80 例腰椎術(shù)后患者鎮(zhèn)痛對(duì)腹脹的影響及護(hù)理對(duì)策

王美玲 任曉鳳

(東昌府人民醫(yī)院 山東 聊城 252000 )

腰椎術(shù)后腹脹會(huì)令膈肌升高，對(duì)呼吸系統(tǒng)造成影響，同時(shí)對(duì)靜脈回流液不利。自控鎮(zhèn)痛泵能夠有效的緩解患者術(shù)后疼痛現(xiàn)象，另外也能夠在一定程度上緩解腹脹癥狀，結(jié)合實(shí)際情況，本文對(duì)腰椎術(shù)后患者鎮(zhèn)痛對(duì)腹脹的影響及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行全面探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013 年10 月-2014 年10 月來(lái)我院就診的80 例行腰椎術(shù)后腹脹患者為研究對(duì)象，其中男患者人數(shù)為49 例，女患者為31 例。年齡最大者72 歲，最小者17 歲。經(jīng)過(guò)診斷，確診為腸脹氣。從手術(shù)入路情況來(lái)看，39 例患者為胸腰椎后路，41 例患者為胸腰椎前側(cè)和前外側(cè)入路。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 判斷患者腹脹情況，第一時(shí)間報(bào)告主治醫(yī)生

對(duì)患者腹脹情況評(píng)估判斷的根本目的在于了解患者腹脹嚴(yán)重程度和誘發(fā)因素，其內(nèi)容包括:患者手術(shù)方式，飲食情況，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，初始腹脹時(shí)間，腸鳴音情況，腹部叩診，肛門(mén)是否排氣，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以患者自覺(jué)癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 用藥效果觀(guān)察和相關(guān)護(hù)理工作

對(duì)于行胸腰椎術(shù)后腹脹者，醫(yī)生可以使用新斯的明等藥物對(duì)患者肌肉注射，該藥物對(duì)于腸胃道平滑肌有著非常強(qiáng)的興奮作用，通常情況下，每4 - -6h 使用該藥物1 次，一般使用三次可以緩解患者的臨床癥狀，如果患者的腹脹是低血壓導(dǎo)致的，那么就要先糾正低血糖癥狀，才能夠進(jìn)行下一步工作。在對(duì)患者使用藥物之后，應(yīng)該密切觀(guān)察患者用藥后情況，如發(fā)生異?；蛘吲R床癥狀不明顯情況，護(hù)士應(yīng)該在第一時(shí)間通知主治醫(yī)師，配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3 電解質(zhì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和飲食護(hù)理工作

對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者，應(yīng)禁食，并在建立起靜脈通路，利用這種方式補(bǔ)充能量，同時(shí)插肛管和胃管，目的在于肛門(mén)排氣和腸胃減壓。如患者肛門(mén)得氣，那么腹脹現(xiàn)象和以往相比有所好轉(zhuǎn)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)半流質(zhì)食物或者流質(zhì)食物，飲食原則遵照少量多餐，早期應(yīng)該避免高蛋白食物［1］。對(duì)于血鉀低的患者，除了靜脈輸注以外，也要密切觀(guān)察患者血鉀的變化情況，依照最后的結(jié)果將藥物的用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

1.2.4 自控鎮(zhèn)痛泵與按摩

使用兩塊經(jīng)過(guò)浸潤(rùn)的濕紗布置于患者下腹臍周兩側(cè)，并將電極板置于紗布上，開(kāi)啟電源，依照患者的耐受程度，調(diào)節(jié)頻率。每次進(jìn)行20min，結(jié)束治療以后，移除紗布和電極片，并關(guān)閉電源。一般情況下，鎮(zhèn)痛泵治療一般在術(shù)后10h 內(nèi)進(jìn)行，對(duì)于效果不佳者，應(yīng)該在6h 以后，次日清晨重復(fù)一次。

醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行術(shù)后常規(guī)按摩，通常情況下以患者的臍周為中心，順時(shí)針輕按患者的腹部，力度以患者感覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.5 腸系膜上動(dòng)脈綜合征患者的相關(guān)護(hù)理工作

對(duì)于該疾病患者，一旦確診，應(yīng)該在第一時(shí)間進(jìn)行處理。除了禁食和胃插管以外，還應(yīng)該注意患者的臥位有效性，在患者耐受反內(nèi)之內(nèi)，盡可能的令患者維持臥位，這樣做能夠?qū)⒛c系膜動(dòng)脈對(duì)于十二指腸壓迫減輕。

