腹腔灌注(順鉑)治療消化系統(tǒng)腫瘤合并腹腔積液效果觀察

許小麗許小琴

(1武警山西總隊(duì)醫(yī)院綜合科 山西太原 030006;2太原市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 山西太原 030000)

腹腔灌注(順鉑)治療消化系統(tǒng)腫瘤合并腹腔積液效果觀察

許小麗1許小琴2

(1武警山西總隊(duì)醫(yī)院綜合科 山西太原 030006;2太原市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 山西太原 030000)

目的：探討使用腹腔化療治療晚期消化系統(tǒng)腫瘤合并腹腔積液的臨床療效。方法：選取我院2010年3月至2014年3月收治的晚期消化系統(tǒng)腫瘤患者21例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所選患者均使用腹腔化療，現(xiàn)探討其治療效果及毒副反應(yīng)。結(jié)果：21例患者接受腹腔化療后PR率為33.33%，19.05%患者出現(xiàn)一過(guò)性腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，給予對(duì)癥處理后緩解，患者未見(jiàn)明顯的肝腎功能損害與骨髓抑制現(xiàn)象。結(jié)論：對(duì)晚期消化道腫瘤患者使用腹腔化療有較高PR率，可增強(qiáng)腹腔藥物濃度，延長(zhǎng)藥物與癌細(xì)胞接觸時(shí)間，且安全可靠，不良反應(yīng)較少且輕微，可對(duì)患者生活質(zhì)量予以顯著改善，有臨床推廣價(jià)值。

腹腔化療;晚期消化系統(tǒng)腫瘤;效果

臨床消化系統(tǒng)腫瘤類型較多，包括胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、食管癌等，到晚期多合并腹腔積液，患者腹脹、氣緊、影響進(jìn)食水、睡眠、不能很好配合補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持，生活質(zhì)量下降，十分痛苦。此類患者通常已經(jīng)錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療時(shí)機(jī)，無(wú)法再行手術(shù)治療，多采用選擇性化療方式。腹腔化療具有局部藥物濃度高以及全身毒性低的優(yōu)勢(shì)，因此多使用于晚期消化系統(tǒng)腫瘤患者中［1］。本文為探討腹腔化療治療晚期消化系統(tǒng)腫瘤患者的臨床療效，現(xiàn)選取患者21例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)或者病理確診;②消化系統(tǒng)腫瘤分期為IV期;③行KPS評(píng)分在60分及其以上，預(yù)計(jì)生存期在2個(gè)月以上;④肝腎功能與骨髓造血功能未出現(xiàn)明顯異常。21例患者中男性17例，女性4例;年齡為46至75歲，平均(61.4±8.5)歲;腫瘤類型：8例為胃癌，4例為直腸癌，4例為結(jié)腸癌，3例為肝癌，1例為食管癌，1例為賁門癌。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

B超定位，對(duì)腹腔予以單次直接穿刺，主要使用深靜脈穿刺針，待穿刺成功后，緩慢放腹水，腹帶固定腹部，控制腹壓，根據(jù)患者情況，腹腔積液小于300ml/日，可以進(jìn)行腹腔注藥;09%NS500ml+DDP40mg+地塞米松5mg，腹腔注入，注藥后囑患者30分鐘內(nèi)多變換體位，以使藥物達(dá)到腹腔各個(gè)部位，同時(shí)配合靜脈止吐、水化利尿、補(bǔ)液支持，減輕藥物的副作用，閉管48小時(shí)后打開(kāi)腹腔引流管，評(píng)估患者一般反應(yīng)情況及血常規(guī)、肝腎功等，若情況允許，每1次/周，一般3-4次;最后一次注藥后，放開(kāi)引流管，若小于300ml，注藥后可直接拔管。治療結(jié)束后對(duì)患者尿量與血壓進(jìn)行觀察。

1.3 療效評(píng)價(jià)

按照世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)，CR為完全緩解，PR為部分緩解，NC為無(wú)變化，PD為進(jìn)展。同時(shí)評(píng)價(jià)患者化療毒副反應(yīng)。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效21例患者接受腹腔化療后7例PR，其中2例為結(jié)腸癌，2例為胃癌，3例為直腸癌，PR率為33.33%;10例NC，4例為PD。

2.2 毒副反應(yīng)由于在本研究中預(yù)防性使用格拉司瓊故而患者惡心嘔吐癥狀較輕，多可忍受，且自行緩解。有4例(19.05%)患者出現(xiàn)一過(guò)性腹痛，給予對(duì)癥處理后緩解，無(wú)患者出現(xiàn)明顯肝腎功能損害與骨髓抑制現(xiàn)象。

