不同按壓方式對(duì)靜脈采血后不良反應(yīng)發(fā)生率的影響

單玉范

靜脈采血是臨床護(hù)理中最常見的一種臨床護(hù)理操作，一般會(huì)貫穿整個(gè)臨床診斷，治療及護(hù)理過(guò)程中。但通過(guò)臨床研究顯示，靜脈采血后由于按壓方式的錯(cuò)誤，很大一部分患者在靜脈采血后容易出現(xiàn)出血、疼痛、淤血等不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)不適及疼痛，嚴(yán)重影響患者對(duì)護(hù)理的滿意程度[1]。本院在積極提高護(hù)士穿刺技術(shù)的同時(shí)，對(duì)靜脈采血后的按壓方式也進(jìn)行了干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究資料為黑龍江省雞東縣平陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科2013年5月～2014年5月住院治療的32例患者，所有患者都自愿加入實(shí)驗(yàn)，簽署自愿實(shí)驗(yàn)同意書。排除對(duì)疼痛嚴(yán)重敏感及存在凝血功能障礙的患者。隨機(jī)將32例患者分成觀察組與對(duì)照組，每組16例。觀察組男10例，女6例，年齡17～79歲，平均年齡（38.5±2.4）歲。文化程度：文盲2例，小學(xué)文化7例，中學(xué)文化4例，高中以上文化3例。采血種類包括：生化類，血常規(guī)，PT，APTT，血流變。對(duì)照組男9例，女7例，年齡18～78歲，平均年齡（38.4±2.5）歲。文化程度：文盲3例，小學(xué)文化6例，中學(xué)文化5例，高中以上文化2例。采血種類包括：生化類，血常規(guī)，PT，APTT，血流變。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者的采血針均選用上海強(qiáng)生醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的，型號(hào)為Finepoint(25)的采血針，采血管選用山東省威武真空采血管廠生產(chǎn)的真空采血管。采血的護(hù)士選擇1名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師進(jìn)行采血，并由同1名護(hù)士觀察采血結(jié)果，采血的血管選擇肘窩處肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈做為穿刺點(diǎn)。采血及按壓方式如下：護(hù)士攜帶采血用物進(jìn)病房，囑患者將要進(jìn)行采血的胳膊露出，然后采血護(hù)士常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行采血，采血結(jié)束后，護(hù)士迅速將采血針拔除，觀察組患者胳膊伸直并高于心臟水平，然后用消毒棉簽平行按壓穿刺點(diǎn)皮膚上，按壓5 min后，將棉簽?zāi)玫簦缓笥纱┐痰淖o(hù)士觀察穿刺處的皮膚。對(duì)于再次出血的患者，繼續(xù)按壓，直到出血停止。對(duì)照組患者在采血拔除針頭后，棉簽平行按壓，并囑咐患者屈肘，按壓5分鐘后，拿掉棉簽，穿刺護(hù)士觀察皮膚情況。對(duì)于再次出血的患者，繼續(xù)按壓，直到出血停止。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者出血，疼痛，淤血等不良反應(yīng)發(fā)生率。出血：患者拿掉棉簽后，穿刺部位血液流出超過(guò)1 mL，且持續(xù)流出。疼痛：采血次日，護(hù)士輕輕按壓穿刺部位，詢問采血的患者是否有疼痛感。淤血：采血次日，穿刺護(hù)士觀察穿刺部位，如穿刺部位出血皮下淤青或穿刺部位周圍顏色發(fā)青或發(fā)黃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有1例（6.25%）出現(xiàn)出血，2例（12.50%）出現(xiàn)疼痛，0例出現(xiàn)淤血，不良反應(yīng)發(fā)生率為3例（18.75%）。對(duì)照組有3例（18.75%）出現(xiàn)出血，3例（18.75%）出現(xiàn)疼痛，2例（12.50%）出現(xiàn)淤血，不良反應(yīng)發(fā)生率為8例（50.00%），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7834，P＜0.05）。

