鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的療效探究

王赟

（1山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030001；

2西山煤電集團職工總醫(yī)院 山西 太原 030053）

鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的療效探究

王赟1，2

（1山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030001；

2西山煤電集團職工總醫(yī)院 山西 太原 030053）

目的：研究探析鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床治療效果。方法：選取本院2010年12月至2014年12月4年期間收治的66例多發(fā)性肋骨骨折患者，對患者的資料進(jìn)行回顧性分析，分析66例患者的鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療以及相應(yīng)的治療效果。結(jié)果：X線檢查得到，患者的呼吸痛緩解效果顯著，患者的平均住院時間為（18.24±2.01）天，明顯縮短，有2例患者出現(xiàn)明顯的傷口排線，接受II期清創(chuàng)縫合治療之后，甲級復(fù)合。無1例患者死亡，無合并肺部感染情況，無固定處骨折不愈合情況。結(jié)論：多發(fā)性肋骨骨折患者使用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行治療可以取得非常顯著的治療效果。簡單、便于操作、微創(chuàng)、安全、傷口小，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得進(jìn)行進(jìn)一步推廣使用。

鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)；多發(fā)性肋骨骨折；內(nèi)固定手術(shù)；治療效果

在胸外傷中最為常見的是多發(fā)性肋骨骨折，其中多根多處肋骨骨折造成的連枷胸，此類型的骨折病情非常的嚴(yán)重，在近幾年具有非常高的死亡率。一般的治療方法是采取非手術(shù)治療方法，例如：膠帶外固定、肋骨牽引以及加壓包扎等，這類型的治療沒有取得非常顯著的治療效果［1］。本研究選取本院2010年12月至2014年12月的多發(fā)性肋骨骨折患者66例作為主要的研究對象，對所有的患者使用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療，具有非常顯著的治療效果，如下為詳細(xì)的報道。

1.資料以及方法

1.1 基本資料

本研究選取本院2010年12月至2014年12月的多發(fā)性肋骨骨折患者66例作為主要的研究對象，分析患者的性別得到，女性患者有30例，男性患者有36例，年齡最小的患者為22歲，年齡最大的患者為75例，平均年齡為（35.21±10.24）歲。全部的患者是在進(jìn)入醫(yī)院之后一個星期之內(nèi)接受手術(shù)。分析患者的致傷原因得到：因為車禍?zhǔn)軅幕颊哂?1例，高處墜落傷的患者有20例，斗毆刀砍傷的患者有15例，塌方擠壓傷的患者有20例。損傷最短時間為0.5小時，損傷最長時間為71小時。結(jié)果檢查得到，最小患者總骨折數(shù)量為4處，最多為14處，平均骨折處有6.25 ±5.47處。檢查患者肋骨骨折合并傷情況得到，血氣胸的患者為5例、21例患者為鎖骨骨折、四肢骨折的患者有10例、12例患者為胸骨骨折、肝破裂的患者有2例、14例患者為肩胛骨骨折、肺挫傷的患者有22例，腎損傷的患者有5例、脾破裂的患者有11例、顱腦損傷的患者有12例、膈肌破裂的患者有5例［1］。主要臨床癥狀為：15例患者為伴有呼吸困難、20例患者出現(xiàn)明顯的胸壁塌陷畸形、創(chuàng)傷性失血性休克21例以及連枷胸患者10例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 氣管插管全麻患者

需要取健側(cè)臥位，抬高患者的側(cè)上臂，將其固定在手架上，墊好腋墊，接下來在患者的雙側(cè)前肋骨折取平臥位，將接受手術(shù)的一側(cè)適當(dāng)?shù)膲|高，一般取30°為佳，對患者的接受手術(shù)的一側(cè)進(jìn)行徹底的消毒，鋪單以及鋪巾。

1.2.2 患者伴血氣胸并且具有明顯的肺壓縮

需要先放置胸腔閉式引流管，要按照患者的肋骨骨折實際情況進(jìn)行正確的治療，一般需要分析患者的骨折部位、骨折數(shù)目以及骨折程度。之后再進(jìn)行切口，一般取沿肋間斜切口或者是垂直的切口，切口一般長度為14cm為佳，將胸壁各層逐層切開，將患者的胸壁塌陷最明顯的部位暴露出來，同時還要將患者多段骨折的肋骨暴露出來，把兩端分別分離骨膜，分離長度為2cm至3cm，醫(yī)生需要注意的是，最好是不要傷害到患者損傷肋間血管以及神經(jīng)，對解剖的進(jìn)行有效的復(fù)位。再選取合適的鎳鈦合金環(huán)抱器，做好消毒工作，將鎳鈦合金環(huán)抱器放置在消毒冰水中，保持2分鐘左右，將鎳鈦合金環(huán)抱器臂張開，將其穩(wěn)妥以及快速的放置到骨折端，使用熱鹽水進(jìn)行沖擊，使環(huán)抱臂自動收緊。醫(yī)生還需要再一次檢查環(huán)抱臂收緊是否符合實際標(biāo)準(zhǔn)，其位置是否正確。如果不符合標(biāo)準(zhǔn)或者是位置不正確，就進(jìn)行冰霄冷敷或者是冰水紗布冷敷，將環(huán)抱器取出，根據(jù)實際需要來調(diào)整環(huán)抱器的位置，直到滿足實際的標(biāo)準(zhǔn)以及需要［2］。對患者放置合適的鎳鈦合金環(huán)抱器，放置方法如上。

