眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼的臨床分析

金靖

[摘要] 目的 探討眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼的不同類型以及治療方法。 方法 選取該院在2012年6月—2014年6月這段時間內(nèi)接受眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼的125例患者作為研究對象，對這些患者的資料進行分析。把他們分成不同的類型，然后使用不同的治療方法。 結果 眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼有房角后退型、粘連增殖型、無晶狀體型、新生血管型以及虹膜缺損型等不同的類型。最終125例患者中有98例患者的眼壓被很好地控制，成功率達到了78.40%。 結論 眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼它有很多種不同的類型，在臨床上的表現(xiàn)相對復雜，不容易治療，但依據(jù)這種眼病的臨床表現(xiàn)，給予不同的分類，對了解以及治療這種眼病有很大的幫助。

[關鍵詞] 眼外傷；遲發(fā)性；繼發(fā)青光眼；臨床分析

[中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0003-02

發(fā)生眼外傷，非常容易使眼壓升高，有的時候可能會在幾個月之后，或者幾年之后眼壓才升高[1]。由于眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼而引起的眼壓升高是非常雜亂的，它在臨床上也有很多種不同的表現(xiàn)。該研究通過分析研究該院2012年6月—2014年6月接受眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼治療的125例患者，總結了它在臨床上的一些表現(xiàn)，同時針對治療的結果也給予了一定的分析，這樣在臨床上就可以提供一些借鑒，以達到更好的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的125例患者作為研究對象，對這些患者的資料進行分析。在這些患者中，男性患者有98例，女性患者有27例。他們的年齡在6～68歲之間，平均年齡為31.5歲。在這125例患者中，有69例患者屬于鈍挫傷，所占的比例為55.2%，有56例患者屬于穿通傷，所占的比例為44.8%。所有患者都滿足以下條件：第一，發(fā)生眼外傷，過了1個月之后才發(fā)生青光眼；第二，使用了兩種以上的抗青光眼藥物，這之后的眼壓都大于26 mmHg；第三，沒有做過抗青光眼手術；第四，手術之前的視力情況為眼前指數(shù)。

1.2 臨床表現(xiàn)以及分類

眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼有各種類型，在這125例患者中，房角后退型42例，所占的比例為33.6%，這些患者都有眼挫傷史或前房積血史。透過房角鏡就能看到有很寬的睫狀體帶，色澤不清，與鞏膜顏色差不多[2]。繼發(fā)性青光眼一般情況下很難覺察，因為癥狀不明顯，眼壓也不會急劇升高，病情變化非常緩慢；粘連增殖型36例，所占的比例為28.8%，都是受到挫傷或角膜穿通傷的患者，隨病情進展出現(xiàn)角膜粘連性疤痕，虹膜前后粘連，前房深淺不一，并出現(xiàn)眼脹痛、惡心、嘔吐等不良癥狀；無晶狀體型23例，所占的比例為18.4%，部分患者前房內(nèi)會有玻璃體嵌頓或虹膜前后粘連；新生血管型15例，所占的比例為12%，主要是眼外傷晚期的一種并發(fā)癥[3]，患者的虹膜有新生血管長入或出現(xiàn)房角粘連的現(xiàn)象；虹膜缺損型9例，所占的比例為7.2%，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良癥狀。

1.3 治療方法

主要是行小梁切除術治療，術中應用絲裂霉素C或者同時聯(lián)合玻璃體切除術，以及睫狀體光凝治療[4]。小梁切除術為傳統(tǒng)手術方式。聯(lián)合玻璃體切除術，首先要完成小梁切除術的步驟，然后在鞏膜上做三個穿刺口，行玻璃體切除術。睫狀體光凝這種治療方法，要使用到一種波長為810 nm的激光機進行治療[5]。激光光纖的直徑為0.6 mm，治療過程中，部位一般都在角膜緣后1～2 mm的地方，治療的時候還要遵循一定的規(guī)則，光凝手柄，也就是所說的光纖，必須跟視軸并行。要把光凝時間調成2 000 ms，對于激光的能量也要控制好，剛開始的時候可以調成1 500 mw，然后再逐漸進行調整[6]。

1.4 手術成功標準

經(jīng)過抗青光眼手術治療后，不管是否使用藥物，眼壓都可維持在6～21 mmHg之間，同時沒有什么嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。

2 結果

①第一次進行手術之前，測得患者的眼壓在27～64 mmHg之間，手術最終的結果就是在所有患者中，成功控制了98例患者的眼壓，成功率達到了78.4%。②有97例患者行小梁切除聯(lián)合絲裂霉素的治療方法，其中成功的患者達到78例，總的成功率80.41%（具體情況見表1）。③有13例患者行小梁切除術聯(lián)合玻璃體切除術的方法，其中成功控制9例患者的眼壓，成功率達到69.23%。④有15例行睫狀體光凝術，其中成功控制8例患者的眼壓，成功率達到53.33%。剩下7例其他類型的，在這些患者中，成功控制5例患者的眼壓，成功率達到71.43%。

表1 小梁切除聯(lián)合絲裂霉素治療眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼的具體情況[n（%）]

3 討論

外傷性繼發(fā)性青光眼代表眼外傷后眼的一種病理狀態(tài)，其主要是由外傷自身，以及外傷后的修復過程所導致的，都存在一個眼壓慢性升高的過程，對于視神經(jīng)功能損傷程度非常重，許多眼前段或眼后段的外傷，都可能導致繼發(fā)性青光眼。早期繼發(fā)性青光眼主要分為眼內(nèi)積血型、房角挫傷型、晶狀體相關型以及其他幾種類型[7]。

通過上文的實驗數(shù)據(jù)可以清晰地得知，在42例房角后退型的患者中，成功控制37例，成功率達到88.10%；在36例粘連增殖型的患者中，成功控制30例，成功率達83.33%；在14例無晶狀體型的患者中，成功控制9例，成功率達到64.29%；在5例虹膜缺損型的患者中，成功控制3例，成功率為60.00%，所以從中可以發(fā)現(xiàn)，最終125例患者中有98例患者的眼壓被很好地控制，成功率達到了78.40%，這也與江世芳等[8]在《眼外傷早期繼發(fā)青光眼的臨床分析》中得出的數(shù)據(jù)基本上相符。因此可以結論，眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼它有很多種不同的類型，在臨床上的表現(xiàn)相對復雜，不容易治療，但依據(jù)這種眼病的臨床表現(xiàn)，給予不同的分類，對了解以及治療這種眼病有很大地幫助。endprint

綜上所述，針對不同的類型手術的方法也是各有不同，要選擇最合適的方法進行治療，總的來說主要是用小梁切除術，且術中應用絲裂霉素C或者聯(lián)合玻璃體切除術或睫狀體光凝術進行治療[9]。通過分析可知，眼外傷遲發(fā)性繼發(fā)青光眼治療起來并不簡單，在所有的治療方法中，小梁切除聯(lián)合絲裂霉素這種方法對房角后退型的患者是比較適用的；無晶狀體型的患者以及鞏膜缺損型的患者必須要依照不同的病情來選擇，小梁切除的方法還算可以；而對于新生血管型的患者，睫狀體光凝是種不錯的方法[10]。

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（收稿日期：2014-10-27）endprint