締造生命，在輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域傳遞幸福

王霞

廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科（即生殖中心），前身是中美合作廣東集愛遺傳與不育診療中心，自2011年年初開始正式歸廣東省婦幼保健院管理。2011年6月，醫(yī)院著眼于科室發(fā)展的需要，特聘劉風(fēng)華教授來院擔(dān)任科主任及學(xué)科帶頭人。經(jīng)過3年多的發(fā)展，廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科在劉風(fēng)華主任的帶領(lǐng)下，不斷刷新多項(xiàng)紀(jì)錄，創(chuàng)造了多個“第一”，如國內(nèi)第一例八胞胎減胎、開設(shè)廣東省內(nèi)首家生殖病房等，獲得了越來越多患者的信任。對此，劉風(fēng)華總是很謙遜地說：“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視及大力支持是最主要的因素，這些成績也是我們科所有員工齊心協(xié)力收獲的碩果?！痹诳剖彝卵劾?，她是一位非常務(wù)實(shí)、腳踏實(shí)地、勇于創(chuàng)新、執(zhí)行力強(qiáng)的好領(lǐng)導(dǎo)。

底蘊(yùn)廣博，精益求精的學(xué)術(shù)精神

劉風(fēng)華教授在攀登醫(yī)學(xué)事業(yè)高峰中不斷提升和完善自我，積累了扎實(shí)的專業(yè)理論知識，并靈活應(yīng)用于實(shí)際工作中。她本科畢業(yè)后從事婦產(chǎn)科臨床工作7年多；1997年9月至2002年7月，碩博連讀于山東大學(xué)，后于中山大學(xué)進(jìn)行為期兩年的博士后研究，專攻生殖內(nèi)分泌，對不孕不育、婦科內(nèi)分泌疾病及干細(xì)胞等進(jìn)行了深入研究。自2004年9月起開始從事不孕不育的診治及人工授精、體外受精-胚胎移植等輔助生殖技術(shù)，至今已十余年。期間，她于2009年赴新加坡國立大學(xué)參加輔助生殖技術(shù)高級課程培訓(xùn)，2010年在澳大利亞Monash大學(xué)參加輔助生殖技術(shù)全面質(zhì)量管理及PGD技術(shù)；先后赴歐洲、美國、香港等地參加輔助生殖技術(shù)學(xué)術(shù)交流，參加國內(nèi)學(xué)術(shù)交流近百次，多次被邀請?jiān)趯W(xué)術(shù)會議上做學(xué)術(shù)講座或主持。2010年12月至2011年3月在英國Sheffield University附屬醫(yī)院生殖中心做訪問學(xué)者。

從事臨床工作之余，她堅(jiān)持醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究，至今作為負(fù)責(zé)人和主要參與者獲得10余項(xiàng)國家、部級和省市級科研課題立項(xiàng)；以第一作者或通訊作者發(fā)表論文40余篇，其中SCI收錄6篇；同時還帶動和鼓勵科內(nèi)職工積極申請科研課題和發(fā)表高質(zhì)量的論文，要大家以解決臨床問題為目的去開展科研，制訂不同研究方向，如PCOS、反復(fù)種植失敗、子宮內(nèi)膜容受性等，再將科研成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，進(jìn)而將臨床和科研有效結(jié)合起來。

在業(yè)務(wù)工作方面，她嚴(yán)格要求，穩(wěn)步提高輔助生殖技術(shù)成功率；在學(xué)術(shù)方面不斷提升，獲得多項(xiàng)學(xué)術(shù)任職，如中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會青年委員、廣東省醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主委、廣東省泌尿生殖協(xié)會副會長、廣東省婦幼保健協(xié)會常務(wù)理事、廣東省婦幼保健協(xié)會生殖保健專業(yè)委員會主委、廣東省中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會生殖醫(yī)學(xué)委員會副主委、廣東省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會內(nèi)分泌學(xué)組副組長等，同時還是廣東省輔助生殖技術(shù)評審專家和廣東省醫(yī)學(xué)會及廣州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家；其學(xué)術(shù)影響力越來越大。

