通心絡(luò)膠囊聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究

李巧艷

[摘要] 目的 探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。 方法 老年不穩(wěn)定型心絞痛患者122例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，61例患者采用通心絡(luò)膠囊治療為對(duì)照組，61例患者采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療為觀察組，比較兩組患者的治療效果、心功能指標(biāo)與血流變指標(biāo)的改變情況、不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 治療后，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、紅細(xì)胞變形指數(shù)均顯著增加，而左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、血小板聚集率、血小板黏附率均顯著減小。觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、紅細(xì)胞變形指數(shù)、治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，而左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、血小板聚集率、血小板黏附率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特注射液是治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的有效方法，可明顯改善患者的心功能指標(biāo)和血流變指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 通心絡(luò)膠囊;馬來(lái)酸桂哌齊特注射液;老年;不穩(wěn)定型心絞痛

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）02-43-04

Clinical research of tongxinluo capsule combined with cinepazide maleate injection in treatment of elderly patients with unstable angina pectoris

LI Qiaoyan

Department 2 of Circulation， People's Hospital of Xingcheng City， Xingcheng 125100， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of tongxinluo capsule combined with cinepazide maleate injection in treatment of elderly patients with unstable angina pectoris. Methods 122 elderly patients with unstable angina pectoris were randomly divided into two groups.61 patients treated tongxinluo capsule as control group. 61 patients treated tongxinluo capsule and cinepazide maleate injection as observation group. Treatment effect， changes of heart function index and blood rheology， index adverse reaction were compared between two groups. Results After treatment， LEVF， CO， red cell deformability index increased significantly while LEDV， LESV， hematocrit， blood viscosity， platelet aggregation rate， platelet adhesion rate decreased significantly in two groups. LEVF， CO， red cell deformability index， total effective rate in observation group were significantly higher than control group. LEDV， LESV， hematocrit， blood viscosity， platelet aggregation rate， platelet adhesion rate in observation group were significantly lower than control group （P<0.05）. Conclusion Tongxinluo capsule combined with cinepazide maleate injection is an effective method in treatment of elderly patients with unstable angina pectoris， which can significantly improve heart function index and blood rheological index.

[Key words] Tongxinluo capsule; Cinepazide maleate injection; Elderly; Unstable angina pectoris

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床較為常見(jiàn)的一種心臟疾病，屬于急性冠脈綜合征，如果不能給予及時(shí)有效的處理，可直接危及患者的生命[1-2]。老年人是不穩(wěn)定型心絞痛的高發(fā)人群[3-4]。臨床治療的常規(guī)方法為心電監(jiān)護(hù)、吸氧療法、抗心絞痛治療，常用藥物為硝酸酯類藥物、拜阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物等。為了探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，本研究選取老年不穩(wěn)定型心絞痛患者122例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)施不同的治療方案，針對(duì)兩組患者的治療效果、心功能指標(biāo)與血流變指標(biāo)的改變情況、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年10月～2013年12月診治的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者122例，均符合《不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》的

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

組別 時(shí)間 n 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 心排出量（L/min） 左室舒張末期容積（%） 左室收縮末期容積（%）

對(duì)照組 治療前 61 50.3±2.7 4.3±0.2 1.4±0.4 0.6±0.3

治療后 61 56.9±4.1 4.7±0.3 1.2±0.3 0.5±0.2

t 4.312 4.032 4.675 5.037

P 0.047 0.049 0.044 0.040

觀察組 治療前 61 50.1±3.2 4.3±0.2 1.4±0.3 0.6±0.2

治療后 61 63.7±5.6* 5.3±0.4* 1.0±0.2* 0.4±0.1*

t 5.714 5.326 7.132 8.165

P 0.033 0.037 0.019 0.009

注：治療后，觀察組與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 兩組患者治療前后血流變指標(biāo)比較（）

組別 時(shí)間 n 紅細(xì)胞變形指數(shù) 紅細(xì)胞壓積（%） 血漿黏度（mPa·s） 血小板聚集率（%） 血小板黏附率（%）

對(duì)照組 治療前 61 0.7±0.2 48.5±3.4 3.2±0.4 39.4±4.0 68.1±4.2

治療后 61 0.8±0.1 44.6±2.9 2.0±0.3 33.5±3.1 57.9±2.8

t 4.429 4.107 9.104 4.761 4.927

P 0.046 0.048 0.003 0.043 0.041

觀察組 治療前 61 0.7±0.2 48.7±3.4 3.1±0.5 39.2±3.6 68.0±5.1

治療后 61 0.9±0.1* 40.3±2.5* 1.7±0.2* 29.1±2.4* 53.2±1.7*

t 5.857 5.084 11.235 6.452 5.831

P 0.032 0.040 0.000 0.026 0.032

注：治療后，觀察組與對(duì)照組比較，*P<0.05

診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除患有其他器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者61例，年齡61～75歲，平均（67.2±3.8）歲，其中男42例，女19例。觀察組患者61例，年齡60～76歲，平均（67.5±4.9）歲，其中男40例，女21例。兩組患者年齡、性別等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，Z19980015）治療，780mg/次，3次/d，療程4周。

觀察組患者采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特注射液（北京四環(huán)制藥有限公司，H20020125）治療，通心絡(luò)膠囊的用法同對(duì)照組，馬來(lái)酸桂哌齊特注射液的用法如下：靜脈點(diǎn)滴320mg/次，1次/d，療程2周，

