治療內(nèi)傷頭痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

譚周瑜

（重慶市云陽縣鳳鳴鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 重慶 404502）

歷代醫(yī)學(xué)家根據(jù)病因病機(jī)的不同而有不同的名稱。現(xiàn)代將頭痛歸為兩類，即外感和內(nèi)傷?！夺t(yī)篇.頭痛》說：頭為清陽之分，外而六淫之邪氣相侵，內(nèi)而六腑經(jīng)脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛，須分內(nèi)外虛實(shí)。

"腦為髓之海"靠肝腎精血濡養(yǎng)和脾胃水谷精微，輸布?xì)庋铣溆谀X，故內(nèi)傷頭痛，其發(fā)病與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。因于肝者，一因情志所傷，二因火盛傷陰，上擾清空而為頭痛；因于腎者，多因稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛發(fā)為頭痛；或陰損及陽，腎陽虛衰，清陽不展而為頭痛。因于脾者，多因饑餓勞倦?；虿『篌w虛，脾胃虛弱，生化不足或失血，營血虧虛，腦髓失養(yǎng)而致頭痛；或飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上蒙清空，阻遏清陽而致頭痛。還有外傷仆，久病入絡(luò)。氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，均可導(dǎo)致內(nèi)傷頭痛。

頭痛的原因繁多，分類也比較復(fù)雜，首先關(guān)鍵要辯證準(zhǔn)確，分清外感頭痛還是內(nèi)感頭痛，辨別虛實(shí)。內(nèi)傷頭痛，為時(shí)較久，有虛有實(shí)，或虛中夾實(shí)。一般起病較慢，痛勢較慢，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞加劇，時(shí)作時(shí)止、多屬虛證。也有虛中夾實(shí)者，如痰濁、瘀血等，按照2004年1月發(fā)布的《國際頭痛疾病分類》第二版分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛，原發(fā)性頭痛以偏頭痛和緊張性頭痛比較常見，由于病情是復(fù)雜多變的，因此必須分清標(biāo)本主次，找出所屬主因，結(jié)合整體臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，權(quán)衡主次隨癥治療。內(nèi)傷頭痛還應(yīng)根據(jù)所屬部位進(jìn)行辨證，頭為儲陽之會，手足三陽均循頭面缺陰經(jīng)上會于巔頂，由于臟腑經(jīng)絡(luò)受邪之不同，頭痛的部位有異。大抵太陽頭痛，多在頭后，下連于項(xiàng)；陽陰頭痛多在前額及眉棱骨處；少陽頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部，缺陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。氣虛者脈大；血虛者脈；腎虛者腰膝酸軟，肝陽上亢者筋惕肢麻，痰濁者頭眩惡心甚則嘔吐，瘀血者，痛如錐刺，痛處固定，有頭部外傷史或久痛不愈史。同時(shí)還應(yīng)結(jié)合整體情況和有關(guān)兼證全面分析，以便準(zhǔn)確的立法處方用藥。

典型病例：王某，女，54 歲，患者素有高血壓病史，現(xiàn)測血壓100－169mmhg，頭痛而眩，心煩、易怒，兼脅痛口苦，夜臥不安，近日來服降壓類西藥并不明顯。望診患者面紅，苔黃；脈弦數(shù)有力。辯證：肝陽上亢頭痛，治以清熱、平肝潛陽為法。方選天麻鉤藤飲加減。天麻、黃苓、茯苓、梔子各15克；石決明、生龍骨、生牡蠣、夜交藤各30克，生地、何首烏各15克。

服上方2劑，頭痛減輕，其他基本正常，連服4劑痊愈。

二、王某，男，38歲，患者自訴頭痛眩暈，神疲乏力，腰膝酸軟，耳鳴多夢，畏寒四肢不溫，尤以下肢為甚，診見，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)而緩。辯證：腎陽虛頭痛，治以溫腎壯陽，填精補(bǔ)髓為法。方選右歸丸加減：熟地、山萸肉、杜仲、山藥、白芍、菟絲子各15克附片，15克先煎半小時(shí)，肉桂6克后下，鹿角膠另烊服。

