新時(shí)期公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理研究

黃愛忠

新時(shí)期公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理研究

黃愛忠

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和新醫(yī)改方案的施行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與經(jīng)濟(jì)管理等內(nèi)容都發(fā)生了較大的變化，對(duì)我國公立醫(yī)院提出更大的挑戰(zhàn)。財(cái)務(wù)管理深刻影響著醫(yī)院的整體運(yùn)營，做好財(cái)務(wù)管理工作，有利于提高公立醫(yī)院的競爭力，保持穩(wěn)定健康發(fā)展。

公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)警

目前，我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂，資金的分配、籌集、使用以及清償?shù)葮I(yè)務(wù)不規(guī)范，而財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)中的決定性因素，要求公立醫(yī)院面對(duì)現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理工作，充分利用有限的衛(wèi)生資源來提高整體效益，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。

一、新時(shí)期下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題

（一）預(yù)算管理制度不健全

新醫(yī)改方案明確將財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度進(jìn)行全面完善，嚴(yán)格把握預(yù)算管理作為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的方向。當(dāng)前我國還沒有專門針對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理制度，《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》僅僅提出針對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制、分析等方面原則性的規(guī)定，沒有具體操作細(xì)則，而《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》雖然明確提出將醫(yī)院所有收入、支出全部納入預(yù)算管理，但是在預(yù)算控制和預(yù)算監(jiān)督方面沒有予以明確。實(shí)際工作中，在公立醫(yī)院年度預(yù)算的制定方面主觀隨意性嚴(yán)重，預(yù)算管理流于形式；預(yù)算編制方法缺乏科學(xué)性，通常采用傳統(tǒng)增量預(yù)算法，缺乏靈活性；預(yù)算支出控制力和監(jiān)督力不足，經(jīng)費(fèi)開支審核不嚴(yán)，預(yù)算對(duì)實(shí)際支出約束性弱；在預(yù)算執(zhí)行方面沒有將其納入年終績效考核，與醫(yī)務(wù)人員收入脫鉤，也就不能引起他們的重視，預(yù)算嚴(yán)肅性和權(quán)威性受到極大挑戰(zhàn)。

（二）成本核算不規(guī)范

成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，主要包括成本核算、成本分析、成本控制。實(shí)際中，醫(yī)院靠收受藥品回扣獲取利潤現(xiàn)象普遍。雖然新醫(yī)改明確規(guī)定取消藥品加成，但是多數(shù)醫(yī)生為了追求自身利益，開一些不在報(bào)銷范圍的藥品或者讓患者接受多項(xiàng)不必要的檢查，甚至重復(fù)檢查，這就加重了“看病貴”和藥品成本失真的難題。反映在成本核算方面，按規(guī)定醫(yī)院收受的回扣應(yīng)沖減購藥成本，但很多醫(yī)院財(cái)務(wù)部將收受的藥品回扣視為福利收入，列入其他賬目，此外還有很多不規(guī)范做法，如將“非藥品收入”歸并“藥品收入”、“藥品收入”列入“治療收入”等。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，長期以來不重視成本核算，進(jìn)行成本核算目的也多是為了核算獎(jiǎng)金，進(jìn)而激發(fā)員工的積極性，長此以往，成本失真，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)愈來愈大，不利于公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

（三）財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)有待提高

財(cái)務(wù)管理的難度系數(shù)較大，專業(yè)性強(qiáng)，繁瑣復(fù)雜，要求具備專業(yè)素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)工作。而我國公立醫(yī)院很大部分財(cái)務(wù)人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)性培訓(xùn)，不具備財(cái)務(wù)管理專業(yè)知識(shí)和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，甚至出現(xiàn)記賬兼任復(fù)核、出納兼任檔案保管等現(xiàn)象。有些醫(yī)院甚至沒有設(shè)置專職財(cái)務(wù)管理人員，而是由醫(yī)務(wù)人員兼任。財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德水平低，為了給自己或者醫(yī)院謀求私利，粉飾會(huì)計(jì)信息，弄虛作假，造成會(huì)計(jì)信息失真。此外，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員缺乏必要的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不利于專業(yè)技能水平的與時(shí)俱進(jìn)，也就無法保證財(cái)務(wù)管理工作的效率化和良好發(fā)展。新醫(yī)改對(duì)財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，勢必需要公立醫(yī)院提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常運(yùn)行。