很多同行專家對劉風(fēng)華主任的評價都是“大氣、能干、有魄力”，但她從不缺少女性特有的細(xì)膩，始終關(guān)注著她所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)運(yùn)作的各個環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)。2012年畢業(yè)來到省婦幼生殖中心工作的徐醫(yī)生曾撰寫了幾篇科普文章及新聞報(bào)道，每次寫完后都仔細(xì)修改幾遍后再給劉主任審核，劉主任仍能發(fā)現(xiàn)很多細(xì)微錯誤，就連標(biāo)點(diǎn)符號也特別做了修改和說明。劉主任的口袋里隨時備著記事本，把在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的各種大小問題都隨時記錄下來。該中心引進(jìn)電子化信息系統(tǒng)后，她在閑暇時間翻閱病歷資料，發(fā)現(xiàn)問題，專門在科室學(xué)習(xí)會議上針對性地指出如何正確書寫病歷、如何正確診斷、如何書寫主訴和現(xiàn)病史、如何注意治療中的細(xì)枝末節(jié)等。

在日常工作中，劉主任不斷強(qiáng)調(diào)“試管嬰兒”是一項(xiàng)精細(xì)工作，絕對不能千篇一律、大而化之地治療患者。她從制訂個性化的治療方案開始，降調(diào)、促排卵、扳機(jī)、取卵、受精，至最后移植，從臨床到實(shí)驗(yàn)室，再到護(hù)理，不斷完善每一個流程和環(huán)節(jié)，以達(dá)到最佳治療效果，穩(wěn)步提高成功率。2014年，他們開展的“試管嬰兒”新鮮周期成功率達(dá)60%。

在提高凍融胚胎移植（FET）成功率方面，劉主任也有自己的心得和體會。如：不論采用激素替代方案還是自然周期方案，均安排患者月經(jīng)第3至5天做B超檢查，如內(nèi)膜脫落不全（厚度>5mm）則建議搔刮，既可去除殘留內(nèi)膜，又可刺激內(nèi)膜；對于質(zhì)量好的8細(xì)胞以上的胚胎，在提前半天解凍的情況下安排在D4移植，讓胚胎和內(nèi)膜盡量同步；自然周期方案E2低的不輕易取消移植，只要內(nèi)膜夠厚就可移植，必要時復(fù)查或酌情添加補(bǔ)佳樂即可；人工周期如出現(xiàn)LH峰，為避免LH升高對內(nèi)膜的影響，可于本周期降調(diào)，下周期再行人工周期；自然周期卵泡未排時不過早打黃體酮，如LH峰后30余小時仍未排卵，則可加用黃體酮，使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化等等。通過優(yōu)化，2014年FET成功率達(dá)到了50%以上。

敢為人先，

助天下母親孕育“時光寶貝”

在保證成功率和醫(yī)療質(zhì)量的前提下，基于堅(jiān)實(shí)的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，劉風(fēng)華主任敢于大膽創(chuàng)新，嘗試和開設(shè)新項(xiàng)目和新技術(shù)，如八胞胎減胎、宮頸妊娠減胎術(shù)、開設(shè)生殖病房、卵子冷凍、PGS等，為患者提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。