3.討論

據(jù)調(diào)查，胃腸術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移率居于第二位，僅次于術(shù)后復(fù)發(fā)。胃癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)類型多樣，而其中腹膜種植轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%，若胃癌患者處于進(jìn)展期則術(shù)后腹腔內(nèi)有較高復(fù)發(fā)率，這是導(dǎo)致進(jìn)展期胃癌患者5年生存率較低的主要因素［2］。腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)不僅關(guān)聯(lián)于術(shù)前漿膜面累及情況與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，還關(guān)聯(lián)于將原發(fā)病灶切除時(shí)在被動(dòng)切斷的淋巴管與靜脈作用下癌栓與癌細(xì)胞出現(xiàn)彌散現(xiàn)象，在腹膜表面與手術(shù)野上種植，再加上術(shù)后機(jī)體降低了免疫防御技能，創(chuàng)面有炎癥細(xì)胞。纖維蛋白以及生長(zhǎng)因子等物質(zhì)滲出，保護(hù)殘留癌細(xì)胞，為其生存擴(kuò)增創(chuàng)造了條件，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤中胃腸癌屬于其中之一，一般確診后多為晚期，已經(jīng)無(wú)法使用手術(shù)根治，而綜合治療中主要以化療為主，當(dāng)前主要用于晚期消化系統(tǒng)腫瘤的治療中［3］。本組21例患者均為盆腔、腹腔轉(zhuǎn)移或者術(shù)后復(fù)發(fā)患者，部分患者存在癌性腹水，若給藥途徑為動(dòng)靜脈腹腔中化療藥物濃度較低，而通過(guò)腹腔中給藥不僅可將腹腔中藥物濃度提升，對(duì)藥物接觸于癌細(xì)胞的時(shí)間予以延長(zhǎng)，還可將門靜脈中藥物濃度提升，以強(qiáng)力殺滅經(jīng)過(guò)門靜脈轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞或者癌栓。因此，腹腔化療效果較好。對(duì)于晚期消化系統(tǒng)腫瘤患者若僅采用姑息性對(duì)癥處理或者放棄積極治療會(huì)導(dǎo)致有治療希望的患者失去最佳治療時(shí)機(jī)［4］。

在本組腹腔化療方案中主要使用DDP(順鉑)。而關(guān)于DDP的作用機(jī)制，當(dāng)前臨床已有諸多報(bào)道，普遍認(rèn)為該藥物通過(guò)與哎細(xì)胞的DNA結(jié)合，形成交叉鏈，從而破壞DNA功能，是不能復(fù)制，腔內(nèi)給予DDP，同時(shí)使腹膜臟壁之間產(chǎn)生化學(xué)性炎癥導(dǎo)致胸膜黏連，漿膜腔閉塞、固定，達(dá)到控制腹水的作用。在本研究中共21例患者，順鉑腹腔化療后PR率為33.33%，其中2例為胃癌，2例為直腸癌，3例為結(jié)腸癌;19.05%患者出現(xiàn)一過(guò)性腹痛，給予對(duì)癥處理后緩解。骨髓抑制與胃腸道反應(yīng)是化療藥物DDP的主要毒副反應(yīng)，在本研究中無(wú)患者出現(xiàn)明顯肝腎功能損害與骨髓抑制現(xiàn)象。此外，腹腔化療的安全性與效果不僅關(guān)聯(lián)于化療藥物，要想減少并發(fā)癥與副反應(yīng)還需確保腹腔穿刺的成功性。在腹腔化療中共有留置導(dǎo)管與單次穿刺這兩種，臨床經(jīng)大量研究后證實(shí)留置導(dǎo)管有較高并發(fā)癥，發(fā)生率在67%左右，而單次穿刺并發(fā)癥發(fā)生率僅為19%。關(guān)聯(lián)于導(dǎo)管的并發(fā)癥主要有腹膜炎、腸穿孔、出血、腸瘺、腸梗阻以及體液外滲等。在本研究中主要使用深靜脈穿刺針單次對(duì)腹腔予以直接穿刺，結(jié)果所有患者均未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，也未出現(xiàn)誤穿臟器或者化療藥物腹腔外滲現(xiàn)象。此外，結(jié)合患者身體體質(zhì)與耐受情況對(duì)灌注液體總量予以決定，即使患者出現(xiàn)腹痛或者腹脹等不良反應(yīng)通常為一過(guò)性，不會(huì)出現(xiàn)腸梗阻或者腹膜炎等后果較嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時(shí)，在選擇穿刺點(diǎn)時(shí)也要注意，可將臍與髂前上棘連線中外1/3點(diǎn)當(dāng)做腹腔直接穿刺點(diǎn)，先與輸液器連接輸注生理鹽水，并確保其處于腹腔中，而后再將化療藥物注入，亦可有效降低化療毒副反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)晚期消化道腫瘤患者使用腹腔化療有較高PR率，可增強(qiáng)腹腔藥物濃度，延長(zhǎng)藥物與癌細(xì)胞接觸時(shí)間，且安全可靠，不良反應(yīng)較少且輕微，可對(duì)患者生活質(zhì)量予以顯著改善，有臨床推廣價(jià)值。

［1］陳偉強(qiáng).腫瘤腹腔化療的藥物選擇原則［J］.中華普通外科雜志.2010

［2］張俊華.消化道惡性腫瘤腹腔化療的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)腫瘤臨床.2010

［3］周正偉.腹腔化療治療晚期消化系統(tǒng)腫瘤的療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊.2011

［4］王紅娟.皮下埋置腹腔化療泵對(duì)腸道腫瘤術(shù)后化療的護(hù)理［J］.右江醫(yī)學(xué).2010

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1009-6019(2015)11-0138-02