內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的護(hù)理

蔡小林

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院消化二區(qū) 湖南長(zhǎng)沙 410011)

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的護(hù)理

蔡小林

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院消化二區(qū) 湖南長(zhǎng)沙 410011)

目的：總結(jié)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST)治療肝外膽管結(jié)石的護(hù)理.治療期間加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，觀察患者術(shù)后的治愈情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況?；颊叩囊淮沃斡蕿? 9%，只有一例需二次取石;僅1例患者術(shù)后發(fā)生高淀粉酶血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%。

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù);內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù);肝外膽管結(jié)石

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)與內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST)是臨床上治療肝外膽管結(jié)石的首選治療手段，雖然該治療手段具有不易引發(fā)出血、對(duì)括約肌損傷較小等應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，但加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理仍可進(jìn)一步提高患者治療效果［1］。本文就以58例肝外膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探討有效的護(hù)理方法。

1.臨床資料

1.1 一般資料

篩取2013年11月～2014年11月于我科接受ERCP+EST治療的58例肝外膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中男30例，女28例，患者年齡21 ～80歲，平均年齡50.4±15.1歲，患者結(jié)石直徑0.5至1.5cm，平均0.9±0.2cm。所有患者均自愿參與。

1.2 方法

做好術(shù)前準(zhǔn)備之后，借助C臂機(jī)透視，十二指腸鏡常規(guī)進(jìn)鏡，選擇性進(jìn)行膽管茶館，行ERC，觀察肝外膽管結(jié)石的數(shù)量、位置及大小情況。若結(jié)石不超過1.0cm，于EPBD后使用石網(wǎng)籃或者氣囊取石;若結(jié)石超過1.0cm，則機(jī)械碎石后再借助石網(wǎng)籃或者氣囊取石。對(duì)膽管多發(fā)結(jié)石或者伴有膽管炎患者術(shù)后行常規(guī)鼻膽管引流術(shù)，對(duì)膽管結(jié)石巨大者等伴隨取石困難的置入膽道塑料內(nèi)支架，并每5個(gè)月左右換一次支架，直至取完結(jié)石。

1.3 結(jié)果

對(duì)肝外膽管結(jié)石患者行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(EST)后的患者一次治愈率為9 9%，只有一例需二次取石;僅1例患者術(shù)后發(fā)生高淀粉酶血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為1.0%。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

所有患者均接受ERCP或ERCP+EST治療，入院后向患者介紹本院環(huán)境，做好心理疏導(dǎo)，消除患者緊張心理，調(diào)節(jié)護(hù)患關(guān)系;了解患者存在的過敏史、病癥史，進(jìn)行凝血酶原時(shí)間、血型及肝腎功能等常規(guī)術(shù)前檢查，密切關(guān)注患者血壓、脈搏、體溫等情況。術(shù)前8h囑患者禁食，當(dāng)天做相關(guān)造影劑的過敏試驗(yàn);術(shù)前10分鐘囑患者口服利多卡因膠漿，控制患者腸蠕動(dòng)，松弛乳頭括約肌;取患者俯臥位，兩腿伸直、神曲放松，與膝蓋部墊薄軟墊，確?；颊呤孢m體位;做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，包括檢查血壓、氧飽和度以及心電等監(jiān)護(hù)設(shè)備，確保連接正確，保證手術(shù)器械的充分準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過程中特別是造影時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者表情及氧飽和度、脈搏、血壓等變化情況，注入造影劑后是否發(fā)生碘過敏反應(yīng);若患者出現(xiàn)咳嗽、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)安撫患者并引導(dǎo)患者盡量配合，若情況需要可嚴(yán)格按照醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等藥物。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：囑患者完全臥床休息，在血淀粉酶正常前禁止飲食，正常后可逐漸進(jìn)半流質(zhì)食物;返回病房后繼續(xù)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者體溫、心電及血壓等情況密切注意體征變化，特別是有無出現(xiàn)消化道出血、腹部疼痛等情況;②鼻膽管護(hù)理：妥善固定患者鼻膽管，切忌隨意牽拉引流管，防止脫出;每隔8小時(shí)應(yīng)進(jìn)行鼻膽管的沖洗;觀察并記錄引流液量、顏色及性狀;如引流管對(duì)患者口咽部造成刺激而誘發(fā)患者不適，出現(xiàn)惡心、咳嗽以及鼻咽部不適等情況，應(yīng)及時(shí)安撫患者，并加強(qiáng)對(duì)鼻腔及口咽部的護(hù)理;③并發(fā)癥護(hù)理：胰腺炎屬ERCP術(shù)后最易發(fā)生的并發(fā)癥，為防止胰腺炎的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格囑患者術(shù)后禁食，確保鼻膽管引流順暢，合理使用生長(zhǎng)抑素類藥物及胰酶活性抑制劑［5］;動(dòng)態(tài)觀測(cè)患者血淀粉酶水平，若患者發(fā)生上腹痛或者上腹壓痛、血淀粉酶升高等情況，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行腹部CT或者相關(guān)影像學(xué)的檢測(cè);若確診為胰腺炎，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)治療方法;另外，患者術(shù)后會(huì)發(fā)生血尿淀粉酶升高情況，但并不伴有腹痛、腹部壓痛等癥狀，此屬高淀粉酶血癥，無需特殊處理。

3.小結(jié)

隨著臨床上內(nèi)鏡治療技術(shù)的高速發(fā)展，內(nèi)鏡治療已經(jīng)越來越成為治療肝外膽管結(jié)石的首選方案，但治療的同時(shí)以及術(shù)后較易引發(fā)的并發(fā)癥也必須要引起足夠重視，只有不斷加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后各環(huán)節(jié)做好相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，才能有效緩解各種并發(fā)癥的發(fā)生［2-4］，可進(jìn)一步提高患者術(shù)后生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，對(duì)診療活動(dòng)的成敗起到重要作用。

［1］黃慧，王書智，陸蕊等.內(nèi)鏡下行乳頭切開聯(lián)合柱狀水囊擴(kuò)張治療肝外膽管結(jié)石術(shù)的配合體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(9)：848 -849.

［2］柳小美，歐陽鳳珍，黃麗燕等.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)對(duì)膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的診治護(hù)理體會(huì)［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)卷，2013，10(3)：55-56，62.

［3］袁佩英，王棟琴，邢衛(wèi)松等.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌氣囊擴(kuò)張術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(12)：1531-1532，1553.

［4］王新蘭，李海霞，吳靜等.兩鏡聯(lián)合治療肝外膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09(12)：68-69.

［5］劉仁玉.內(nèi)鏡輔助下治療肝外膽管結(jié)石的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26(18)：411-411.

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1009-6019(2015)11-0244-02