沈女士婚后多年未孕，在某醫(yī)院經(jīng)促排卵治療后終于“有喜” 了！但隨后的B超檢查，沈女士被告知懷的是八胞胎！這在以往一般只能是人工流產(chǎn)或者任其發(fā)展，但人工流產(chǎn)對沈女士來說心有不甘，但任其發(fā)展的后果又不堪設(shè)想。2012年10月，已懷孕7周的沈女士來到省婦幼生殖中心要求減胎。醫(yī)生們認(rèn)為國內(nèi)外尚無八胞胎的減胎先例，當(dāng)時最多的減胎胎數(shù)也只有六胎，而且減胎手術(shù)的難度、術(shù)后流產(chǎn)率及宮內(nèi)感染率都會隨著妊娠胎數(shù)的增加而增加，所以建議沈女士進(jìn)行人工流產(chǎn)終止妊娠，首先保證母體安全。沈女士及其家人求子心切，不愿做人工流產(chǎn)，仍強(qiáng)烈要求醫(yī)生為其減胎?？紤]到沈女士的迫切心情，劉風(fēng)華主任決定承擔(dān)風(fēng)險為其減胎，并制定了穩(wěn)妥周詳?shù)氖中g(shù)方案。減胎手術(shù)分兩次進(jìn)行：第一次減3胎，第二次減2胎，還有1胎在第一次減胎后自然停止發(fā)育。減胎術(shù)后沈女士宮內(nèi)留下了兩個胎兒。術(shù)后未發(fā)生腹痛、陰道流血以及感染等癥狀。其后經(jīng)過數(shù)次B超復(fù)查，都顯示兩個胎兒胎心搏動良好，現(xiàn)該患者已順利分娩兩健康男嬰。

“試管嬰兒”異位妊娠的發(fā)生率為2%至11%，其中宮頸妊娠的發(fā)生率極低，僅為0.056‰至1‰，而宮內(nèi)合并宮頸妊娠的發(fā)生率更低。宮內(nèi)外同時妊娠的治療原則主要是最大程度地減少對宮內(nèi)妊娠影響的同時，去除異位妊娠病灶。宮內(nèi)合并宮頸妊娠的治療更為棘手，以往多以擴(kuò)張宮頸及搔刮術(shù)來去除宮頸孕囊，但該手術(shù)難度極大，稍有不慎則會導(dǎo)致大出血，沒有足夠技術(shù)能力且有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師均不敢為之；此外也可考慮行經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下宮頸妊娠減胎術(shù)，但療效不確切，國內(nèi)外均罕有報(bào)道成功的案例。2013年12月，39歲高齡的宋女士在廣東省婦幼生殖中心行IVF-ET成功妊娠，后經(jīng)B超診斷為宮內(nèi)合并宮頸妊娠。宋女士強(qiáng)烈要求保留宮內(nèi)胎兒，請求為其實(shí)施宮頸妊娠減胎術(shù)。劉主任考慮再三決定為其減胎，親自經(jīng)B超詳細(xì)了解病灶位置，制訂了周全的手術(shù)方案，并做好了所有應(yīng)急措施。2013年1月，劉主任為宋女士成功減滅宮頸妊娠孕囊，現(xiàn)該患者已分娩一健康男嬰。2014年11月，劉主任又成功治療1例同類患者，現(xiàn)胎兒發(fā)育正常。

在臨床工作中，不少接受了卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)的患者出現(xiàn)了卵巢功能減退，導(dǎo)致生育力下降，即使行“試管嬰兒”也會使成功率大打折扣。由于婦科醫(yī)生與生殖科醫(yī)生考慮問題的角度不同，導(dǎo)致手術(shù)方式、效果及助孕結(jié)局不盡相同。生殖科醫(yī)生對哪些患者需要行手術(shù)治療以及怎樣手術(shù)才能更好地保護(hù)卵巢功能、增加患者成功懷孕幾率會有更加深刻的認(rèn)識，因而不孕癥患者更適合由生殖?？漆t(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。所以，劉風(fēng)華主任認(rèn)為開設(shè)生殖?？撇》糠浅Ｓ斜匾饕康氖菫閺V大不孕不育患者在生殖專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的診療下獲得更科學(xué)、更系統(tǒng)、更專業(yè)的治療。在劉風(fēng)華主任的倡議下，2013年6月，該院開設(shè)了生殖?？撇》?，成為廣東省內(nèi)首家擁有專科病房的生殖中心。病房設(shè)有床位26張，主要收治患有盆腔輸卵管病變、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的不孕患者，宮腔病變（如子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔等）需進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療的不孕患者，以及“試管嬰兒”助孕后出現(xiàn)的卵巢過度刺激綜合征、先兆流產(chǎn)等需要住院治療的患者。

