頭皮冠狀切口加口內(nèi)切口堅(jiān)固內(nèi)固定治療面中份多發(fā)性骨折的效果觀察

朱慶濤

[摘要] 目的 探討頭皮冠狀切口加口內(nèi)切口堅(jiān)固內(nèi)固定治療面中份多發(fā)性骨折的臨床效果。 方法 選取本院收治的面中份多發(fā)性骨折患者30例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各15例。對(duì)照組采用單純口內(nèi)切口治療，觀察組采用頭皮冠狀切口加口內(nèi)切口，對(duì)比兩組的治療效果和不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組的優(yōu)良率為93.3%，高于對(duì)照組的66.7%，且其不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，低于對(duì)照組的46.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 頭皮冠狀切口加口內(nèi)切口堅(jiān)固內(nèi)固定治療面中份多發(fā)性骨折具有顯著的效果，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 頭皮冠狀切口加口內(nèi)切口；堅(jiān)固內(nèi)固定；面中份多發(fā)性骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0025-03

Effect observation of scalp coronal incision combined with intraoral incision and rigid internal fixation in the treatment of midface multiple fracture

ZHU Qing-tao

Department of Stomatology，Central People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516001，China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of scalp coronal incision combined with intraoral incision and rigid internal fixation in the treatment of midface multiple fracture. Methods 30 patients with midface multiple fracture in our hospital were selected as research objects and divided into control group and observation group according to the treatment method，each group of 15 cases.Simple oral incision treatment was used in control group，scalp coronal incision combined with intraoral incision and rigid internal fixation were applied in observation group.Treatment effect and adverse reaction in two groups were compared. Results Excellent rate of observation group was 93.3%，higher than that of control group（66.7%），with statistical difference（P<0.05）.Incidence rate of adverse reaction in observation group was 13.3%，lower than that in control group（46.7%），with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Scalp coronal incision combined with intraoral incision and rigid internal fixation in the treatment of midface multiple fracture has significant effect，can reduce the incidence of adverse reaction.

[Key words] Scalp coronal incision combined with intraoral incision；Rigid internal fixation；Midface multiple fracture

在交通意外或其他意外事故造成的骨折中，由于頜面部生理構(gòu)造的特殊性，一旦發(fā)生面中份多發(fā)性骨折，就會(huì)對(duì)人體造成很大影響，不僅影響其頜面部的外觀和功能，而且會(huì)給其留下沉重的心理陰影，增加治療難度[1-2]。本文主要探討頭皮冠狀切口加口內(nèi)切口堅(jiān)固內(nèi)固定方式治療面中份多發(fā)性骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2009年1月～2013年1月收治的面中份多發(fā)性骨折患者30例為研究對(duì)象，所有患者均采用微型鈦板進(jìn)行內(nèi)固定處理，然后根據(jù)入路方式將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組15例，其中男12例，女3例；年齡為28～59歲，平均為（45.2±3.8）歲；骨折部位：3例為雙側(cè)上頜骨骨折，7例為顴弓合上頜骨骨折，3例為上頜骨合并下頜骨骨折，2例為上頜骨合并鼻骨骨折。觀察組15例，其中男11例，女4例；年齡為27～56歲，平均為（43.2±3.4）歲；骨折部位：2例為雙側(cè)上頜骨骨折，9例為顴弓合上頜骨骨折，2例為上頜骨合并下頜骨骨折，2例為上頜骨合并鼻骨骨折。兩組的性別、年齡和骨折部位等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用單純口內(nèi)切口治療，沿上頜前庭溝切開(kāi)，使骨折處充分暴露，清除干凈骨折斷端后精確復(fù)位骨折，再使用微型鈦板進(jìn)行固定。觀察組則采用頭皮冠狀切口加口內(nèi)切口的方式治療，具體措施為術(shù)前剃掉患者頭發(fā)，在耳屏前距發(fā)際4 cm處行左右開(kāi)口，并于切口前在其周?chē)⑸淅嗫ㄒ騕3]；當(dāng)切口達(dá)到帽狀腱膜下疏松組織層面之后需要先翻開(kāi)頭皮瓣，找到對(duì)應(yīng)神經(jīng)后切開(kāi)骨膜，游離眶上神經(jīng)血管束；在顴弓的上緣部位將顳深筋膜淺層切開(kāi)后，按照顴弓上緣、顴弓、眶上緣、眶外緣和顴突的順序逐一進(jìn)行分離，充分暴露骨折端[4]。所有患者均采用微型鈦板進(jìn)行固定，術(shù)后設(shè)置引流。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和對(duì)比，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：咬合關(guān)系正常，面部無(wú)畸形，開(kāi)口度正常；良：咬合關(guān)系基本正常，面部出現(xiàn)輕微畸形，開(kāi)口度有限；差：咬合關(guān)系不滿意，面部有明顯畸形，開(kāi)口度明顯受限[5-6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組優(yōu)良率為93.3%，高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=3.917、*P=0.048