1.2.3 患者骨端存在大量的骨折碎片

醫(yī)生需要將其最大程度的解剖復(fù)位，抱置于環(huán)抱器內(nèi)部。

1.2.4 單純的多發(fā)肋骨骨折

單純的多發(fā)肋骨骨折患者就不需要進(jìn)行入胸以及引流管放置，對重點骨折錯位明顯部位進(jìn)行胸膜外固定，對反常呼吸運動進(jìn)行有效的糾正就行了。

1.2.5 患者合并其他嚴(yán)重傷情

合并其他嚴(yán)重傷情的患者例如合并肋間血管破裂出血、肺破裂等，這時候就需要進(jìn)行及時的處理，在手術(shù)完成之后需要及時沖洗患者的胸腔、膨肺，詳細(xì)檢查患者是不是出現(xiàn)出血、漏氣，放置相應(yīng)的引流管。

1.2.6 患者存在胸膜破損

患者存在胸膜破損就需要正確的放置胸引管。在手術(shù)完成之后需要徹底清洗患者的傷口，將分離的各層進(jìn)行縫合，在此過程中注意不留有殘腔。在手術(shù)完成之后，根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛治療，管理好患者的呼吸道，詳細(xì)的分析患者的合并癥，并且做好對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在此過程中，需要詳細(xì)的觀察患者的胸引量，積極鼓勵患者早期下床進(jìn)行適量的活動。在三天之后將胸引管拔除掉［3］。

2.結(jié)果

接受治療的全部患者經(jīng)過X線檢查得到對位良好，并且患者的塌陷之胸壁支撐情況也呈現(xiàn)良好狀況，恢復(fù)正常形態(tài)。在手術(shù)完成之后，患者的呼吸痛緩解效果顯著。據(jù)統(tǒng)計，患者的平均住院時間為18.24±2.01天，所有的研究對象接受為期1個月至24個月的隨訪記錄。根據(jù)隨訪結(jié)果得到，有2例患者在接受手術(shù)三個月之后出現(xiàn)明顯的傷口排線，形成嚴(yán)重的傷口竇道。這2例患者在接受II期清創(chuàng)縫合治療之后，全部患者的傷口為甲級復(fù)合。全部的66例患者無1例死亡，也沒有出現(xiàn)合并肺部感染，同時也沒有固定處骨折不愈合情況，與此同時也沒有一個患者由于環(huán)抱器合并感染、滑脫以及移位而取出的情況。全部的患者沒有存在明顯的胸壁畸形、肩部、術(shù)側(cè)胸部以及上肢活動障礙。有6例垂直胸壁切口患者因為手術(shù)之后感到患側(cè)切口前以及上腹部位表皮部位出現(xiàn)明顯的腫脹以及麻木感，在患者接受理療以及其他的對癥治療之后，在三個月之內(nèi)所有的癥狀均減輕消失。

3.討論

胸外傷中肋骨骨折非常的常見，經(jīng)過相關(guān)調(diào)查得到，胸外傷中肋骨骨折占骨折的55.21%左右。多根多處肋骨骨折導(dǎo)致連枷胸是胸部損傷早期死亡最主要的原因，具有非常高的死亡率，需要得到足夠的關(guān)注以及重視。

鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折，通過上述一系列合理的操作順序，促使患者X線檢查結(jié)果顯示對位良好，恢復(fù)正常運動狀態(tài)。鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療可以取得非常顯著的治療效果，具體指的是可以有效的縮短患者的住院時間，促使骨折情況盡快恢復(fù)，患者呼吸痛緩解效果明顯，全部的66例患者，無1例患者死亡，無合并肺部感染情況，無固定處骨折不愈合情況。那么就說明，對多發(fā)性肋骨骨折患者使用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行治療可以取得非常顯著的治療效果。鎳鈦記憶合金環(huán)抱器簡單便于操作，安全、傷口小，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有非常多的優(yōu)點，是治療多發(fā)性肋骨骨折非常有效的治療方法之一，值得進(jìn)行進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 文毅，陳光春，繆小勇 .鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸的臨床研究［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2010，11（3）：203－205.

［2］ 謝駿，栗蘭凱，魏曉東，等.應(yīng)用鎳鈦合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折67例［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，8（3）：265－267.

［3］ 范學(xué)輝，周重寶，朱衛(wèi)杰，等.TINI形狀記憶合金治療各類骨折初步報告［J］.中華創(chuàng)傷外科雜志，2012，4（1）：171－72.

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1009－6019（2015）07－0104－02