在臨床工作中，劉風(fēng)華和她的同事們偶爾會遇到取卵日取精失敗、男方泌尿生殖道感染、男方高血壓及糖尿病等原因需冷凍卵子的患者，否則就會浪費(fèi)卵子，給患者造成傷害和損失?；诖?，劉主任敦促實(shí)驗(yàn)室開展了卵子冷凍項(xiàng)目。目前，廣東省婦幼生殖中心凍卵及卵子復(fù)蘇技術(shù)日漸成熟，共有四例“時光嬰兒”成功孕育，成功率達(dá)100%。卵子冷凍為類似上述行“試管嬰兒”助孕的患者提供了希望，避免了不必要的卵子浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)損失；而且卵子冷凍也將發(fā)揮更廣的作用，特別是隨著現(xiàn)代社會生活及理念的改變，高齡妊娠已成為一個不可避免的趨勢，腫瘤發(fā)病率也越來越高，卵子冷凍為這類患者提供了生育保障，可以提前冷凍保存優(yōu)質(zhì)卵子，以備適合的時機(jī)孕育出優(yōu)質(zhì)健康的“時光寶貝”；并且可以依托卵子冷凍技術(shù)建立“卵子庫”，為那些卵子匱乏的女性提供孕育生命的希望。

健康胚胎是成功妊娠的關(guān)鍵，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，通過體外受精方法獲得的胚胎有40%至50%存在染色體異常而不能著床，且孕婦年齡越大胚胎染色體異常的風(fēng)險就越高。胚胎染色體非整倍體率的增加是引起早期胚胎死亡，造成IVF-ET成功率低和流產(chǎn)率高的一個主要原因。采用胚胎植入前遺傳學(xué)篩查（PGS），可在囊胚期對早期胚胎進(jìn)行染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常的檢測，挑選整倍體胚胎植入子宮，有助于提高胚胎活產(chǎn)率，減少流產(chǎn)率。雖然PGS對實(shí)驗(yàn)室操作技術(shù)要求極高，目前國內(nèi)也只有少數(shù)生殖中心開展該項(xiàng)目，但基于滿足這類患者的醫(yī)療需求，而且有該院國家級培訓(xùn)基地產(chǎn)前診斷中心雄厚的技術(shù)支持作為后盾，劉主任憑著一股不認(rèn)輸?shù)捻g勁，委派專人外出進(jìn)修和學(xué)習(xí)PGS技術(shù)，終于于2014年3月開展了該項(xiàng)目。目前，PGS共移植4例，1例成功妊娠。

2014年12月，通過劉風(fēng)華的努力，廣東省婦幼生殖中心作為廣東省內(nèi)首站啟動開展跟中國婦女基金會合作的公益項(xiàng)目“家庭生育健康關(guān)愛計(jì)劃”。該公益項(xiàng)目意義重大，可為患者提供更多的幫助，例如免費(fèi)提供心理咨詢和生殖不孕知識培訓(xùn)，舒緩患者孕前及孕期的緊張焦慮情緒和進(jìn)行輔助生殖技術(shù)過程中及助孕失敗后的心理輔導(dǎo)，還可以幫助經(jīng)濟(jì)困難的患者減輕一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

人性化管理，打造“實(shí)力”團(tuán)隊(duì)

作為一個管理者，劉風(fēng)華主任深知人性化管理的重要性。從她來到廣東省婦幼生殖中心開始，即通過塑造個人人格魅力和親和力、提升個人威信、放棄權(quán)力式的管教，實(shí)現(xiàn)與下屬之間無障礙的心靈上的交流與溝通，最大限度地發(fā)揮職工的積極性和主動性。