（四）財(cái)務(wù)管理欠缺風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指企業(yè)因使用債務(wù)資本而產(chǎn)生的在未來收益不確定情況下由主權(quán)資本承擔(dān)的附加風(fēng)險(xiǎn)。只要有資本結(jié)構(gòu)存在，就有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在。在資本結(jié)構(gòu)中，負(fù)債越多（利息支出越大），財(cái)務(wù)杠桿系數(shù)越大，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就越大。首先，新時(shí)期，經(jīng)濟(jì)環(huán)境多樣化，投資環(huán)境復(fù)雜化，導(dǎo)致外部環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)因素也越來越多。公立醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的非營利性的經(jīng)營單位，同樣面臨著破產(chǎn)和被兼并的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。如果貸款越大，在財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入不高的情況下，就會(huì)面臨巨大的還款壓力，財(cái)務(wù)杠桿系數(shù)加大，進(jìn)而財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)加大。其次，由于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念，公立醫(yī)院管理層風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信號(hào)識(shí)別方面敏銳度低，沒有制定健全的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，阻礙了財(cái)務(wù)部門向領(lǐng)上級(jí)及時(shí)傳遞財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效信息報(bào)告。最后，在財(cái)務(wù)決策方面，沿用比較傳統(tǒng)的決策方式如經(jīng)驗(yàn)決策和領(lǐng)導(dǎo)決策，具有很強(qiáng)的主觀性，沒有對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行可行性分析和效益評(píng)價(jià)分析等，造成決策失誤，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加大。

二、新時(shí)期醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理對(duì)策

（一）完善公立醫(yī)院預(yù)算管理制度，強(qiáng)化執(zhí)行力度

首先在《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》中關(guān)于預(yù)算管理的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，明確操作細(xì)則。其次，在編制方面，遵循收支平衡、以收定支、抓重點(diǎn)的原則，結(jié)合醫(yī)院收支計(jì)劃、運(yùn)營狀況、部門數(shù)據(jù)等因素科學(xué)編制年度預(yù)算，所有款項(xiàng)全部納入預(yù)算管理；在編制方法方面采用“滾動(dòng)預(yù)算”、“彈性預(yù)算”等先進(jìn)的預(yù)算方法，“滾動(dòng)預(yù)算”需要各級(jí)管理人員全面把控企業(yè)目前和未來生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)動(dòng)態(tài)，與企業(yè)長期發(fā)展目標(biāo)相銜接，及時(shí)調(diào)整和應(yīng)對(duì)各種變化，保證了預(yù)算編制與時(shí)俱進(jìn)，靈活性較強(qiáng)，有利于保障企業(yè)目標(biāo)戰(zhàn)略實(shí)施，避免預(yù)算與實(shí)際結(jié)果有較大差異?！皬椥灶A(yù)算”主要針對(duì)的是“固定預(yù)算”，根據(jù)不同業(yè)務(wù)量水平制定預(yù)算，保證了彈性空間的存在，避免了對(duì)預(yù)算頻繁修改，降低了預(yù)算編制的成本費(fèi)用。采用現(xiàn)金預(yù)算編制方法，才能更切合實(shí)際地反映業(yè)務(wù)項(xiàng)目成效和成本效益；在預(yù)算審核、執(zhí)行方面，管理者應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)工作認(rèn)真考量、批復(fù)，將預(yù)算指標(biāo)量化，約束內(nèi)部業(yè)務(wù)和其他活動(dòng)，建立明晰的權(quán)責(zé)分配機(jī)制，一旦實(shí)際發(fā)生額與預(yù)算額度偏差很大時(shí)，可以有針對(duì)性查找問題并追究責(zé)任。將預(yù)算執(zhí)行效果納入年終考核，與收入掛鉤，提高員工的積極性和主動(dòng)性，確保預(yù)算的完整性、科學(xué)性、可行性和真實(shí)性。

（二）強(qiáng)化成本管理，尤其是成本核算

首先要樹立成本效益觀念，以成本規(guī)劃、成本核算、成本控制、業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)為主要內(nèi)容，實(shí)行指標(biāo)分解，將各項(xiàng)成本指標(biāo)具體落實(shí)到實(shí)處，提高資源要素使用效率，提高醫(yī)院競爭力。具體而言，在收入歸集方面，引入HIS和LIS系統(tǒng)，建立各收費(fèi)項(xiàng)目編碼庫和雙條碼掃描，確保醫(yī)院收入的全面性；在成本控制方面，針對(duì)醫(yī)療成本控制，依據(jù)公式利潤=單價(jià)×數(shù)量-單位變動(dòng)成本×銷量-固定成本，采用“本-量-利”分析模式和損益方程測算不同科室的變動(dòng)成本和單位變動(dòng)成本，在預(yù)計(jì)利潤的前提下，以耗定量，控制對(duì)醫(yī)療物資的領(lǐng)用，提高使用效率。針對(duì)藥品成本，開發(fā)醫(yī)藥成本信息公開網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立健全醫(yī)藥庫存管理制度，可以在庫存管理信息系統(tǒng)中設(shè)置最高限價(jià)，一旦藥價(jià)超過最高限價(jià)，則不予入庫，從而在一定程度上解決藥價(jià)虛高、藥品成本失真嚴(yán)重的問題；采用高效的科室成本核算辦法，建立責(zé)任制成本考核機(jī)制、成本分析評(píng)價(jià)機(jī)制和信息反饋機(jī)制，健全成本核算制度，規(guī)范核算收支項(xiàng)目。