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）顯效?；颊咝慕g痛病癥消失，心功能明顯改善，靜息心電圖恢復(fù)正常，血流變指標(biāo)基本恢復(fù)正常。（2）有效?；颊咝慕g痛明顯改善，心功能有所提高，心電圖顯示T波變淺≥25%，T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，ST段降低回升≥0.05mV，但未恢復(fù)到正常，血流變指標(biāo)有改善。（3）無(wú)效。患者心絞痛病癥依然存在，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改善，甚至惡化。（4）總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率[n（%）]表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效

對(duì)照組 61 30（49.2） 24（39.3） 7（11.5） 54（88.5）

觀察組 61 42（68.9） 18（29.5） 1（1.6） 60（98.4）*

注：與對(duì)照組相比，x2=4.816，*P=0.028

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

治療后，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量均顯著增加，而左室舒張末期容積、左室收縮末期容積均顯著減小。觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量均明顯高于對(duì)照組，而左室舒張末期容積、左室收縮末期容積均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血流變指標(biāo)比較

治療后，兩組患者紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、血小板聚集率、血小板黏附率均顯著降低，而紅細(xì)胞變形指數(shù)均顯著增加。觀察組患者紅細(xì)胞變形指數(shù)明顯高于對(duì)照組，而紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、血小板聚集率、血小板黏附率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]endprint

組別 例數(shù) 惡心嘔吐 胃腸道反應(yīng) 頭暈頭痛 不良反應(yīng)情況

對(duì)照組 61 2（3.3） 1（1.6） 0 3（4.9）

觀察組 61 3（4.9） 1（1.6） 1（1.6） 5（8.2）*

注：與對(duì)照組相比，x2=0.535，*P=0.464

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病急性心臟事件，屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征，多為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生破裂出血和繼發(fā)血栓形成，造成血管管腔狹窄或閉塞，使得機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重缺血缺氧，心肌能量代謝出現(xiàn)障礙，容易誘發(fā)嚴(yán)重的心臟事件，也是造成患者死亡的常見(jiàn)病因[7-8]。隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機(jī)能的減弱，老年人成為了不穩(wěn)定型心絞痛的高發(fā)人群，近年來(lái)，其發(fā)病率持續(xù)走高，嚴(yán)重影響著公眾的身體健康。

目前臨床治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的常用方法為藥物治療，通心絡(luò)膠囊和馬來(lái)酸桂哌齊特注射液是治療該病的常見(jiàn)用藥。通心絡(luò)膠囊的主要成分為水蛭、人參、蜈蚣、全蝎、蟬蛻、土鱉蟲(chóng)、冰片、赤芍等中藥，作用于機(jī)體，具有補(bǔ)虛通絡(luò)、益氣活血、化淤止痛等功效，有助于改善機(jī)體微循環(huán)狀況，用于治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果良好[9-10]，可明顯改善病變部位冠脈的血流狀況，進(jìn)而提高心功能。馬來(lái)酸桂哌齊特注射液是一種較為常用的鈣離子通道阻滯劑，作用于機(jī)體后可有效阻滯鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，有助于松弛血管平滑肌，還可在一定程度上擴(kuò)大腦血管、冠狀血管和外周血管，能夠緩解血管痙攣，大幅降低血管阻力并增加血流量。馬來(lái)酸桂哌齊特注射液作用于機(jī)體后，還可以強(qiáng)化環(huán)磷酸腺苷和腺苷的作用，提高了紅細(xì)胞的柔韌性和變形性，有助于降低氧耗，還可提高細(xì)小血管的能力，降低血液的黏性，因而認(rèn)為馬來(lái)酸桂哌齊特注射液是治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效藥物[11-12]。兩藥合用，可通過(guò)各自的途徑發(fā)揮作用，起到事半功倍的效果，有助于擴(kuò)大患者的臨床治療效果。

本次研究的結(jié)果表明，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明通心絡(luò)膠囊聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特注射液是治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的有效方法，具有較好的治療效果。治療后，兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、紅細(xì)胞變形指數(shù)均顯著增加，而左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、血小板聚集率、血小板黏附率均顯著減小。觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、紅細(xì)胞變形指數(shù)、治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，而左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、血小板聚集率、血小板黏附率均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明通心絡(luò)膠囊聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特注射液可明顯改善老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的心功能指標(biāo)和血流變指標(biāo)，有助于提高患者的心功能。引發(fā)的不良反應(yīng)也不多，具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃恒，李小春，盧大雄.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）： 97-99.

[2] 詹許明.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].大家健康，2014，8（14）：16-17.

[3] 柳毅，姜天明.馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：169-170.

[4] 侯磊，李曉君.馬來(lái)酸桂哌齊特治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：44-45.

[5] 陳紀(jì)林，范維琥，柯元南，等.不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-304.

[6] 王桂云.益心舒顆粒聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（25）：2785-2787.

[7] 張成舉，范杰.馬來(lái)酸桂哌齊特與硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及不良反應(yīng)對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（S）：146-147.

（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

[8] 王媛.馬來(lái)酸桂哌齊特注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（10）：182-183.

[9] 邵初陽(yáng).通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2370-2372.

[10] 馬金英，劉麗麗，茹超.通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：2154-2155.

[11] 黃蔭浩，吳翔，陸齊，等.馬來(lái)酸桂哌齊特治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1192-1193.

[12] 呂芳，王新婷.馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：166-167.

（收稿日期：2014-11-17）endprint