胎兒肢體及手足畸形產(chǎn)前超生診斷及圖像分析

淡禎桃

(合江縣人民醫(yī)院 四川 瀘州 646200)

雖然胎兒肢體畸形發(fā)生的幾率比較低，但是胎兒的畸形會(huì)對(duì)身體的臟器產(chǎn)生影響，尤其是手足畸形，可能連帶胎兒神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)的異常，這給患者和家屬的身心都造成一定的影響，這就使得人們的對(duì)于產(chǎn)前超聲診斷和篩查的研究逐步深入，這也進(jìn)一步推進(jìn)了超聲圖像分析技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)而使得胎兒肢體畸形的誤診和漏診的幾率明顯降低，但是目前由于受羊水量和孕期等影響，產(chǎn)前超聲檢查對(duì)于較小的肢體和手足畸形的檢出率相對(duì)較低，因此本文深入分析胎兒肢體和手足畸形在產(chǎn)前超聲診斷及圖像中的特征，以下是本次研究報(bào)告。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究運(yùn)用回歸性分析在2013 年1 月-2014 年1 月來進(jìn)修時(shí)的某三甲婦女兒童醫(yī)院接受產(chǎn)前超聲診斷的孕婦4000 例，她們的年齡是在19 -42 歲之間，平均年齡是(23.4 ±3.9)歲;胎兒的孕周是在16 -30 周之間，平均的孕周是(21.3 ±2.6)周，本次研究都是經(jīng)過患者和家屬的一致同意。

1.2 方法

運(yùn)用超聲診斷儀，讓孕婦平躺在超聲診斷儀上，對(duì)胎兒的四肢、頭面部、臍帶、胎盤羊水以及胎兒的整體結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致的檢查;通過連續(xù)順序追蹤超聲法首先對(duì)胎兒的上肢進(jìn)行篩查，主要檢查胎兒的胸腔、肩胛骨、肱骨、橈骨等部位的發(fā)育情況，最后觀察手的姿勢和前臂的協(xié)調(diào)程度;其次，對(duì)胎兒的下肢進(jìn)行篩查，先以胎兒的盆腔為橫切面，依次篩查髖骨、股骨、腓骨是否畸形，再將探頭移向小腿方向，觀察足部的情況。最后對(duì)孕婦進(jìn)行跟蹤觀察，看產(chǎn)前和產(chǎn)后胎兒肢體和手足畸形的情況和超聲圖像特征的不同［1］。

2.結(jié)果

運(yùn)用連續(xù)順序追蹤超聲法檢測出的胎兒肢體畸形是100 例，在肢體畸形的胎兒中手足畸形的有25 例，產(chǎn)前超聲圖像特點(diǎn)是:裂手裂足畸形是12 例，超聲顯示兩個(gè)手(足)粗大，兩個(gè)手(足)從掌心分裂;足內(nèi)翻是13 例，超聲圖像顯示胎兒足底內(nèi)收，發(fā)現(xiàn)不隨胎動(dòng)的變化而變化;胎兒骨質(zhì)發(fā)育不全的有70 例，產(chǎn)前超聲圖像特點(diǎn):四肢短小畸形25 例;前臂缺失25 例，超聲可見胎兒前臂和手缺失;股骨和肱骨發(fā)育不健全20 例，超聲顯示股骨和肱骨短小;染色體檢查發(fā)現(xiàn)在100 例肢體畸形的胎兒有5例染色體出現(xiàn)異常，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)手足畸形的比例高于肢體畸形胎兒比例［2］。

3.討論

目前胎兒的肢體畸形在我國的發(fā)病率是0.2%，胎兒的肢體畸形主要是屬于骨骼畸形的一種，而且胎兒畸形發(fā)生的幾率也在逐步升高，尤其是由于染色體造成的胎兒肢體異常情況趨于多發(fā)，而且染色體異常的胎兒比普通的胎兒發(fā)生肢體畸形和手足畸形的概率要高，因此對(duì)胎兒肢體和手足畸形的產(chǎn)前超聲檢查和圖像分析也變得越來越重要［3］。

本次研究運(yùn)用回歸性分析在2013 年1 月-2014 年1 月來進(jìn)修時(shí)的某三甲婦女兒童醫(yī)院接受產(chǎn)前超聲診斷的孕婦4000 例。運(yùn)用超聲診斷儀，讓孕婦平躺在超聲診斷儀上，對(duì)胎兒的四肢、頭面部、臍帶、胎盤羊水以及胎兒的整體結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致的檢查;通過連續(xù)順序追蹤超聲法首先對(duì)胎兒的上肢進(jìn)行篩查，主要檢查胎兒的胸腔、肩胛骨、肱骨、橈骨等部位的發(fā)育情況，最后觀察手的姿勢和前臂的協(xié)調(diào)程度;其次，對(duì)胎兒的下肢進(jìn)行篩查，首先以胎兒的盆腔為橫切面，依次篩查髖骨、股骨、腓骨是否畸形，再將探頭移向小腿方向，觀察足部的情況。最后對(duì)孕婦進(jìn)行跟蹤觀察，看產(chǎn)前和產(chǎn)后胎兒肢體和手足畸形的情況和超聲圖像特征的不同。研究結(jié)果顯示，運(yùn)用連續(xù)順序追蹤超聲法檢測出的胎兒肢體畸形是100 例，在肢體畸形的胎兒中手足畸形的有25 例，產(chǎn)前超聲圖像特點(diǎn)是:裂手裂足畸形是12 例，超聲顯示兩個(gè)手(足)粗大，兩個(gè)手(足)從掌心分裂;足內(nèi)翻是13 例，超聲圖像顯示胎兒足底內(nèi)收，發(fā)現(xiàn)不隨胎動(dòng)的變化而變化;胎兒骨質(zhì)發(fā)育不全的有70 例，產(chǎn)前超聲圖像特點(diǎn):四肢短小畸形25 例;前臂缺失25 例，超聲可見胎兒前臂和手缺失;股骨和肱骨發(fā)育不健全20 例，超聲顯示股骨和肱骨短小;染色體檢查發(fā)現(xiàn)在100 例肢體畸形的胎兒有5 例染色體出現(xiàn)異常，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)手足畸形的比例高于肢體畸形胎兒比例。因此，目前為止產(chǎn)前超聲篩查是孕檢必不可少的手段，運(yùn)用連續(xù)順序追蹤超聲法和超聲成像系統(tǒng)相結(jié)合可以幫助產(chǎn)婦及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的情況，這種方法的運(yùn)用在臨床上也有一定的指導(dǎo)意義，可以使得肢體和手足畸形胎兒得以及時(shí)被檢查出來，而且還可以在一定程度上提高我國計(jì)劃生育的標(biāo)準(zhǔn)和水平，進(jìn)而也可以減少和避免醫(yī)患之間的沖突。

［1］ 李國政，莊松巖，李智瑤，等.胎兒肢體及手足畸形產(chǎn)前超聲診斷及圖像分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2014，(01):42 -47.

［2］ 張曉慧，肖利軍，鄧旦，等.胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲診斷分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，(10):1194 -1195，1198.

［3］ 王家剛，張小林，馬雄濤，等.胎兒足畸形的產(chǎn)前超聲檢查價(jià)值及局限性探討［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，(16):7405-7410.