腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠患者的護理措施

張素平

（山東省定陶縣人民醫(yī)院手術室 山東 定陶 274100）

腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠患者的護理措施

張素平

（山東省定陶縣人民醫(yī)院手術室 山東 定陶 274100）

目的：探討分析腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠患者的護理措施。方法：選取我院2012年到2013年收治的50例應用腹腔鏡手術治療的休克型異位妊娠患者的臨床資料，對護理要點進行分析總結。結果：以上50例患者全部順利完成腹腔鏡手術，并且康復出院，沒有患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。結論：良好的護理措施可以配合腹腔鏡手術順利完成休克型異位妊娠患者的治療，并且有效的術前、術中和術后護理措施可以降低患者的并發(fā)癥，促進患者早日康復出院。

腹腔鏡手術；休克型異位妊娠；護理措施

在婦科疾病中，異位妊娠是比較常見的急腹病癥，主要是因為受精卵在子宮體腔外部著床所致。異位妊娠在初期會因為破裂而產生腹痛，并引發(fā)腹腔出血以至于休克，大部分患者都需要實行手術救治［1］。目前，腹腔鏡手術時異位妊娠治療手段中比較有效的方式，尤其是在休克型異位妊娠治療上，能夠取得比較高的治療效果。因此，選取我院2012年到2013年收治的50例應用腹腔鏡手術治療的休克型異位妊娠患者的臨床資料，探討分析腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠患者的護理措施，現報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我院2012年到2013年收治的50例應用腹腔鏡手術治療的休克型異位妊娠患者的臨床資料，其中初次妊娠30例，具有流產史但是沒有生育的6例，有既往手術史的10例，還有4例流產次數2次以上的經產婦。以上患者全都具有失血性貧血情況，并且伴有休克癥狀。

2.護理方法

2.1 術前護理

（1）當患者進入醫(yī)院后，要求其立即平躺，以免按壓腹部導致病情加重。立刻為患者建立靜脈通道，迅速進行輸液來補充血容含量，必要的時候實行兩條靜脈通道，促使休克情況得到盡快緩解。另一方面，給予患者吸氧治療，監(jiān)視其生命體征的變化情況，記錄患者的陰道出血量、尿量以及身體溫度。。一旦患者急性腹痛狀況加重，同時出現血壓降低、面色蒼白、胃部不良反應時，表明患者腹腔大出血，應當配合醫(yī)生實行緊急手術治療。

（2）做好手術前的常規(guī)準備工作。并且使用石蠟棉簽對患者臍孔內部污垢進行徹底清除，操作的過程中要保證動作輕微，切忌碰傷患者的臍帶部。在手術前7h內進食，5h內禁引，同時放置導尿管。對患者實施詳細的手術前檢查，并最好交叉?zhèn)溲⑴溲ぷ?，對患者進行藥敏性試驗，并且在術前30半小時按照醫(yī)生指示對患者使用抗生素。

2.2 術中配合護理

（1）手術室的醫(yī)護人員在收到手術通知之后，需要對腹腔鏡手術器械進行檢查準備，尤其是對于腹腔鏡的攝像系統(tǒng)、電源等設備的性能進行測試，保證相關手術儀器具有正常的功能狀態(tài)，提高搶救治療的效果。

（2）巡回護理人員要根據麻醉醫(yī)師的指示實行氣管插管全麻處理，在麻醉完成后取膀胱截石位。護理人員應當能夠正確裝置腹腔鏡等手術設備，并且設置好角度，以電視屏幕面對著手術醫(yī)生，并且規(guī)范連接光源纖維導線鏡頭等設備。護理人員還需要對手術器械以及敷料進行清點，仔細完整的記錄。

2.3 術后護理

（1）全麻術后護理。當患者手術完畢后，護送其回到病房，并且在床頭進行交接班，執(zhí)行全麻術后的常規(guī)護理措施。對于還沒有從麻醉中清醒的患者，幫助其平臥在床，頭部偏向一邊，保障患者呼吸順暢，避免嘔吐物回流導致窒息情況的出現。每隔20min左右對患者進行一次血呼吸以及脈搏的測量，根據醫(yī)囑每日給予患者6－7h的氧療，氧流量維持在3L／min，避免高碳酸血癥的出現。因為全身麻醉氣管插管會對患者呼吸道造成一定程度的刺激，比如咽部不適等，所以每天進行2次霧化吸入，有效緩解期呼吸道粘膜水腫狀況。指導患者盡早下床走動，防止下肢靜脈血栓的和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）基礎護理。對患者術后24h的出入量要準確記錄，保持其出入量的穩(wěn)定。術后禁止食物的攝入，并在6h之后才能少量飲水，吃一些面湯等流質食物。在肛門排氣后能夠進食少量的半流質飲食，直到患者排便后才能允許其攝入高熱量、高蛋白、易消化的事物。同時預防產氣事物，避免患者出現腹脹等情況。

（3）尿管護理和切口護理。對患者尿液的顏色、流量以及性質進行觀察記錄，保持尿管不出現堵塞或者打折的慶康，并妥善固定住。導尿管在一般在術后5－6h就可以拔除，并且鼓勵患者排尿。由于該手術的切口一般不超過1cm，所以在一周后就可以去掉腹部敷料［2］?；颊呖梢粤茉。⒅饾u恢復正常的活動。

（4）心理護理。針對異位妊娠妊娠患者因為不了解該疾病，進而出現的恐懼、擔心等情緒，尤其是部分長期沒有懷孕的患者，非常擔憂手術后再次發(fā)生妊娠，因此有著很大的心理負擔。護理人員應當和患者積極溝通交流，耐心講解疾病的有關知識，針對性的疏導患者的心理，促進患者樹立樂觀向上的情緒。

二、結果

經過全面的術前、術中以及術后護理后，以上50例患者全部順利完成腹腔鏡手術，并且康復出院，沒有患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

三、討論

根據臨床實踐，異位妊娠具有發(fā)病快，病情較重，而且出血量大的特點，因此必須通過及時進行手術，配合全面的護理措施來提高搶救的成功率。這要求護理人員能夠熟悉各項急救操作，密切觀察患者病情變化，對護理風險進行評估，實施針對性的護理措施。尤其術前休克的搶救以及術后治療護理，關系著病人的生命安全和身體恢復?？偠灾?，良好的護理措施可以配合腹腔鏡手術順利完成休克型異位妊娠患者的治療，并且有效的術前、術中和術后護理措施可以降低患者的并發(fā)癥，促進患者可以早日康復出院。

［1］ 姜秀嵐.53例異位妊娠的觀察及護理［J］.中華現代護理學雜志，2012，12（10）：201－202.

［2］ 耿春惠，陳玉路 .異位妊娠破裂的臨床觀察［J］.中華護理雜志，2012，41（10）：907－908.

R248.3

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1009－6019（2015）07－0209－02