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      腎上腺皮質(zhì)癌的CT診斷及鑒別診斷價值

      2015-03-24 09:39:53程新焰
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年16期
      關(guān)鍵詞:嗜鉻細胞瘤體皮質(zhì)

      程新焰

      腎上腺皮質(zhì)癌的CT診斷及鑒別診斷價值

      程新焰

      目的 分析腎上腺皮質(zhì)癌的CT診斷及鑒別診斷價值。方法 選取經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實腎上腺皮質(zhì)癌患者19例,分析患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果19例腎上腺皮質(zhì)癌患者中,位于右側(cè)腎上腺12例,位于左側(cè)腎上腺7例。腫瘤直徑為5.29~13.47cm,平均直徑(9.21±1.37)cm;病灶呈現(xiàn)卵圓形或圓形7例,呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)12例;出現(xiàn)瘤體壞死15例,病灶邊緣呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強化4例,瘤體內(nèi)出現(xiàn)鈣化9例,周圍脂肪的間隙可見條索狀的異常密度影8例,出現(xiàn)鄰近臟器侵犯5例,出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移2例,出現(xiàn)門靜脈的癌栓1例。增強CT掃描可見瘤體的實質(zhì)成份存在不同程度的強化,且在延遲掃描出現(xiàn)進一步的強化。結(jié)論 CT掃描可顯示腎上腺腫瘤大小、形態(tài)周圍浸潤、壞死、轉(zhuǎn)移及強化方式等征象,對診斷、鑒別腎上腺皮質(zhì)癌具有重要意義。

      腎上腺皮質(zhì)癌;CT;診斷;鑒別診斷

      腎上腺皮質(zhì)癌(adrenal cortical carcinoma,ACC)是罕見的惡性腫瘤,具有惡性程度高、進展快、預(yù)后差與病死率較高的特點,臨床早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療是提升臨床療效與改善預(yù)后的重要手段[1]。但ACC無典型臨床癥狀,且其生物學(xué)行為與腫瘤病理學(xué)形態(tài)不具有完全一致性,因而多被忽視或造成誤診,從而延誤患者及時治療[2]。本研究對19例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實為ACC患者的臨床資料進行回顧性分析,探討其應(yīng)用CT診斷與鑒別診斷的價值,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2013年7月~2014年7月婺源縣人民醫(yī)院收治的腺上皮質(zhì)癌患者19例(男11例,女8例),年齡29~73歲,平均年齡(52.17±4.80)歲,均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實。其中高血壓9例,腰部疼痛6例,于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)4例。所選取基線資料均未對研究結(jié)果造成不良影響,具有重要研究價值。

      1.2 方法 選用GE光速16層CT與GE光速VCT掃描儀,1.25~5.00mm層距,1.25~5.00mm層厚。先行CT平掃,之后予以增強檢查,增強掃描前于肘部靜脈行80~100mL非離子型對比劑注入,注射速率為2.5~4.0mL/s,注射28~35s后行動脈期掃描,70~80s后予以門脈期掃描。所有數(shù)據(jù)均予以多平面重建(MPR)與全面重建(CPR)處理,觀察腫瘤基本情況及其周圍部分關(guān)系。影像學(xué)資料均由2位高年資醫(yī)師進行獨立診斷,出現(xiàn)不同意見時經(jīng)協(xié)商討論達成一致。

      2 結(jié)果

      2.1 腫瘤的基本情況 12例腫瘤處于患者右側(cè)腎上腺,7例腫瘤處于患者左側(cè)腎上腺。腫瘤直徑5.29~13.47cm,平均直徑(9.21±1.37)cm,腫瘤直徑>10cm者9例,5~10cm者10例;7例病灶形狀為橢圓形,部分表現(xiàn)為圓形,12例無規(guī)則性形態(tài)。

      2.2 CT平掃與增強掃描中的腫瘤表現(xiàn) 3例腫瘤邊緣可見含脂低密度區(qū),CT值分別是-12、-10、-8HU,增強動脈期的CT值分別是7、9、10HU,門靜脈的CT值分別是15、17、21HU,其余16例腫瘤的CT平掃值為28~54HU,平均(43.50±5.50)HU,動脈期的CT值為32~104HU,平均(63.15±6.50)HU,門脈期的CT值為61~114HU,平均(76.50±8.15)HU。相較于動脈期,腫瘤實質(zhì)的門脈期均表現(xiàn)強化情況。17例腫瘤的各期CT掃描值均<100HU,2例腫瘤的動脈期或門脈期CT掃描值均>100HU。15例腫瘤的實體部分表現(xiàn)出不均勻強化,10例可見腫瘤內(nèi)存在腫瘤血管。

      2.3 腫瘤的壞死、鈣化、浸潤與轉(zhuǎn)移等表現(xiàn) 19例中ACC存在瘤體壞死15例。主要表現(xiàn):第一種為瘢痕型的壞死,該類型有9例,體現(xiàn)為瘢痕型的壞死,壞死部分具有清晰、銳利邊緣;5例為中央型壞死,體現(xiàn)為壞死病灶處于腫瘤中間部位,其內(nèi)部存在囊狀改變,壞死部分于各類掃描中均未表現(xiàn)出輪廓銳利清晰的邊緣;1例屬于不規(guī)則壞死,壞死低密度區(qū)無規(guī)則形狀;4例無明顯壞死區(qū),具體體現(xiàn)為腫瘤邊緣存在結(jié)節(jié)狀的強化程度減弱區(qū),具有清晰界限,相較于CT平掃,其密度出現(xiàn)增加情況。

