橈動(dòng)脈加壓包扎時(shí)長對冠脈造影患者舒適的影響

陳美蓮

[摘要] 目的 探討縮短經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后加壓包扎時(shí)長及提高術(shù)后舒適度的可行性。方法 選取2014年1—3月某三級甲等醫(yī)院心臟外科無肝素化經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)病人50例，調(diào)查病人術(shù)后加壓包扎時(shí)長及肢體的表現(xiàn)。結(jié)果 加壓包扎時(shí)長≤4.5 h的病人中無出血、水泡并發(fā)癥發(fā)生。加壓包扎時(shí)長>5 h病人中，發(fā)現(xiàn)有3例穿刺點(diǎn)包扎部位周圍出現(xiàn)直徑為1～2 cm的水泡，6例肢體溫度下降，所有病人肢體均表現(xiàn)不同程度腫脹，且表現(xiàn)不同程度的肢體疼痛。結(jié)論 適當(dāng)縮短經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后加壓包扎時(shí)長，可減少并發(fā)癥，且提高病人的舒適度。

[關(guān)鍵詞] 橈動(dòng)脈； 冠脈造影； 加壓包扎； 舒適度

[中圖分類號] R473.54 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0077-02

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療（TRI）成為PCI的一種入路方式，TRI術(shù)后患者即可下床活動(dòng)，無體位限制，術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間，穿刺并發(fā)癥易被早期發(fā)現(xiàn)，故易被患者所接受。該院在2014年1—3月間對縮短經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后加壓包扎時(shí)長及提高術(shù)后舒適度的可行性進(jìn)行討論，旨在尋求合適的包扎時(shí)間，改善患者舒適度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自某三級甲等醫(yī)院心臟外科無肝素化經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)病人50例，男30例，女20例，年齡55～78歲，平均年齡63.8歲，標(biāo)準(zhǔn)差為6.546。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人神志清楚，表達(dá)準(zhǔn)確；出凝血時(shí)間在正常范圍內(nèi)；血壓在正常值內(nèi)；本身橈動(dòng)脈處完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙24 h內(nèi)用過低分子肝素及肝腎功能不良者。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的“經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后最佳加壓包扎時(shí)間調(diào)查問卷”，對TRI術(shù)后1 d內(nèi)的病人進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷35份，回收率為91.4%，有效率為93.75%。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括TRI術(shù)后加壓包扎時(shí)間以及不同時(shí)間段患者的主觀感受。

1.3 觀察內(nèi)容

（1）每例病人記錄姓名、年齡、性別、置管開始具體時(shí)間、置管所用時(shí)間、肢體開始腫脹時(shí)間及肢體開始松解時(shí)間、肢體疼痛情況及松解后舒適情況；（2）按壓力度以未見穿刺點(diǎn)出血而遠(yuǎn)端動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)為宜。期間密切觀察穿刺部位，術(shù)肢皮溫、皮色及有無并發(fā)癥發(fā)生；（3）及時(shí)記錄術(shù)后病人相關(guān)體征及感受。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件中對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)

由于P=0.49>0.05，故認(rèn)為“加壓包扎時(shí)長”這一組資料服從正態(tài)分布。其均值為6.1917，標(biāo)準(zhǔn)差為4.34910。所調(diào)查的病人中時(shí)長在3.17～23 h之間。

2.2 加壓包扎時(shí)長與年齡相關(guān)性結(jié)果

加壓包扎時(shí)間超過4.5 h的患者，平均年齡64.1歲；加壓包扎時(shí)間未超過4.5 h的患者，平均年齡63.8歲。該例計(jì)算結(jié)果顯示，r=0.362，P=0.49>0.05，故得出：病人的加壓包扎時(shí)長與年齡無關(guān)。

2.3 加壓包扎時(shí)長與置管時(shí)長相關(guān)性結(jié)果

加壓包扎時(shí)間超過4.5 h的患者，置管時(shí)間平均（24±3）h；加壓包扎時(shí)間未超過4.5 h的患者，置管時(shí)間平均（23.6±3.2）h。該例計(jì)算結(jié)果顯示，r=0.068，P=0.723>0.05，故得出：病人的加壓包扎時(shí)長與置管時(shí)長無關(guān)。

2.4 不同加壓包扎時(shí)長對術(shù)后病人肢體的影響

加壓包扎時(shí)間越長（>4.5 h），越多病人出現(xiàn)并發(fā)癥，且其主觀感受如肢體疼痛、腫脹越明顯，見表1。

表1 不同加壓包扎時(shí)長肢體的表現(xiàn)（n）

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療是一種新型治療方式，其在臨床中具有并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快、無需臥床等優(yōu)點(diǎn)，非常適合身體虛弱的患者。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺治療中止血是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，目前臨床中常采用加壓包扎方式進(jìn)行止血，效果非常顯著。雖然加壓包扎止血效果非常顯著，但目前臨床對于加壓包扎時(shí)間長短并無明確的標(biāo)準(zhǔn)，且相關(guān)研究報(bào)道非常少，因此無法明確加壓包扎時(shí)間長短是否對患者病情有所影響。該院在對不同加壓包扎時(shí)間對患者影響情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，加壓包扎時(shí)間<4.5 h的患者發(fā)生皮溫下降、皮膚青紫、肢體腫脹、肢體疼痛、出血、水泡的幾率要明顯低于包扎時(shí)間超過4.5 h的患者，且加壓包扎時(shí)間與年齡、性別等因素?zé)o關(guān)。該院認(rèn)為，加壓包扎時(shí)間過長會(huì)增加患者肢體不適度的發(fā)生率，影響患者預(yù)后，因此，醫(yī)師要嚴(yán)格控制患者加壓包扎的時(shí)間，切不可超過4.5 h，影響患者的舒適度。

