀腺功能異常兒29例,早產(chǎn)兒18例,早產(chǎn)低體重兒13例;前24周甲狀腺功能未控制組55例,其中甲狀腺功能異常兒25例,早產(chǎn)兒9例,早產(chǎn)低體重兒6例;前12周甲狀腺功能未控制組46例,其中甲狀腺功能異常兒14例,早產(chǎn)兒6例,早產(chǎn)低體重兒3例;全期甲狀腺功能控制組30例,未發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常兒及早產(chǎn)兒。

    全期甲狀腺功能未控制組早產(chǎn)低體重兒發(fā)生率(36.4%)高于前12周甲狀腺功能未控制組(6.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=15.25,P<0.01;前24周甲狀腺功能未控制組早產(chǎn)兒發(fā)生率(10.9%)高于前12周甲狀腺功能未控制組(6.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=9.72,P<0.05。見表1。

    2.2 新生兒甲狀腺素水平、新生兒體重

    全期甲狀腺功能未控制組新生兒TT4水平(17.3±5.93 nmol/L)低于全期甲狀腺功能控制組(122.7±29.45 nmol/L),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義,t=17.29,P<0.01;前24周甲狀腺功能未控制組新生兒TT4水平(48.2±13.26 nmol/L)低于全期甲狀腺功能控制組(122.7±29.45 nmol/L),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t=12.18,P<0.05;前12周甲狀腺功能未控制組新生兒TT4水平(86.2±21.94 nmol/L)低于全期甲狀腺功能控制組(122.7±29.45 nmol/L),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.32,P<0.05)。見表2。

    表2 各組新生兒甲狀腺素水平、新生兒體重

    注:與全期甲狀腺功能控制組相比,*P<0.05, **P<0.01。

    3 討論

    主要將妊娠期甲亢分為兩種類型,即自身免疫性與胎盤功能性甲亢,胎盤功能性甲亢由于HCG的受體亞單位、α亞單位和相似的β亞單位與血TSH的相同,能夠使甲狀腺細(xì)胞受到刺激,從而分泌甲狀腺素,包含妊娠劇吐、絨毛膜癌、葡萄胎等。妊娠劇吐容易導(dǎo)致一過性的甲亢[1],而孕婦的發(fā)病率是1.7%~11.5%,其臨床表現(xiàn)為體重下降、嘔吐、脫水、惡心,嚴(yán)重情況甚至可能導(dǎo)致酸堿、電解質(zhì)及水平衡紊亂,且HCG上升,到妊娠中期,一般才能恢復(fù)正常狀態(tài),而妊娠結(jié)果大多是正常,對這類的治療要區(qū)別于因Graves病導(dǎo)致的甲亢。Graves病導(dǎo)致甲亢是由于在雌激素的刺激下,甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)升高,因?yàn)榫哂械慕Y(jié)構(gòu)和TSH相類似,刺激性球蛋白抗體導(dǎo)致孕婦甲亢,主要有慢性淋巴性甲狀腺炎、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves?。⒙殉不チ?、甲狀腺癌。endprint

    有學(xué)者研究表明[2],妊娠第30周后開始藥物治療的病例早產(chǎn)發(fā)生率(63.3%)和低體質(zhì)量兒發(fā)生率(36.4%)遠(yuǎn)高于妊娠第6周后開始藥物治療的早產(chǎn)發(fā)生率(9.1%)和低體質(zhì)量兒發(fā)生率(6.1%);該研究中全期甲狀腺功能未控制組(78.4%)和前24周甲狀腺功能未控制組甲狀腺功能異常兒發(fā)病率(45.5%)均高于前12周甲狀腺功能未控制組(30.4%),且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與以往研究基本一致[3]。連小蘭等[4]將妊娠期甲亢分為妊娠早中期開始治療組和妊娠晚期開始治療組,從而發(fā)現(xiàn)妊娠晚期開始治療組的新生兒甲狀腺功能異常發(fā)生率(100%)遠(yuǎn)高于后者(47.8%)。

    神經(jīng)、肌肉的興奮性因甲狀腺激素的過多而增加,血管緊張素與去甲腎上腺素的增加會導(dǎo)致宮縮加強(qiáng)及血管痙攣,若妊娠婦女處于晚期甲狀腺功能控制不良,會增加她們死胎、妊高征、流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率[5]。妊娠合并甲亢因患者血清甲狀腺激素水平的升高,導(dǎo)致垂體激素分娩有所降低,能量及物質(zhì)代謝受到影響,因缺少三磷酸腺苷,使胎兒發(fā)生合成代謝障礙,導(dǎo)致新生兒出生體質(zhì)量降低[6-7];研究顯示甲狀腺功能未得到控制的母親,其新生兒低出生體質(zhì)量(LBW)風(fēng)險(xiǎn)(9.71%)遠(yuǎn)高于甲狀腺功能得到控制的母親分娩低出生質(zhì)量新生兒的風(fēng)險(xiǎn)(2.40%)。連小蘭等認(rèn)為[8]早產(chǎn)和LBW可引起新生兒甲減,該組30例暫時(shí)性甲減均為早產(chǎn),其中5例為LBW,與連小蘭等[8]研究一致。

    綜上所述,妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)控制不良可引起早產(chǎn)、新生兒低出生體質(zhì)量、新生兒甲狀腺功能異常,應(yīng)該盡早治療、徹底治療,降低甲狀腺功能異常引起的新生兒發(fā)育異常。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 蒲慧然.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].臨床薈萃,2013,28(12):1388-1389.

    [2] 王曌華,張建平.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對妊娠結(jié)局的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,30(06):406-410.

    [3] 謝開福.丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)54例臨床療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(9): 1282-1284.

    [4] 連小蘭,白耀,徐蘊(yùn)華,等.妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)癥和抗甲狀腺藥物治療對新生兒低出生體重影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(5):263-267.

    [5] 謝芳,殷茵,劉翀,等.妊娠合并甲狀腺功能減退患者其他合并癥及糖脂代謝臨床分析[J].中國臨床研究,2013,26(8):757-759.

    [6] 邱惠明.妊娠期甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的治療情況對新生兒的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(28):6304-6305.

    [7] 楊發(fā)萍.妊娠合并甲狀腺功能減退26例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,7(4):126.

    [8] 連小蘭,白耀,徐蘊(yùn)華,等.母親孕期甲狀腺功能亢進(jìn)癥和服用抗甲狀腺藥物對新生兒甲狀腺功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2011,6(3):15-21.

    (收稿日期:2014-10-22)endprint

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