幾種常見兒科疾病的研究進(jìn)展

藍(lán)順

（陸川縣烏石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西 玉林 537716）

幾種常見兒科疾病的研究進(jìn)展

藍(lán)順

（陸川縣烏石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西 玉林 537716）

臨床上常見的兒科疾病主要有哮喘，小兒腹瀉，麻疹，水痘，這些疾病可能由病毒或細(xì)菌感染引起，不同的病原體種類亦具有不同的發(fā)病機(jī)制和治療原則。

兒科；疾?。贿M(jìn)展

兒科疾病發(fā)生的種類與成人有很大的差別，臨床表現(xiàn)也各異，現(xiàn)將常見的幾種兒科疾病的發(fā)病危險因素，發(fā)病機(jī)制和治療等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1.呼吸系統(tǒng)疾病

近年小兒哮喘的發(fā)病率全球范圍均有增加趨勢，美國報道其小兒哮喘的發(fā)病率達(dá)9.4%，我國小兒哮喘在1997～2007年總發(fā)病率為1.1%～11%，香港地區(qū)13～14歲兒童最高約為11%，北京地區(qū)也高達(dá)10.7%，是嚴(yán)重影響小兒健康的呼吸系統(tǒng)常見?。?］。

1.1 危險因素

最新研究發(fā)現(xiàn)婦女妊娠期暴露于吸煙的環(huán)境中，則胎兒在孕期有DNA甲基化的發(fā)生，而這和后期嬰兒哮喘的發(fā)生有直接的關(guān)系［1］；過敏反應(yīng)和空氣污染是小兒哮喘的重要危險因素，可使哮喘發(fā)生機(jī)率增加4～20倍，通常是由IgE介導(dǎo)，很多研究表明小兒哮喘發(fā)生的危險因素可能與遺傳，呼吸道感染，神經(jīng)和精神因素，維生素D缺乏，低體重，肥胖，不良環(huán)境、藥物、運動及異常免疫反應(yīng)等有關(guān)。

1.2 機(jī)制

小兒哮喘發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，T淋巴細(xì)胞，肥大細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，自然殺傷T淋巴細(xì)胞（NKT）及呼吸道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞因子共同參與導(dǎo)致疾?。?］。

1.3 治療

治療目標(biāo)包括通過防治哮喘綜合征來減少損傷和通過降低風(fēng)險來減少發(fā)作；全球哮喘防治倡議有關(guān)兒童哮喘的診治指南中指出，由于兒童處于不同的生長發(fā)育時期，對治療與預(yù)防哮喘藥物的作用和不良反應(yīng)與成人不同，年齡越小對包括β2受體激動劑、吸入激素、茶堿在內(nèi)的藥物代謝越快；吸人糖皮質(zhì)激素是目前認(rèn)為最有效的控制藥物，其能夠減少哮喘急性發(fā)作的持續(xù)時間和嚴(yán)重程度，并能減少哮喘發(fā)生率，對中重度哮喘，聯(lián)合長效β2受體激動劑，可以取得相當(dāng)于應(yīng)用加倍劑量的吸入型糖皮質(zhì)激素的療效，并且減少大劑量激素吸入引起的不良反應(yīng)，還可以增加患兒用藥的依從性以及減輕藥物治療費用的負(fù)擔(dān)［1］。

2.消化系統(tǒng)疾病

小兒腹瀉是目前備受關(guān)注的消化系統(tǒng)疾病之一，據(jù)統(tǒng)計，我國5歲以下小兒每年有4萬～8萬人死于腹瀉病，發(fā)病率較高［3］。

2.1 危險因素

小兒腹瀉80%由病毒感染引起，常見有輪狀病毒、腸道病毒等；也可由細(xì)菌引起，如致腹瀉大腸桿菌、鼠傷寒桿菌、空腸彎曲菌等；真菌感染者以白色念珠菌感染最多見，大多見于長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑或免疫功能低下的兒童；此外，腸道寄生蟲，腸道外感染亦可引起腹瀉；非感染因素，如喂養(yǎng)不當(dāng)、氣候變化等均可引起小兒腹瀉［3］。