3 討論

國(guó)內(nèi)學(xué)者曹曉丹等[2]通過(guò)對(duì)243例靜脈采血患者研究顯示，靜脈采血后采取胳膊平直，棉簽平行按壓方式，可降低采血后出血、淤血、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。這與本次研究結(jié)果相符合。本研究認(rèn)為原因可能是屈肘按壓時(shí)，患者或者患者家屬不能直接觀察按壓的部位，因此很容易導(dǎo)致皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)的移動(dòng)，從而使按壓點(diǎn)遠(yuǎn)離穿刺的部位，故按壓后容易發(fā)生出血。再次出血后，穿刺部位就容易出現(xiàn)淤血及疼痛。同時(shí)，國(guó)內(nèi)學(xué)者陳莉紅等[3]研究顯示，靜脈采血后，屈肘按壓時(shí)，胳膊的韌帶會(huì)處于收縮狀態(tài)，大拇指的按壓力度相對(duì)伸肘時(shí)會(huì)減弱，從而使穿刺處的按壓度減輕，故在屈肘按壓過(guò)程中即使按壓棉簽不發(fā)生移位，穿刺點(diǎn)也會(huì)由于按壓力度小而出現(xiàn)再次出血，淤血及疼痛等不良反應(yīng)。國(guó)內(nèi)學(xué)者陳遠(yuǎn)華[4]通過(guò)對(duì)72例采血患者的研究也證明了，屈肘按壓后疼痛，出血，淤血的發(fā)生率會(huì)明顯增高。但值得注意的是，國(guó)內(nèi)學(xué)者潘明英[5]等通過(guò)對(duì)新兵體檢靜脈采血統(tǒng)計(jì)認(rèn)為，靜脈采血是一種侵入性操作，在穿刺過(guò)程中必然會(huì)刺激到患者的痛覺神經(jīng)，故無(wú)論采血后采取何種按壓方式，靜脈采血后都會(huì)出現(xiàn)疼痛。但本研究認(rèn)為，其所闡述的疼痛主要強(qiáng)調(diào)的是穿刺過(guò)程中的疼痛，而在本次研究中所提出的疼痛概念是，采血后對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓所產(chǎn)生的疼痛，兩種疼痛的概念不同。國(guó)內(nèi)學(xué)者龔英皓[6]研究顯示，靜脈采血后采取雙根棉簽，并屈肘按壓可增加止血的效果，減少采血后的不良反應(yīng)。但本研究認(rèn)為，如果采取屈肘按壓，按壓者就很難直接觀察按壓的部位，因此無(wú)論采取幾根棉簽，其按壓的效果都與單根棉簽的按壓效果相同。當(dāng)然，在本次研究中，未對(duì)屈肘部雙根棉簽按壓的效果進(jìn)行觀察，未來(lái)仍然期待更多研究來(lái)證明。但屈肘按壓的方式相同，原理也相同，增加棉簽數(shù)也很難達(dá)到理想的效果。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者研究證明了這一點(diǎn)[7-8]。

綜上所述，胳膊平直棉簽平行按壓可減少靜脈采血后出血，疼痛，淤血等不良反應(yīng)的發(fā)生率，可在臨床中推廣應(yīng)用。但值得注意是，本次研究的病例數(shù)較少，隨機(jī)性較差，且缺乏全面按壓方式的總結(jié)，未來(lái)仍然期待大樣本，多中心，按壓方式全面的研究來(lái)證明。

[1] 汪春英，莊淑梅.肘正中靜脈采血后按壓方面的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，20114，3（17）：172-173.

[2] 曹曉丹，王蕾，金惠玉，等.靜脈采血后不同按壓方式及不良反應(yīng)發(fā)生的現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，7（13）：132-133.

[3] 陳莉紅，秦國(guó)柱.靜脈采血拔針按壓方式研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，6（7）：291-292.

[4] 陳遠(yuǎn)華.兩種采血拔針法的疼痛比較分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，7（6）：21-22.

[5] 潘明英，魏東風(fēng)，崔亞磊.護(hù)理干預(yù)對(duì)減少新兵體檢時(shí)靜脈采血不良反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2014，39（4)：187-188.

[6] 龔英皓，閆晶，張杰.論護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈抽血前后患者的影響[J].中外醫(yī)療，2014，7（3）：343-344.

[7] 馬小玲.靜脈采血后不同按壓方式及不良反應(yīng)發(fā)生的現(xiàn)狀研究[D].石河子大學(xué)，2013：1-47.

[8] 潘菲.重癥肝炎患者靜脈采血后按壓方法效果的比較與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,7(33)：21-22.