60例不典型肺結(jié)核患者X線表現(xiàn)分析

黃寧，李麗霞，左金寶，伍武，黃建桂

·診治分析·

60例不典型肺結(jié)核患者X線表現(xiàn)分析

黃寧，李麗霞，左金寶，伍武，黃建桂

目的分析60例不典型肺結(jié)核患者X線表現(xiàn)，減少漏診誤診。方法回顧性分析2011年2月—2013年8月在東莞市第六人民醫(yī)院收治的60例不典型肺結(jié)核患者的X線檢查結(jié)果。結(jié)果60例不典型肺結(jié)核患者中，經(jīng)X線檢出52例，X線檢出率為86.7%。X線表現(xiàn):13例患者可見(jiàn)肺下葉小斑片狀影，12例患者肺門或縱隔可見(jiàn)孤立性腫塊，11例患者可見(jiàn)中、下肺葉或舌葉大片狀陰影，8例患者肺門外或下方可見(jiàn)模糊、紊亂紋理或多條索狀影及結(jié)節(jié)，6例患者可見(jiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，5例患者肺內(nèi)腫塊直徑＞4 cm，5例患者可見(jiàn)厚壁大空洞。結(jié)論不典型肺結(jié)核的病理生理過(guò)程較為復(fù)雜，缺少特異性臨床表現(xiàn)，X線表現(xiàn)不典型，臨床上應(yīng)注意與相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷。

結(jié)核，肺;X線;診斷

黃寧，李麗霞，左金寶，等.60例不典型肺結(jié)核患者X線表現(xiàn)分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23 (3):105－106.［www.syxnf.net］

Huang N，Li LX，Zuo JB，et al.X－ray findings of 60 atypical tuberculosis patients［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):105－106.

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人口流動(dòng)性增大，我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，與以往相比，目前肺結(jié)核防治難度較大，防治任務(wù)艱巨［1］。肺下葉背段和上葉尖后段為肺結(jié)核的高發(fā)部位且容易被檢出，但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病灶出現(xiàn)在非高發(fā)部位且X線表現(xiàn)多不典型，易造成誤診漏診。本研究分析了60例不典型肺結(jié)核患者X線表現(xiàn)，旨在提高臨床醫(yī)生對(duì)不典型肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)，減少漏診誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年2月—2013年8月東莞市第六人民醫(yī)院收治的60例不典型肺結(jié)核患者，其中男32例，女28例;年齡13～71歲，平均(29.9±6.4)歲;病程3周～19年，平均(3.4±1.9)年。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)結(jié)核菌素試驗(yàn)(++);(2)痰菌培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性;(3)經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確診為肺結(jié)核;(4)接受抗結(jié)核治療后病灶X線表現(xiàn)改善;(5)穿刺活檢結(jié)核桿菌陽(yáng)性。典型肺結(jié)核臨床表現(xiàn)為咯血、盜汗、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力，本組患者呼吸道癥狀均較輕微，其中5例表現(xiàn)為嚴(yán)重咯血、高熱，10例表現(xiàn)為胸痛，34例表現(xiàn)為胸悶、氣促。

1.2 方法回顧性分析所有患者的X線檢查結(jié)果，X線檢查取患側(cè)位及前后位，可滿足臨床診斷需求，部分患者輔助透視觀察。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查結(jié)果60例不典型肺結(jié)核患者中，經(jīng)X線檢出52例，X線檢出率為86.7%，詳見(jiàn)表1。

2.2 X線表現(xiàn)(1)13例患者可見(jiàn)肺下葉小斑片狀影，沿肺紋理分布，病灶中心密度較高，邊緣部分相對(duì)模糊，與支氣管肺炎表現(xiàn)類似;(2)12例患者肺門或縱隔可見(jiàn)孤立性腫塊，其中1例患者上縱隔右緣可見(jiàn)巨大腫塊，肺門影下方見(jiàn)腫塊影伴右側(cè)胸膜炎，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為結(jié)核球，臨床曾誤診為惡性淋巴瘤;(3)11例患者可見(jiàn)中、下肺葉或舌葉大片狀陰

影，密度不等、體積較小，占據(jù)一側(cè)肺葉大部或整個(gè)肺葉，陰影內(nèi)部有結(jié)節(jié)狀影、空洞或球形陰影;(4)8例患者肺門外或下方可見(jiàn)模糊、紊亂紋理或多條索狀影及結(jié)節(jié)，側(cè)位片可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)沿支氣管分布(串珠樣);(5)6例患者可見(jiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑0.8～2.0 cm，結(jié)節(jié)光滑、密度均勻、邊緣清晰;(6)5例患者肺內(nèi)腫塊直徑＞4 cm，呈類圓形或圓形，邊緣模糊，可見(jiàn)毛刺、分葉，少數(shù)患者可見(jiàn)放射冠狀條索狀影; (7)5例患者可見(jiàn)厚壁大空洞，內(nèi)部模糊、凹凸不平，有氣液平或血液凝塊。詳見(jiàn)圖1。

表1 X線對(duì)不同病灶位置不典型肺結(jié)核的檢出率〔n(%)，n=60〕Table 1 Detection rate of X－ray on atypical tuberculosis in different positions