2.2 觀察組治療前后圖像對(duì)比

與治療前雙側(cè)上頜骨、鼻骨、篩骨、鼻中隔、左眼眶外側(cè)壁與左顴弓多發(fā)粉碎性骨折相比，治療后雙側(cè)上頜竇、鼻根部、左眶下緣見(jiàn)內(nèi)固定影，各骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，效果顯著（圖1）。

A B

圖1 觀察組面中份多發(fā)性骨折圖像

A.治療前；B治療后

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組有5例脹痛，1例感染和1例出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為46.7%；觀察組有2例脹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.915，P=0.017）。

3 討論

人體的面中份各個(gè)部位是面部輪廓的重要組成部分，一旦發(fā)生多發(fā)性骨折很容易導(dǎo)致人體面部形態(tài)遭到破壞，不僅影響外觀，而且會(huì)伴隨咬合功能障礙，甚至?xí)a(chǎn)生顱內(nèi)損傷，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[7-8]。為了改善這種情況，不僅需要及時(shí)搶救，而且要始終堅(jiān)持功能和形態(tài)兼顧的原則，既關(guān)注咬合功能的恢復(fù)，又關(guān)注面部形態(tài)。同時(shí)，因?yàn)樵摬课痪哂幸欢ǖ奶厥庑?，損傷比較嚴(yán)重，所以應(yīng)該爭(zhēng)取早日復(fù)位固定，通常于1～3周內(nèi)進(jìn)行，但前提需要患者病情穩(wěn)定，且局部水腫消退[9]。

單一使用頭皮冠狀切口或口內(nèi)切口方式對(duì)于面中份多發(fā)性骨折部位的暴露條件有限，會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)影響面部美觀。但本組研究將兩種切口方式接合起來(lái)就能彌補(bǔ)上述不足，首先兩種切口結(jié)合具有切口隱蔽，不影響美觀的特點(diǎn)；同時(shí)兩種切口結(jié)合可充分暴露骨折部位，包括額骨、鼻骨、顴骨及上頜骨等，并可在直視下進(jìn)行解剖復(fù)位，為手術(shù)提供方便，并可一定程度上大大降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少對(duì)患者的痛苦[10]。從堅(jiān)固內(nèi)固定的方案來(lái)說(shuō)，微型鈦板的體積較小，具有極強(qiáng)的組織相容性，且無(wú)毒副作用，能有效避免傳統(tǒng)內(nèi)固定材料穩(wěn)固性差、固定時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，保證骨折端固定的穩(wěn)定性和安全性，有效促進(jìn)患者的骨折愈合[11]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組的優(yōu)良率為93.3%，高于對(duì)照組的66.7%，且不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，低于對(duì)照組的46.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分表明對(duì)經(jīng)頭皮冠狀切口加口內(nèi)切口面中份多發(fā)性骨折患者采用微型鈦板進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定具有顯著的治療效果，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)注意由于頜面部血運(yùn)豐富，頭皮切口易出現(xiàn)，因此術(shù)中應(yīng)盡可能熟練運(yùn)用電凝等減少出血，保護(hù)組織面，同時(shí)減少使用電刀，以防切斷發(fā)根，從而防止術(shù)后禿發(fā)的形成[13]；術(shù)中注意保護(hù)患者顳支、顴支等面神經(jīng)，在骨折復(fù)位和內(nèi)固定時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照由上到下、由外及內(nèi)的原則進(jìn)行，以更好地促進(jìn)骨折復(fù)位，并給予牢固內(nèi)固定[14-15]。

綜上所述，皮冠狀切口加口內(nèi)切口堅(jiān)固內(nèi)固定治療面中份多發(fā)性骨折患者可明顯提高效果，且不良反應(yīng)少，安全性高，在嚴(yán)格按照術(shù)中操作原則的前提下，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-17 本文編輯：李亞聰）