閉合性嚴(yán)重胸外傷診斷及治療方式選擇

趙華

(貴州省遵義縣人民醫(yī)院胸心血管外科 貴州 遵義 563100)

目前隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，閉合性嚴(yán)重胸外傷得患者越來(lái)越多。而如果沒(méi)有對(duì)此疾病進(jìn)行早期的診斷會(huì)使得患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間［1］。因此，本次探閉合性嚴(yán)重胸外傷診斷及治療方式選擇，選取2013年8月～2014年8月在我院住院的閉合性嚴(yán)重胸外傷患者80例，作為本次研究對(duì)象，其具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月在我院住院的閉合性嚴(yán)重胸外傷患者80例，作為本次研究對(duì)象，其中男性患者50例，女性患者30例，年齡19～57歲，平均25.64歲。其中壓砸傷20例，車(chē)禍40例，摔傷19例，牛角頂傷1例，所有患者均經(jīng)過(guò)胸部X線片、CT已經(jīng)確診。

1.2 治療方法

所有患者進(jìn)院之后均需要立即開(kāi)通有效的靜脈通道，并給予輔助呼吸支持，確?；颊吆粑辣３滞〞?，加強(qiáng)重癥基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防院內(nèi)出現(xiàn)感染，保護(hù)患者生命重要器官。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)休克的患者，醫(yī)護(hù)人員立即行肢體液快速靜脈輸注。對(duì)于多處肋骨骨折并胸廓顯著變形或胸廓軟化的患者，醫(yī)護(hù)人員需要給予肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合環(huán)保鈦板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)于單處肋骨骨折的患者可以進(jìn)行常規(guī)的止痛對(duì)癥治療。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察80例患者的治療情況以及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS18.0，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，選擇X2檢驗(yàn)組間對(duì)比，結(jié)果具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者治療結(jié)果如下:治愈76例(95.00%)，死亡4例(5.00%)。其中張力氣胸1例(2.50%)，全身感染1例(2.50%)，多發(fā)傷等多器官功能衰竭1例(2.50%)，失血性創(chuàng)傷性休克1例(2.50%)。

3.討論

隨著社會(huì)不斷的進(jìn)步和發(fā)展，交通事故頻頻出現(xiàn)，因此比也行胸外傷的病發(fā)率也不斷上升，而本次研究當(dāng)中大多數(shù)患者均屬于車(chē)禍導(dǎo)致閉合性嚴(yán)重胸外傷。閉合性嚴(yán)重胸外傷，即胸廓上沒(méi)有開(kāi)放的創(chuàng)口，大多由于鈍性物體撞擊所導(dǎo)致，一般情況而言包括肋骨骨折、氣胸、胸腔積液等表現(xiàn)［2］。由于正常者的胸腔具有相應(yīng)的結(jié)構(gòu)，一旦受到外力作用從而導(dǎo)致閉合性胸外傷的時(shí)候，大部分患者實(shí)際上并無(wú)特別明顯的出血癥狀或體表畸形，因此有些體表外傷往往無(wú)法受到人們關(guān)注，從而錯(cuò)過(guò)了最好的治療機(jī)會(huì)。目前，對(duì)于閉合性嚴(yán)重胸外傷，臨床醫(yī)生單純通過(guò)患者的表現(xiàn)難以確診，而需要采用CT或者X線進(jìn)行檢查［3］。一般受損以及并發(fā)癥可能包括肋骨骨折、氣胸、心臟挫傷等。在實(shí)際進(jìn)行治療的時(shí)候，大部分患者均并發(fā)心臟挫傷，根據(jù)相關(guān)研究表示，其幾率達(dá)到50%，但是由于患者的表現(xiàn)沒(méi)有十分明顯，因此容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況。因此對(duì)于閉合性嚴(yán)重胸外傷的患者還應(yīng)當(dāng)給予心電圖檢查以及肌酶譜檢查，必要情況還需要進(jìn)行三維超聲等進(jìn)行診斷。