服上方5劑，頭痛微有減輕，四肢轉(zhuǎn)溫，其他癥狀也有好轉(zhuǎn)。再守前方，制附片加至20克連服7劑后痊愈。

三、劉某，女，39歲，自訴頭痛，神疲乏力、時(shí)有心悸?；颊呙纥S，唇舌色淡。經(jīng)檢查大便有鉤蟲卵，查血紅細(xì)胞200萬個(gè)/立方毫米，血紅蛋白5克，西醫(yī)診斷為鉤蟲病，缺鐵性貧血，脈細(xì)弱。首先進(jìn)行西藥噻嘧啶12片，每次6片早晚分服。

辯證：氣血虛頭痛，治以補(bǔ)氣益血為法，方選八珍湯加減：黃芪、黨參各30克、白術(shù)、川茯苓、川 芎、當(dāng)歸、白芍、大棗各15克，菊花、蔓荊子、炙甘草各10克。次方連服7劑而愈。

四、丁某，男，43歲，患頭痛已一年多，近日來疼痛加劇，約二十天一發(fā)，每發(fā)持續(xù)數(shù)天，發(fā)過如同常人，經(jīng)醫(yī)屢治無效。初診以為"久痛必淤"，選用祛瘀法治療，不料依然無效。一周后再診，經(jīng)細(xì)細(xì)辨證，患者痛時(shí)疼痛如裹，昏昏蒙蒙，時(shí)有惡心，舌苔厚膩，脈弦滑數(shù)。

辯證：痰濁頭痛，治以化瘀降逆，清熱為法，方選半夏白術(shù)天麻湯加減：法半夏、白術(shù)、天麻各15克。茯苓30克，陳皮、黃苓、生姜各10克連服5劑。頭痛減輕，惟覺脘悶存在，故前方去茯苓，加蒼術(shù)、厚樸、大腹皮各15克以健脾燥濕，杜絕痰源，連服3劑而愈。囑繼服香砂六君湯以鞏固療效，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

五、張某，男，42歲，患頭痛，反復(fù)周期性發(fā)作兩年余，經(jīng)西醫(yī)診斷為"血管性頭痛"。經(jīng)多次中西醫(yī)治療效果不明顯，觀察患者服過的部分處方，有祛風(fēng)、活血、平肝、蟲類搜惕和鎮(zhèn)痛等法，不但疼痛未減，其痛勢加劇。此時(shí)診其患者面蒼白、神疲乏力、氣短、易出汗、勞累后加重、色質(zhì)淡紫暗、舌苔白、脈細(xì)澀。

辯證：氣虛血瘀頭痛，治以益氣、活血、通絡(luò)為法。處方：黃芪、當(dāng)歸各20克，川 芎、桃仁、赤芍各10克，白術(shù)、茯苓、黨參各15克，紅花、細(xì)辛各6克，炙甘草12克，大棗18克。連服7劑后頭痛轉(zhuǎn)緩，其他癥狀也有不同程度減輕，前方去細(xì)辛，加白芍25克，桂枝10克，連服10劑而痊愈。

體會：內(nèi)傷頭痛以氣虛、腎虛、血虛、肝陽上亢、痰濁、淤血致病為多見。臨床所見，見證往往錯(cuò)綜復(fù)雜，如肝陽上亢加痰濁，血虛夾肝陽上亢，氣虛夾淤阻，內(nèi)傷夾外感等。故必須分清主次，辨明標(biāo)本虛實(shí)，施治才能中肯。對內(nèi)傷頭痛的治療，應(yīng)以扶正為先，本虛標(biāo)實(shí)者，或先治標(biāo)，繼則治本，或標(biāo)本同治，都應(yīng)省因論治，不能妄投辛溫發(fā)散等風(fēng)藥，使病情失治，尤如火上添油，使頭痛加重，這就使之特別注意的。