舒適度是近年來提出的護(hù)理理念，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)綜合模式，護(hù)士在臨床工作中，對經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈造影術(shù)患者不僅要解決病痛的需要，還要在病情允許的情況下，給患者以最大程度的舒適。體現(xiàn)“以人為本，以病人的健康為中心”的護(hù)理理念。使人在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度，使患者身心處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)早日康復(fù)，該院認(rèn)為，提升患者舒適度的護(hù)理措施主要以以下方式為主。

3.1 提供良好的休息環(huán)境

病房溫度在22～24 ℃，濕度在50%～60%，光線柔和，聲音控制在25分貝左右。也可以根據(jù)病人個(gè)人情況給予相應(yīng)的護(hù)理。

3.2 術(shù)前加強(qiáng)健康教育

為患者講述手術(shù)的一般過程，向患者解釋術(shù)側(cè)肢體加壓包扎的目的、重要性及注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適，使患者心理上有充分的準(zhǔn)備，減少緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。endprint

3.3 術(shù)中選擇適宜的包扎方式

由于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，可立即拔出動(dòng)脈鞘，并在穿刺點(diǎn)上方輕輕壓迫止血。膠布長短寬度適宜，不需太寬太長，以能固定紗布為宜，避免有些病人對膠布過敏引起皮膚破潰產(chǎn)生疼痛。紗布外用動(dòng)脈止血器既彈力繃帶進(jìn)行妥善固定，根據(jù)病人肢體的胖瘦等具體情況進(jìn)行加壓固定，壓力應(yīng)在一定范圍內(nèi)，既可以避免穿刺點(diǎn)出血，又可以避免肢體過度受壓產(chǎn)生不必要的并發(fā)癥，如壓瘡。

3.4 術(shù)后密切觀察患者生命體征

主動(dòng)及時(shí)詢問患者主觀感受，及時(shí)調(diào)整動(dòng)脈止血器的松緊度。加壓包扎后注意觀察手背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫皮色等情況。觀察穿刺部位有無疼痛，滲血，甚至出血。拆除彈力繃帶后需做好健康指導(dǎo)，告知患者，3 d之內(nèi)患肢不能用力，洗手時(shí)不能污染穿刺部位，避免感染產(chǎn)生，造成病人不適。

3.5 術(shù)后及時(shí)調(diào)整患者的體位提高其舒適度

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺，注意抬高術(shù)側(cè)上肢，以利于末端肢體靜脈回流，減少肢體腫脹，根據(jù)患者具體情況給予松解彈力繃帶，盡可能在3.5～4.5 h內(nèi)適度松解。如果病人自覺脹痛異常明顯可拆除動(dòng)脈止血器，但不能放松膠布，并密切觀察肢體情況。鼓勵(lì)病人坐起或下床走動(dòng)有利于保持良好的身心狀態(tài)。

3.6 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3.6.1 肢體疼痛的護(hù)理 穿刺部位疼痛一般與壓迫過緊及血管損傷有關(guān)?？稍诎喂芮敖o病人舌下含服硝酸甘油以避免血管痙攣，減輕疼痛。該次調(diào)查有30例病人均感受疼痛，其中6例病人感到疼痛明顯，女性居多，可能與女性動(dòng)脈偏細(xì)有關(guān)。其次，在壓迫止血過程中，保持腕部伸展制動(dòng)并適度抬高肘關(guān)節(jié)，大約45°，也可以減輕疼痛。取下壓迫止血器后用拖帶將穿刺肢體前臂拖于胸前，避免肢體下垂，減少局部張力，亦可緩解疼痛。

3.6.2 皮膚損傷 該次有3例病人出現(xiàn)水泡，水泡均較小，在1～2 cm內(nèi)。其中1例持續(xù)壓迫23 h，挑破后用碘伏涂查并保持干燥，很快就愈合。根據(jù)病人主訴，其已經(jīng)是第三次進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影，可能與其皮膚穿刺多次有關(guān)。但動(dòng)脈壓迫止血器加壓墊是凹陷型設(shè)計(jì)，未取下前對穿刺點(diǎn)仍處與壓迫，時(shí)間達(dá)到一定高值時(shí)，便可造成局部皮膚損傷甚至壞死。對該次調(diào)查進(jìn)行分析后，該院認(rèn)為，應(yīng)該制造一種可以測量每位病人動(dòng)脈壓力的儀器，在其外表可見處有刻度，根據(jù)不同病人不同動(dòng)脈壓力給予壓迫止血，增強(qiáng)人性化護(hù)理。

3.6.3 穿刺點(diǎn)出血 該次無病人出血。橈動(dòng)脈走形表淺，局部易于壓迫止血。因其無重要靜脈和神經(jīng)相伴，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，穿刺點(diǎn)出血，與多次手術(shù)，術(shù)中反復(fù)穿刺，壓迫時(shí)間短，止血器放置位置不當(dāng)?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān)。

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（收稿日期：2014-09-29）endprint