腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效對(duì)比

孫秀萍

[摘要]目的 對(duì)比分析子宮肌瘤采取腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的臨床療效。 方法 選取我院2012年1月～2014年7月接診的子宮肌瘤患者82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各41例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，而研究組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，兩組患者皆予以1年隨訪，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、總有效率及隨訪復(fù)發(fā)率情況，并對(duì)比分析。 結(jié)果 研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）;兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 子宮肌瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療，同時(shí)術(shù)中出血少，而且并發(fā)癥更少、安全性更高，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]子宮肌瘤;腹腔鏡;開腹手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）02-70-03

Clinical comparative study of laparoscopy and open surgery treatment of hysteromyoma

SUN Xiuping

Department of Obstetrics and Gynecology， Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine， ?Zhangjiagang 215600， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopy in the treatment of hysteromyoma compared with open surgery. Methods 82 cases with hysteromyoma who were admitted in our hospital from January 2012 to July 2014 were randomly divided into study group and control group with 41 cases in each group. Patients were cure by open surgery in control group， while cure by laparoscopy in study group. In 1 year follow-up， to observe， record and analyze comparatively the operation time， the intraoperative blood loss， the recovery flatus time， the hospitalization time， the postoperative complications， the total effective rate and the recurrence rate of follow-up of the two group. Results The intraoperative blood loss， the recovery flatus time and the hospitalization time were lower while the total effective rate was higher in study group compared with control group， there were significant differences between each other（P<0.05 or P<0.01）. The operation time and the recurrence rate of follow-up had no statistical significance between the two group（P>0.05）. Conclusion Laparoscopy in the treatment of hysteromyoma which has less blood loss， fewer complications， higher safety，and is worthy of reference compared with open surger.

[Key words] Hysteromyoma; Laparoscopy; Open surgery

子宮肌瘤屬于女性常見疾病，發(fā)病原因主要在于不成熟子宮平滑肌細(xì)胞增生[1]。子宮肌瘤屬于良性腫瘤，多發(fā)生于30 ～ 40歲婦女，其惡變率為0.4% ～ 0.8%，若進(jìn)展到一定程度需行子宮肌瘤剝除術(shù)甚至子宮切除術(shù)[2-3]，這將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生育功能，必須引起重視。從目前來看，子宮肌瘤的主要處理方式為手術(shù)治療，而以往多以開腹手術(shù)處理，住院時(shí)間長，術(shù)后疼痛明顯，容易盆腔粘連。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的不斷完善與成熟，其在子宮肌瘤治療中顯示了明顯的優(yōu)勢，有著微創(chuàng)與無痛及安全等特點(diǎn)。我院近幾年將其應(yīng)用在臨床中，取得了不錯(cuò)的效果，但國內(nèi)關(guān)于腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果的對(duì)比研究并不多見，為此我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年7月接診的子宮肌瘤患者82例作為研究對(duì)象，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究，入院后經(jīng)B超、盆腔檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等確診，并且確定腫瘤的大小、位置及數(shù)量，同時(shí)排除惡性病變患者、陰道不規(guī)則流血患者、月經(jīng)不調(diào)患者[4]。將82例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各41例，其中對(duì)照組：年齡30～56歲，平均（42.7±5.1）歲;肌瘤數(shù)量1 ～ 3個(gè)，平均（1.8±0.3）個(gè);肌瘤直徑3.2～5.3cm，平均（4.6±0.7） cm。研究組：年齡31 ～ 54歲，平均（42.6±5.4）歲;肌瘤數(shù)量1 ～ 3個(gè)，平均（1.7±0.4）個(gè);肌瘤直徑3.0 ～ 5.1cm，平均（4.4±0.8）cm。兩組患者年齡、肌瘤數(shù)量、肌瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。常規(guī)開腹入腹腔，切除肌瘤前先在子宮體部注入6U垂體后葉素，然后在肌瘤突出處切開子宮肌層，同時(shí)將肌瘤切除;肌瘤剔除后采取間斷縫合的方式將肌壁縫合并將瘤腔關(guān)閉，若患者的瘤腔過深，則要采取分層縫合，之后依次縫合腹壁。