經(jīng)過(guò)1 個(gè)月治療和護(hù)理以后，觀(guān)察患者腹脹恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)一個(gè)月治療和護(hù)理以后，患者無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，從腹脹恢復(fù)情況來(lái)看，顯效者65 例，有效者10 例，無(wú)效者5 例，有效率為93.75%。

3.討論

行腰椎手術(shù)后，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，發(fā)生這種現(xiàn)象的原因有很多，主要因素如下:

3.1 麻醉和術(shù)后腸胃功能的抑制作用

(1)在手術(shù)中使用持續(xù)硬膜外麻醉，加上術(shù)后保留硬膜外針痛泵48小時(shí)。因?yàn)樵诼樽硭幾饔孟?，患者的腸道功能會(huì)減弱，手術(shù)以后患者會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)不排氣現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹，另外，在對(duì)患者使用自控鎮(zhèn)痛泵以后，患者手術(shù)創(chuàng)口明顯好轉(zhuǎn)，有的患者完全無(wú)痛。睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)，值得一提的是，患者床上活動(dòng)減少，一樣會(huì)減少腸功能，相關(guān)研究證明，腹脹和硬膜外鎮(zhèn)痛之間有著非常重要的相關(guān)性存在。

(2)因?yàn)槭中g(shù)刺激的原因，加之麻醉因素，在進(jìn)行完手術(shù)以后，患者的腸胃功能會(huì)得到一定程度的抑制，進(jìn)而令患者在術(shù)后早期出現(xiàn)腸道麻痹現(xiàn)象，這樣不但會(huì)造成腸內(nèi)源性神經(jīng)的抑制，也會(huì)令腸道的推進(jìn)型蠕動(dòng)現(xiàn)象減弱。

3.2 飲食影響

對(duì)于使用腰椎前路手術(shù)的患者來(lái)講，因?yàn)槠湮改c道受到刺激，當(dāng)胃腸道功能未恢復(fù)和肛門(mén)未排氣的情況下［2］，早期進(jìn)食會(huì)令患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹現(xiàn)象，如果過(guò)早的進(jìn)食高蛋白食物，更加容易出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象。在經(jīng)過(guò)我院護(hù)理人員精心護(hù)理以后，因飲食不當(dāng)出現(xiàn)腹脹的15 例患者全部治愈，可見(jiàn)有效的護(hù)理方式能夠明顯緩解患者的腹脹癥狀。

3.3 腸系膜動(dòng)脈綜合征

當(dāng)患者脊椎凸被矯正以后，就會(huì)壓迫十二指腸，進(jìn)而出現(xiàn)十二指腸功能紊亂現(xiàn)象，本組患者有10 例因?yàn)榇俗C出現(xiàn)腹脹情況，在經(jīng)過(guò)我院護(hù)理人員精心護(hù)理以后，患者的相關(guān)臨床癥狀得到了明顯改善。

3.4 術(shù)后電解質(zhì)紊亂

如果患者存在低血鉀現(xiàn)象，那么就會(huì)導(dǎo)致其腸道平滑肌肌張力減退，在本次實(shí)驗(yàn)中有15 例患者因此出現(xiàn)了嘔吐，食欲不佳等相關(guān)癥狀，并在術(shù)后48h 以后出現(xiàn)了腹脹癥狀。經(jīng)過(guò)我院相關(guān)人員的精心護(hù)理，所有患者恢復(fù)正常。

綜上所述，腰椎術(shù)后并發(fā)腹脹，其發(fā)生機(jī)制與處理方法并不復(fù)雜，但如果對(duì)患者不能進(jìn)行及時(shí)處理，就會(huì)對(duì)患者造成巨大痛苦，所以，作為醫(yī)護(hù)人員來(lái)講，必須重視對(duì)患者的護(hù)理工作，只有真正的做到正確判斷，強(qiáng)化護(hù)理，將誘發(fā)因素解除，才能真正的將并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率降低。

［1］ 曾偉萍，余寧先，潘喜梅，等.85 例胸腰椎術(shù)后患者腹脹的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，(09):39 -40.

［2］ 韓文軍.腹部手術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛護(hù)理管理方案的行動(dòng)研究［D］.第二軍醫(yī)大學(xué)，2014.