前列腺增生癥術(shù)后排尿困難臨床分析

隋艷紅

(吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院泌尿外科 吉林 農(nóng)安 130200)

前列腺增生癥術(shù)后排尿困難臨床分析

隋艷紅

(吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院泌尿外科 吉林 農(nóng)安 130200)

目的：分析并探究前列腺增生患者經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)排尿困難的原因及處理措施。方法：對(duì)我院收治的25例經(jīng)前列腺增生癥術(shù)后，出現(xiàn)排尿困難癥狀患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：16例行TURP術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的患者中，8例為腺體殘留，3例尿道狹窄，膀胱頸水腫與前列腺出血各2例，逼尿肌收縮力減弱1例;9例行TVP術(shù)的患者中，3例為尿道狹窄，2例膀胱結(jié)石，2例腺體殘留，前列腺出血與膀胱頸攣縮各1例。所有患者經(jīng)對(duì)癥治療均得到有效恢復(fù)。結(jié)論：經(jīng)TURP與TVP術(shù)后，由于各種因素影響，患者出現(xiàn)排尿困難癥狀。其中，TURP術(shù)后排尿困難的主要原因即為腺體殘留。為有效預(yù)防前列腺增生癥術(shù)后，患者發(fā)生排尿困難的癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中術(shù)后正確處理工作。

前列腺增生癥;術(shù)后排尿困難;臨床分析

在老年男性常見疾病中，就包括前列腺增生癥。目前，對(duì)于此種病癥的治療，臨床上多采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)(TVP)等手術(shù)方法。然而，仍存在少部分患者在術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，需再次接受治療的現(xiàn)象［1］。本文通過對(duì)我院收治的25例經(jīng)前列腺增生癥術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究前列腺增生癥術(shù)后排尿困難的原因及處理措施。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2012年10月至2013年10月收治的25例經(jīng)前列腺增生癥術(shù)后，出現(xiàn)排尿困難癥狀的患者為研究對(duì)象。其中，16例患者接受了TURP術(shù)治療，9例接受TVP術(shù)治療。本組患者年齡分布為55-82歲，平均年齡68.6歲。所有患者經(jīng)B超、CT、膀胱尿道造影等臨床檢查，確診為前列腺增生癥。

1.2 術(shù)后排尿困難的原因

16例行TURP術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的患者中，8例為腺體殘留，3例尿道狹窄，2例膀胱頸水腫，2例前列腺出血，1例逼尿肌收縮力減弱;9例行TVP術(shù)后發(fā)生排尿困難的患者中，3例為尿道狹窄，2例膀胱結(jié)石，2例腺體殘留，1例前列腺出血，1例膀胱頸攣縮。

2.治療方法及結(jié)果

10例腺體殘留患者接受再次TURP術(shù)治療;6例尿道狹窄患者接受1至3個(gè)月的尿道擴(kuò)張治療;2例膀胱頸水腫患者再次保留導(dǎo)尿4至7天，并進(jìn)行對(duì)癥抗炎處理;3例前列腺出血患者中，2例接受氣囊壓迫治療，同時(shí)沖洗膀胱，給予另1例陳舊性血塊堵塞患者電切鏡治療，利用ELLIK將血塊沖吸出來;2例膀胱結(jié)石患者接受開放性手術(shù)，將石頭取出;1例膀胱頸攣縮患者接受電切術(shù)，將攣縮疤痕組織徹底切除;1例前列腺增生并發(fā)逼尿肌收縮力減弱患者則接受相應(yīng)的藥物治療。所有患者經(jīng)對(duì)癥治療后，排尿恢復(fù)通暢。

3.結(jié)論

在治療前列腺增生癥中，TURP術(shù)與TVP術(shù)為常用的治療方法。然而，據(jù)相關(guān)報(bào)道得知，約有3%至7%的前列腺增生患者在手術(shù)完成后，出現(xiàn)并發(fā)癥，需接受再次治療。這將會(huì)對(duì)患者的精神及經(jīng)濟(jì)上造成一定的負(fù)擔(dān)，因而需引起廣大醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注。

3.1 腺體殘留

腺體殘留的主要原因?yàn)榛颊呗匝装Y腺體同周圍組織發(fā)生粘連，分離的平面不正確，且將腺體剝出后，為對(duì)腺體完整性進(jìn)行仔細(xì)檢查。接受TURP術(shù)的患者主要在TURP初學(xué)階段發(fā)生腺體殘留，大部分操作人員將關(guān)注重點(diǎn)放在了避免術(shù)后發(fā)生尿失禁上，因而在手術(shù)過程中，為防止對(duì)尿道外括約肌造成損傷或?qū)で谐?，從而未能將腺體徹底清除［2］。除此之外，由于操作者不敢將超過精阜的組織切除，因而使得尖部附近出現(xiàn)門扇，常表現(xiàn)為術(shù)后將導(dǎo)管拔除后，開始可順暢排尿，繼而發(fā)生排尿困難。一旦確診患者排尿困難的原因?yàn)橄袤w殘留，即可再次施行TURP術(shù)。