2.2 機(jī)制

2.2.1 感染性腹瀉

當(dāng)病毒感染時，各種病毒進(jìn)入腸道后，在小腸絨毛頂端附著并繁殖，使上皮細(xì)胞變性，壞死，最終使腸黏膜脫落和陷窩上皮增生，降低小腸的消化吸收能力，出現(xiàn)腹瀉癥狀［4］。當(dāng)細(xì)菌感染時，病原體侵入腸道后，在腸上皮細(xì)胞表面附著并繁殖，并且釋放不耐熱腸毒素或耐熱腸毒素，從而導(dǎo)致小腸內(nèi)腸液增多，患兒水分和電解質(zhì)失衡，產(chǎn)生腹瀉。腸道外感染是指由于支氣管肺炎、上呼吸道感染或中耳炎等癥狀導(dǎo)致患兒的消化功能紊亂，導(dǎo)致出現(xiàn)腹瀉［5］。

2.2.2 非感染性腹瀉

小兒身體抵抗力弱，在腹部受涼，喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)炔涣家蛩赜绊懴?，均可能?dǎo)致其腸道局部酸度失衡，細(xì)菌繁殖或上移，出現(xiàn)腹瀉。

2.3 治療

對感染性腹瀉予以抗生素或抗病毒藥物等進(jìn)行病因治療；對非感染性腹瀉宜對癥治療，如并發(fā)癥的預(yù)防和維持水電解質(zhì)平衡等。

3.感染性疾病

3.1麻疹

3.1.1 危險因素

曾經(jīng)一度認(rèn)為傳染源是急性期的麻疹患者，目前已證實，血清麻疹病毒抗體陽性個體再次接觸麻疹病毒，可能出現(xiàn)無癥狀的二次免疫應(yīng)答，且已從這些患者的體液中分離到麻疹病毒，這些亞臨床帶病毒者可能是麻疹病毒的另一個傳染源［6］。

3.1.2 機(jī)制

麻疹病毒屬副粘病毒科，有一個血清型，八個基因組；近年研究發(fā)現(xiàn)麻疹病毒有變異，其抗原非單一而穩(wěn)定，經(jīng)分子生物學(xué)研究，在分析編碼蛋白N末端155號氨基酸的455個核苷酸片段時發(fā)現(xiàn)，不同的流行時間和地點的病毒株可分為4個亞群，而且麻疹疫苗不能預(yù)防其變異型麻疹病毒［6］。

3.1.3 治療

1965 年以后，隨著我國自制麻疹滅活疫苗的應(yīng)用，麻疹發(fā)病率亦大幅下降；即便發(fā)生麻疹，臨床表現(xiàn)也常不典型，多為輕型和亞臨床型病例，目前尚無特異抗病毒藥物，關(guān)鍵在于對癥治療和護(hù)理。

3.2 水痘

由水痘－帶狀皰疹病毒引起，屬皰疹病毒科，病毒在感染細(xì)胞的核內(nèi)繁殖，形成嗜酸性包涵體；水痘和帶狀皰疹是由同種病毒感染導(dǎo)致的兩種不同的臨床病癥，這兩種患者都是傳染源，以水痘為主，傳播途徑主要是呼吸道傳播，傳染性很強(qiáng)，也可通過與患者皰疹內(nèi)的皰漿接觸導(dǎo)致感染。無合并癥的水痘無需特殊處理，對癥治療預(yù)防皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染即可；對重癥患兒可給予抗病毒治療。

總之，兒童時期是機(jī)體不斷生長發(fā)育的階段，此時期自身防護(hù)能力弱，一旦發(fā)生疾病不能得到及時的干預(yù)和康復(fù)治療，可能會影響一生，掌握兒科的常見疾病及發(fā)病機(jī)制具有重要的臨床意義。

［1］ 王靜，溫海燕，魏桂花 .小兒哮喘研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36（4）：382－386.

［2］ 蒙忠學(xué).臨床常用支氣管哮喘的治療藥物研究進(jìn)展分析［J］.大家健康，2011，5（8）：54－56.

［3］ 趙洪波 .小兒腹瀉病臨床新觀點與研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（23）：2620－2622.

［4］ 馬科蕾 .補(bǔ)鋅輔助治療小兒急性腹瀉的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（19）：32－34.

［5］ 周晨 .小兒腹瀉貼佐治小兒腹瀉的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012：36－42.

［6］ 李志瑤，鄧建 .幾種常見兒科感染性出疹性疾病的診治進(jìn)展［J］.西部醫(yī)學(xué)，2005，17（1）：78－79.

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1009－6019（2015）07－0272－02