在科里，只要是真正付出勞動的職工，劉風(fēng)華主任從不吝嗇獎勵，例如利用業(yè)余時間編寫SOP文件，或申請科研立項(xiàng)和發(fā)表論文，又或參加各類活動等等，除了院里獎勵外，科里還會另外給予一定的獎勵。除此之外，她還非常關(guān)注職工的個人發(fā)展，讓他們制訂個性化的工作目標(biāo)，并盡力提供事業(yè)發(fā)展和鍛煉培訓(xùn)的機(jī)會。只要有機(jī)會，她非但不阻攔，還會創(chuàng)造一切條件鼓勵職工外出學(xué)習(xí)和交流。雖然業(yè)務(wù)工作繁忙，但她本人也從不放過任何一個外出交流和授課的機(jī)會。劉主任說，“這樣可以了解行業(yè)最新動態(tài)，更重要的是可以宣傳醫(yī)院和科室，擴(kuò)大影響力。”

劉主任常對大家說：“我們要快樂工作、幸福生活?！彼槁毠I造快樂的工作環(huán)境，讓每一個職工感覺是在一個大家庭里。這里沒有家長，也沒有上司和下屬之分，大家都是兄弟姐妹，平等和睦地相處。每月召開科會，創(chuàng)建合理化建議平臺，職工暢所欲言，廣泛采納職工意見，形成職工全員參與和全方位參與的局面；她還提議在科會上為當(dāng)月過生日的職工統(tǒng)一慶賀生日，大家同唱生日歌，共吃生日蛋糕，其樂融融，讓職工充分感受到大家庭的溫暖和關(guān)愛。

劉主任愛好廣泛，且有體育特長，曾多次在校級、市級運(yùn)動會上獲冠、亞、季軍。她鼓勵職工在工作之余積極參與院內(nèi)外各類文娛活動，例如組織拓展、新年晚會等，還獲得了廣東省“巾幗文明崗”和院內(nèi)多項(xiàng)活動的獎項(xiàng)。前不久在參加院內(nèi)舉辦的“真情在婦幼”微電影比賽中，生殖中心一舉拿下了一等獎。劉主任說，積極參加各類活動，最終結(jié)果不重要，重要的是在參與過程中激發(fā)團(tuán)隊(duì)合作精神，提高隊(duì)伍凝聚力和向心力，增加成員的榮譽(yù)感和歸屬感，從而建立團(tuán)結(jié)、開放、向上、積極、包容的團(tuán)隊(duì)文化和氛圍。

3年多來，生殖中心的同事們見證了劉風(fēng)華主任為發(fā)展科室所做的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。她消瘦了，也憔悴了，經(jīng)常到了深夜大腦仍止不住對科室發(fā)展的思緒；在科室發(fā)展的重要階段，由于過度思慮，她的睡眠質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響；加上長期勞累，積勞成疾，患上了慢性肺病，醫(yī)治很久才漸有好轉(zhuǎn)。她以自己的實(shí)際行動感染著科里的每一位工作人員，將自己的工作理念傳遞給每一位員工，科內(nèi)職工對她的感覺由最初的敬畏轉(zhuǎn)變成如今的敬重和敬佩；整個團(tuán)隊(duì)更為和諧，在工作中大家都積極主動，注重溝通協(xié)調(diào)，倡導(dǎo)奉獻(xiàn)精神，不計(jì)較個人得失，以科室全局為重，形成了一個精誠協(xié)作、溝通順暢、技術(shù)精湛的、極具戰(zhàn)斗力的團(tuán)隊(duì)。

劉風(fēng)華主任就是這樣一個對患者和下屬真情實(shí)意、對工作真抓實(shí)干、對業(yè)務(wù)精益求精、對科室發(fā)展有真知灼見的優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者和管理者，她將帶領(lǐng)著這個團(tuán)隊(duì)著眼細(xì)節(jié)，不斷改進(jìn)，持續(xù)發(fā)展，力求在輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域走得更遠(yuǎn)！