通常情況下，肋骨骨折是閉合性嚴(yán)重胸外傷當(dāng)中最為常見(jiàn)的，比較容易進(jìn)行診斷和給予治療。但是，由于某些患者在診斷的時(shí)候可能處于昏迷當(dāng)中，無(wú)法有效配合診斷工作，因此對(duì)于某些骨折程度較為輕微的患者，在局部閱片和進(jìn)行復(fù)查的時(shí)候才會(huì)知道，這也是漏診的一個(gè)因素［4］。胸腔和肺部創(chuàng)傷的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)在短時(shí)間內(nèi)變化比較大，所以需要在短期內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。而X線檢查的方法對(duì)于外傷性心包積血、創(chuàng)傷性主動(dòng)脈瘤比較容易忽視，或者比較難以發(fā)現(xiàn)，從而使得患者的治療被延誤，加重患者的病情嚴(yán)重性，因此臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)于此種情況及早的給予針對(duì)性的檢查進(jìn)行確診。

閉合性嚴(yán)重胸外傷的并發(fā)癥同樣還有外傷性支氣管斷裂，其具體表現(xiàn)是患者外傷之后會(huì)出現(xiàn)大面積膈肌氣腫，患者十分容易出現(xiàn)呼吸困難以及昏迷的情況。此并發(fā)癥的主要機(jī)制是胸廓橫徑出現(xiàn)忽然增大的跡象，并且肺部也會(huì)出現(xiàn)向外牽拉，從而出現(xiàn)破裂。因此對(duì)于此種患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予抗休克處理以及氣管切開(kāi)進(jìn)行治療，然后通過(guò)手術(shù)對(duì)氣管進(jìn)行修補(bǔ)［5］。同時(shí)在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)重要事項(xiàng)，對(duì)于出現(xiàn)呼吸道梗阻的患者，應(yīng)當(dāng)幫助其及早解除，確保患者的呼吸道通暢，這是治療閉合性嚴(yán)重胸外傷患者治療的重要之處。其次對(duì)于胸部切口的選擇以及進(jìn)胸后的治療也十分重要，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇食管損傷并且對(duì)傷口進(jìn)行探查。通暢情況下，對(duì)于心臟受到損傷的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行左前胸切口，必要情況下可以將胸腔切口擴(kuò)大到對(duì)側(cè)，將胸骨入路縱向切開(kāi)。對(duì)于氣管損傷或者支氣管損傷的患者，一般進(jìn)行右側(cè)后外切口，將第5根肋骨進(jìn)行大部分的切除，將縱膈胸膜切開(kāi)，并進(jìn)行奇靜脈切斷結(jié)扎，讓主支氣管以及氣管能夠最大程度的暴露。本次80例患者，76例治愈出院，治愈率為95.00%，有4例(5.00%)死亡。由此我們可以知道，對(duì)于閉合性嚴(yán)重胸外傷患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及早的診斷，早期的確診是治療閉合性嚴(yán)重胸外傷患者的關(guān)鍵所在，只有如此才能夠提高患者的治愈率。

［1］夏先進(jìn)，劉曉林，陳瑜等.閉合性嚴(yán)重胸外傷診斷及治療方式選擇［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(15):1494 －1495.

［2］張曉明，殷桂林，張殿堂等.338例嚴(yán)重胸外傷的救治［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，17(4):242 －243

［3］況軍，葉紅.閉合性胸外傷的臨床診治效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，2(11):2498 －2498

［4］陳振光，鐘佛添，孫培吾等.嚴(yán)重閉合性胸外傷30例的并發(fā)癥診治體會(huì)［J］.新醫(yī)學(xué)，2011，32(5):299－300

［5］張志平，楊長(zhǎng)征，李前仁等.胸部外傷的早期診斷與治療(附696例報(bào)告)［J］. 山東醫(yī)藥，2011，41(13):33