（三）重視財(cái)務(wù)管理人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，提升醫(yī)院的整體競爭力

一方面在人才引進(jìn)時(shí)，建立“凡進(jìn)必考”的全面公開招聘制度，擇優(yōu)錄取，選取具有高專業(yè)知識(shí)、高素養(yǎng)、高計(jì)算機(jī)技術(shù)能力的復(fù)合型人才入職；另一方面強(qiáng)化對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)道德教育等后續(xù)教育工作，公立醫(yī)院可以組織員工參加中國會(huì)計(jì)協(xié)會(huì)舉辦的培訓(xùn)，也可以根據(jù)財(cái)務(wù)人員情況，制定一系列課程，包括財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、相關(guān)法律法規(guī)等內(nèi)容，同時(shí)邀請(qǐng)高?；?qū)崉?wù)界的專家為財(cái)會(huì)人員講解財(cái)務(wù)工作中的疑難、易錯(cuò)易混點(diǎn)，制定配套的考核機(jī)制，在考核中成績優(yōu)秀的員工，可以給予物質(zhì)或精神鼓勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)員工學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。公立醫(yī)院應(yīng)該鼓勵(lì)員工考取會(huì)計(jì)師、高級(jí)會(huì)計(jì)師和注冊(cè)會(huì)計(jì)師等資格考試，進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，以逐步提高財(cái)會(huì)人員的綜合素質(zhì)和技能。此外，公立醫(yī)院也要注重對(duì)員工思想道德方面的培養(yǎng)，企業(yè)文化具有凝聚、激勵(lì)、導(dǎo)向、輻射等功能，醫(yī)院作為事業(yè)單位，作為一個(gè)整體也應(yīng)該建立具有特色的文化，引導(dǎo)員工樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，增強(qiáng)內(nèi)部協(xié)調(diào)統(tǒng)一，通過文化對(duì)員工工作形成“軟控制”，提高員工遵紀(jì)守法、盡職盡責(zé)的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管控，建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者要堅(jiān)持以現(xiàn)代化的管理方式為主，不斷創(chuàng)新，全面把控又要注意主次分明，盡量做到權(quán)責(zé)分明落實(shí)財(cái)務(wù)管控制度的責(zé)任制，加強(qiáng)科室之間的相互聯(lián)系、相互制約，有利財(cái)務(wù)工作的檢查和控制。健全財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，目的是為了保證財(cái)務(wù)預(yù)算的編制符合相關(guān)法規(guī)，提高預(yù)算編制的可靠性和科學(xué)性。具體而言即在原有基礎(chǔ)上深化對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算、營運(yùn)、成本費(fèi)用的監(jiān)督管理，強(qiáng)化財(cái)務(wù)部與醫(yī)療、藥房、設(shè)備等部門的溝通與合作，定期對(duì)這些部門之間的財(cái)務(wù)運(yùn)作進(jìn)行檢查和考核，如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該及時(shí)記錄和上報(bào)，并對(duì)違規(guī)操作行為給予懲罰。建立切實(shí)可行的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，明確財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警流程以及財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)臨界點(diǎn)。要科學(xué)研究、預(yù)測財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以降低投資帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保證決策的科學(xué)性、可靠性、有效性。

三、結(jié)語

我國公立醫(yī)院要在兼顧國內(nèi)競爭的需求和國際醫(yī)療改革形勢基礎(chǔ)上，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，逐漸推進(jìn)公立醫(yī)院融入國際市場，促進(jìn)醫(yī)院整體效益的提高和可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

[1]楊芙蓉.淺談新時(shí)期公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì),2014,08:35-36.

[2]林強(qiáng).新時(shí)期公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策分析[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2013,01:175.

[3]宣盈.新時(shí)期公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2014,27:139-140.

（作者單位：江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院）