3.2 尿道狹窄

前列腺增生癥術(shù)后排尿困難的常見原因即為尿道狹窄。尿道狹窄多發(fā)生在手術(shù)結(jié)束后的3至6周內(nèi)，發(fā)生原因主要包括患者尿道的外口狹小，電切鏡鞘過粗、盲目開展進(jìn)鏡操作，電切鏡鞘反復(fù)進(jìn)出對(duì)尿道造成機(jī)械性損傷;術(shù)中電流過大對(duì)尿道造成直接灼傷;術(shù)后尿道外口因長時(shí)間紗布捆扎、壓迫，出現(xiàn)缺血、壞死等。近些年來，調(diào)查發(fā)現(xiàn)引起尿道狹窄的原因中，使用了劣質(zhì)導(dǎo)尿管及留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長占有非常大的比例，應(yīng)當(dāng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的注意。對(duì)于尿道狹窄的處理方法，程度較輕的患者可接受定期的尿道擴(kuò)張治療，梗阻比較嚴(yán)重的患者則應(yīng)接受尿道內(nèi)切開術(shù)治療。

3.3 膀胱頸水腫

由膀胱頸水腫導(dǎo)致的排尿困難，通常發(fā)生在術(shù)后將導(dǎo)尿管拔除時(shí)，由于氣囊壓迫過緊、導(dǎo)尿管的局部刺進(jìn)引發(fā)的膀胱頸水腫，將會(huì)引起排尿困難發(fā)生。在處理此癥狀時(shí)，除了加強(qiáng)對(duì)患者的抗炎治療外，還用留置前端稍細(xì)的導(dǎo)尿管3至7天，將導(dǎo)管拔除后，患者便可通暢排尿。臨床預(yù)防膀胱頸水腫時(shí)，通暢采用術(shù)后留置硅膠導(dǎo)尿管的方法，留置時(shí)間為6至8天，每天對(duì)緩和的尿道外口進(jìn)行清洗，并科學(xué)合理應(yīng)用相關(guān)抗生素，從而避免發(fā)生尿道感染。

3.4 前列腺出血

施行TURP術(shù)，常見并發(fā)癥之一即為前列腺繼發(fā)性出血，通常發(fā)生在手術(shù)結(jié)束后的一周內(nèi)。在膀胱內(nèi)，繼發(fā)性出血形成大量的凝血塊對(duì)尿道造成堵塞，進(jìn)而引發(fā)排尿困難。術(shù)后出血的原因主要有止血不夠徹底、前列腺窩感染、氣囊破裂、膀胱痙攣等。對(duì)于膀胱內(nèi)有大量的血凝塊，沖吸困難，或短期內(nèi)大量出血并伴有休克，經(jīng)保守治療止血效果不明顯，以及間接性出血在經(jīng)保守治療兩至三天后仍有出血傾向的患者，應(yīng)考慮進(jìn)行再次手術(shù)治療。

3.5 膀胱結(jié)石

形成膀胱結(jié)石的原因可能由手術(shù)后尿路出現(xiàn)反復(fù)感染未愈，膀胱頸口疤痕形成，以及線結(jié)延遲脫落等有關(guān)。因此，應(yīng)對(duì)術(shù)后發(fā)生尿路感染的患者采取及時(shí)有效的治療，對(duì)感染反復(fù)的患者做好尿培養(yǎng)檢驗(yàn)，合理使用敏感抗生素。在施行手術(shù)過程中，盡量使用較細(xì)的可吸收線，且線結(jié)不宜過長，膀胱頸口縫合不宜過多，頸口留取應(yīng)控制在20厘米以內(nèi)。

3.6 逼尿肌收縮力減弱

引起前列腺增生癥術(shù)后排尿困難的原因還包括膀胱逼尿肌收縮力減弱。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱，尿潴留導(dǎo)致膀胱的容積為1000毫升的患者，其發(fā)生TURP術(shù)后排尿困難的危險(xiǎn)就會(huì)增加。處理由逼尿肌功能異常引起的排尿困難癥狀時(shí)，應(yīng)對(duì)導(dǎo)尿管的放置時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)延長，將導(dǎo)管拔出后，應(yīng)對(duì)膀胱功能進(jìn)行合理訓(xùn)練，并配合吡啶斯的明開展藥物治療。

［1］涂正剛，羅力，梁堅(jiān)，等.前列腺增生癥術(shù)后排尿困難23例原因分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，8(12)：158-159.

［2］張德元.前列腺增生癥術(shù)后再入院原因分析［J］.中華泌尿外科雜志，2010，15(06)：26-28.

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1009-6019(2015)10-0280-01