圖1 部分不典型肺結(jié)核患者X線表現(xiàn)Figure 1 X－ray findings of some atypical tuberculosis patients

3 討論

有學(xué)者指出，導(dǎo)致不典型肺結(jié)核在X線檢查漏診或誤診的原因主要有以下幾個(gè)方面:(1)不合理使用抗結(jié)核藥物或不規(guī)范使用抗生素導(dǎo)致結(jié)核菌耐藥性增高;(2)過(guò)量應(yīng)用免疫抑制劑或激素類藥物;(3)高齡患者;(4)合并免疫缺陷性疾病、糖尿病及結(jié)核桿菌雙重感染［3］。上述原因均可導(dǎo)致不典型肺結(jié)核，且病灶多位于非高發(fā)部位，X線表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，診斷難度較大，易造成漏診誤診。因此，分析并總結(jié)不典型肺結(jié)核患者X線表現(xiàn)，提高臨床醫(yī)生對(duì)不典型肺結(jié)核X線表現(xiàn)的辨識(shí)能力、診斷水平對(duì)減少肺結(jié)核的漏診誤診具有重要意義。

肺結(jié)核的X線鑒別診斷要點(diǎn)如下:(1)患者年齡＞45歲，病灶直徑＞4 cm并伴有胸膜粘連或放射狀條索影、分葉時(shí)，應(yīng)高度懷疑周圍型肺癌［4］;(2)肺內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，僅以肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)時(shí)需與惡性淋巴瘤進(jìn)行鑒別，單純依靠影像學(xué)檢查很難明確區(qū)分原發(fā)性肺結(jié)核與惡性淋巴瘤［5］，生化檢查具有較高的鑒別診斷價(jià)值，但確診依賴于穿刺活檢;(3)懷疑支氣管非淋巴結(jié)核者應(yīng)進(jìn)行側(cè)位X線檢查以明確腫大淋巴結(jié)體積、數(shù)量及形態(tài)［6］;(4)中、下肺葉結(jié)核患者早期滲出性病灶與大葉性肺炎、肺不張、支氣管肺炎及阻塞性肺炎表現(xiàn)類似，且患者常伴有非特異性感染，鑒別診斷難度較大［7－8］，抗炎治療效果不滿意時(shí)應(yīng)考慮結(jié)核可能。

綜上所述，不典型肺結(jié)核的病理生理過(guò)程較為復(fù)雜，缺少特異性臨床表現(xiàn)，X線表現(xiàn)不典型，常出現(xiàn)異病同影或同病異影情況，單純依賴X線檢查誤診率較高，臨床上應(yīng)注意與相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、生化檢查等以減少漏診誤診。

［1］張燦有，王黎霞，張慧，等.不同發(fā)現(xiàn)策略應(yīng)用于老年肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的成本效果研究［J］.中國(guó)防癆雜志，2013，35(10): 793－798.

［2］全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)肺結(jié)核患病率現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(9):665－668.

［3］任玉臣.CT在肺結(jié)核診斷中的重要性［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(22):3032－3033.

［4］龔春竹，朱朝敏.嬰兒肺結(jié)核胸部X線和CT影像學(xué)特征分析［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2012，7(6):431－434.

［5］饒新民.螺旋CT檢查在空洞型肺結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(11):1063－1064.

［6］郭新枝，陳裕，于永敏，等.痰液BACTEC－MGIT960快速結(jié)核菌培養(yǎng)對(duì)菌陰肺結(jié)核的臨床診斷價(jià)值［J］.中國(guó)藥物與臨床，2013，13(2):201－202.

［7］楊青松，王麗.老年性肺結(jié)核X線診斷分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(2):352－352.

［8］曾建國(guó)，程壽林，周嬋，等.X線平片與CT掃描診斷肺結(jié)核對(duì)比分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(4):521－522.

X－ray Findings of 60 Atypical Tuberculosis Patients

HUANG Ning，LI Li－xia，ZUO Jin－bao，et al．
Department of Radiology，the Sixth People's Hospital of Dongguan，Dongguan 523008，China

Objective To analyze the X－ray findings of 60 atypical tuberculosis patients，to avoid misdiagnoses. M ethods a total of 60 atypical tuberculosis patients were selected in the Sixth People's Hospital of Dongguan from February 2011 to August 2013，and their X－ray findings were retrospectively analyzed.Results The detection rate of X－ray on atypical tuberculosis was 86.7%，the X－ray findings including:13 cases with small patchy shadow of pulmonary inferior lobe，12 cases with isolated mass of hilus pulmonis and mediastinum，11 cases of big patchy shadow of pulmonary middle and inferior lobe or lingular segment，8 cases with dim，mussy，multi－funicular shadow and nodules，6 cases with multi－nodules of double lungs，5 cases with over 4 cm pulmonary mass，5 cases with big thick－wall hollow.Conclusion The pathological process of atypical tuberculosis is complex，and its clinical features and X－ray findings are non－specific，which should be pay more attention to distinguish with related diseases.

Tuberculosis，pulmonary;X－Rays;Diagnosis

R 52

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.036

2014－09－29;

2015－02－28)

(本文編輯:毛亞敏)

523008廣東省東莞市第六人民醫(yī)院放射科