      19例中存在鈣化、多處于腫瘤邊緣或內(nèi)部、且表現(xiàn)為條索狀、斑點狀、顆粒狀9例,脂肪間隙存在異常密度影8例,出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移2例,存在侵犯鄰近臟器情況5例,門靜脈癌栓1例。

      3 討論

      ACC較為罕見,具有一定臨床表現(xiàn)與實驗室檢查特征,但其定性與定位等術(shù)前評估仍依靠影像學(xué)檢查,而無功能性ACC無特異性臨床表現(xiàn),其確診亦依靠影像學(xué)檢查[3]。因腎上腺位置較隱蔽,腎上腺腫瘤診斷是醫(yī)學(xué)與影像學(xué)一直以來的關(guān)注熱點,其影像學(xué)檢查方式包括CT、超聲、MRI等,超聲具有操作簡便的優(yōu)點,但其易受腸道氣體影響,且難以評估腫瘤整體與遠處轉(zhuǎn)移,因而CT、MRI檢查ACC更具優(yōu)勢[4]。

      近年來,CT檢查技術(shù)得到快速發(fā)展,多排螺旋CT具有較快檢測速度、較高空間分辨率,且較少受呼吸運動偽影的影響,同時CT具有較多重組方法與后期處理軟件,可獲得高質(zhì)量圖像,是目前臨床檢查腹部與后腹膜病變的常用影像學(xué)方法[5]。本次19例患者均予以CT檢查,現(xiàn)具體分析ACC的CT表現(xiàn)。據(jù)相關(guān)文獻報道,ACC的良惡性質(zhì)與其大小存在一定關(guān)系,且腫瘤直徑越大,則其屬于ACC可能性越大[6]。本研究中,腫瘤直徑>10cm者9例,5~10cm者10例,而腎上嗜鉻細胞瘤一般直徑為3~10cm,因而腫瘤大小對其性質(zhì)預(yù)測具一定價值,對直徑>10cm腫瘤則高度提示ACC的存在;5~10cm腫瘤和嗜鉻細胞瘤存在較多重疊,其定性需要綜合實驗室檢測、臨床與其他影像學(xué)表現(xiàn)進行評估。腫瘤形態(tài)是進行腫瘤性質(zhì)評估的關(guān)鍵指標(biāo)。本組19例患者中腫瘤呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)比例為63.16%(12/19),但考慮到腫瘤形態(tài)與腫瘤周圍環(huán)境限制、生長速度相關(guān),由此可反映腫瘤生長方式。通過分析本組患者腫瘤大小與形態(tài),得出腎上腺區(qū)直徑>10cm不規(guī)則腫瘤可擬診為ACC的結(jié)論。

      分析ACC腫瘤CT平掃與增強掃描表現(xiàn),19例中3例腫瘤邊緣可見斑片狀的含脂低密度區(qū),其中脂肪成份可能與腫瘤脂質(zhì)含量較為豐富相關(guān),同時本次19例平掃、門脈期與動脈期表現(xiàn)均較為相似,因此脂肪成份提示腫瘤來自腎上腺皮質(zhì),再結(jié)合其他數(shù)據(jù)可正確診斷ACC。本次ACC增強掃描均存在強化現(xiàn)象,動脈期CT值32~104HU,門脈期CT值61~114HU,只出現(xiàn)1例>100HU,CT>100HU比例為5.26%(1/19),顯著低于相關(guān)文獻報道嗜鉻細胞瘤44.0%,表明靜脈期或動脈期CT值<100HU可提示ACC的存在[7-8]。瘤體壞死屬于ACC常見表現(xiàn),本次19例出現(xiàn)壞死比例為78.95%(15/19),與報道較為一致[9]。本研究將ACC腫瘤形態(tài)歸為瘢痕型、中央型與不規(guī)則型3類,而嗜鉻細胞瘤壞死多表現(xiàn)為裂隙狀與小圓形,因此認為壞死形態(tài)對診斷ACC具有重要價值。對ACC鈣化、浸潤情況進行探討,相關(guān)文獻報道ACC鈣化率10%~25%,其顯著低于本研究的47.37%(9/19),可能和本研究選樣本腫瘤體積較大有關(guān)[10]。且ACC鈣化率高于嗜鉻細胞瘤,提示鈣化可作為鑒別ACC的指標(biāo)。腎上腺皮質(zhì)腫瘤對脂肪間隙易存在對脂肪間隙的侵襲,并表現(xiàn)出小結(jié)節(jié)狀的改變,且瘤體腎臟存在浸潤,晚期出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移[10]。上述結(jié)論在本研究中亦得到證實,本次周圍脂肪的間隙存在異常密度影,其中存在侵犯鄰近臟器5例,肺部轉(zhuǎn)移患者2例,1例出現(xiàn)門靜脈的癌栓。由此可知,在鑒別診斷ACC中,分析瘤體靜脈期或動脈期CT值<100HU可提示ACC的存在,瘤體多存在壞死;而嗜鉻細胞瘤強化程度高,其靜脈期或動脈期CT值多>100HU,且存在多發(fā)的明顯強化瘤體;腎上腺轉(zhuǎn)移瘤,其腎上腺雙側(cè)存在腫塊,輕度強化且邊界模糊;而腎上腺皮質(zhì)腺瘤具有均勻密度,輕度強化,CT測脂肪密度對診斷具有提示作用[11-12]。

      綜上所述,CT掃描可顯示腎上腺腫瘤大小、形態(tài)周圍浸潤、壞死、轉(zhuǎn)移及強化方式等征象,對診斷、鑒別腎上腺皮質(zhì)癌具有重要意義,可作為臨床診斷與鑒別ACC的重要手段。

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      10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.011

      江西 333200 江西省婺源縣人民醫(yī)院放射科(程新焰)

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