1.2.2 研究組 本組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者取仰臥位，行常規(guī)消毒鋪巾，全麻后建立氣腹，將氣壓控制在12mm Hg;從患者臍孔上緣作橫弧切口（長度1cm左右），置入套管后放入腹腔鏡，對(duì)患者肝膽等臟器是否存有病變進(jìn)行探查，無異常者將其體位轉(zhuǎn)為頭低腳高35°體位[5]，并且在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)與左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺后放置手術(shù)器械，右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各0.5、1cm切口，臍孔左旁8cm處0.5cm切口;將舉宮器置入，便于更加充分地暴露肌瘤，先宮體注射垂體后葉素，于肌瘤突起最明顯處電鉤切開肌瘤假包膜至瘤體，抓鉗拉出瘤核，沿假包膜予單極電鉤切割分離肌瘤，完整剝離肌瘤，創(chuàng)面出血活躍處予雙極電凝止血，1-0可吸收線連續(xù)縫合瘤腔及子宮漿肌層。如多發(fā)性肌瘤，同法處理各肌瘤;切除肌瘤后應(yīng)從左下腹切口取出，若體積過大，可予肌瘤粉碎機(jī)先粉碎[6]，然后逐一取出。術(shù)畢應(yīng)對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，并仔細(xì)檢查有無滲血，無滲血?jiǎng)t撤出手術(shù)器械，并釋放氣體后縫合腹壁切口，若有滲血?jiǎng)t要對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者皆予以1年隨訪，觀察兩組患者術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后指標(biāo)（肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥），以及總有效率與隨訪復(fù)發(fā)率情況，并對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。優(yōu)：術(shù)后1 ～ 2d內(nèi)患者能自由下床活動(dòng)，而且傷口疼痛輕甚至無疼痛;良：術(shù)后2d內(nèi)患者傷口出現(xiàn)輕微疼痛，但臥床休息不明顯，活動(dòng)時(shí)會(huì)加劇;差：術(shù)后2d傷口依舊存在明顯疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間要稍微長于對(duì)照組，但組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）

研究組 41 110.30±12.93 75.06±10.97

對(duì)照組 41 102.28±12.57 95.45±10.43

t 2.848 8.625

P >0.05 <0.01

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

研究組術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率皆明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

組別 n 肛門恢復(fù)排氣時(shí)間

（h） 住院時(shí)間

（d） 并發(fā)癥

[n（%）]

研究組 41 15.26±4.27 4.68±2.17 3（7.32）

對(duì)照組 41 27.84±5.14 8.09±1.95 8（19.51）

t/x2 12.054 7.484 6.40

P <0.01 <0.01 <0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

組別 n 優(yōu) 良 差 總有效

研究組 41 31（75.61） 8（19.51） 2（4.88） 39（95.12）

對(duì)照組 41 26（63.41） 8（19.51） 7（17.08） 34（82.92）

x2 3.51 7.61 7.61

P >0.05 <0.01 <0.01

2.4 術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率對(duì)比

研究組術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)1例，而對(duì)照組術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)2例，但兩組隨訪復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性常見疾病，也是婦科常見的良性腫瘤之一，發(fā)病率較高，研究顯示約為30%，而且在30 ～ 50歲女性中多見[8]，其惡變率為0.4% ～ 0.8%。本病治療包括藥物與手術(shù)治療，但藥物治療無法達(dá)到根治的效果，僅能短期內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，為此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療子宮肌瘤以手術(shù)治療為主，藥物治療為輔[9]。子宮肌瘤的手術(shù)治療方法主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)有著創(chuàng)傷大、術(shù)后康復(fù)慢及術(shù)中出血量大等弊端;腹腔鏡手術(shù)則屬于近十來年發(fā)展迅速及廣泛應(yīng)用開來的微創(chuàng)技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后病率低、住院時(shí)間短、出血少、術(shù)后粘連少，且能更好地保留患者生育能力的效果;缺點(diǎn)是費(fèi)用高、小肌瘤殘留、對(duì)術(shù)者要求高。已經(jīng)成為子宮肌瘤患者保留子宮最為理想的手術(shù)方法[10]。

本次研究針對(duì)我院接診的子宮肌瘤患者82例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各41例，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，而研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療。研究結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)時(shí)間與隨訪復(fù)發(fā)率上并無顯著性差異（P>0.05）;但研究組在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率上皆明顯低于對(duì)照組，同時(shí)研究組總有效率要明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。本次研究所得結(jié)果與同類研究相似，如劉麗萍等[11]學(xué)者在其研究中將95例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（48例）與對(duì)照組（47例），其中對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，而實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間皆明顯短于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，兩組患者隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率可知，兩組無一例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤，有廣泛適應(yīng)證，對(duì)肌瘤數(shù)目、大小及位置基本無大的限制，而且研究顯示對(duì)于多發(fā)性或子宮增大大于孕12周的子宮肌瘤患者采取開腹手術(shù)可取得較好的效果。但該術(shù)式有損傷嚴(yán)重與術(shù)中出血量多等缺陷，特別是子宮肌瘤數(shù)目多而且大，則極易引發(fā)盆腔粘連，而且會(huì)對(duì)術(shù)后受孕產(chǎn)生影響[12]。腹腔鏡手術(shù)雖然適應(yīng)證稍微窄一點(diǎn)，但相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)有著創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)勢，而且不會(huì)影響患者術(shù)后受孕，大大減少了子宮全切幾率，逐漸被越來越多的患者接受。同時(shí)，本次研究患者皆予以12個(gè)月隨訪，隨訪結(jié)果顯示41例患者中僅有1例復(fù)發(fā)，分析原因可能在于患者術(shù)后恢復(fù)期并未嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，從而導(dǎo)致了恢復(fù)效果受到影響所致。

綜上所述，子宮肌瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療，同時(shí)術(shù)中出血少，而且并發(fā)癥更少、安全性更高，值得借鑒。

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（收稿日期：2014-10-18）endprint