顯露上甲狀旁腺在102例甲狀腺全切術中的作用

馬雙全

（云南省曲靖市陸良縣中醫(yī)院普外科 云南 曲靖 655600）

顯露上甲狀旁腺在102例甲狀腺全切術中的作用

馬雙全

（云南省曲靖市陸良縣中醫(yī)院普外科 云南 曲靖 655600）

目的：探討甲狀腺全切除術甲狀旁腺保護的一種方法。方法：分析我科室2009年10月一2013年10月102例甲狀腺全切除術的病例，術中顯露確認上甲狀旁腺并對其血供進行保護，術后常規(guī)檢查血鈣及甲狀旁腺素（PTH）。結果：所有患者術中均顯露出上甲狀旁腺，并對其血供進行了保護，5例患者發(fā)生暫時性低血鈣，術后2個月左右恢復正常，久性甲狀旁腺功能低下無一例發(fā)生。結論：甲狀腺全切除術中，常規(guī)顯露上甲狀旁腺并對其進行保護，可有效預防甲狀旁腺永久性損傷的產(chǎn)生。

甲狀旁腺；保護；甲狀腺全切除術。

如何在行甲狀腺全切除時有效的保護甲狀旁腺，是一個待解決的問題，本文就我科室2009年10月一2012年10月施行的102例甲狀腺全切除術的病例，采用常規(guī)顯露上甲狀旁腺及保護其血供的方法，現(xiàn)報道如下：

1.1 一般資料

甲狀腺疾病患者102例，其中男46例，女56例，年齡16～70歲，中位年齡43.2歲。術后病理：結節(jié)性甲狀腺腫52例，甲狀腺癌50例。

1.2 手術方法

采用胸骨柄上兩橫指切口，切口皮膚、皮下組織，分離皮瓣，切開頸白線，常規(guī)顯露甲狀腺葉，運用被膜解剖法，打開甲狀腺假被膜，緊貼甲狀腺真被膜解剖，術中不要結扎切斷甲狀腺下血管主干，保護好甲狀旁腺的血供及靜脈回流，采用電刀，顯露甲狀腺葉背而，辨認上甲狀旁腺及其血供來源，采用小血管鉗游離甲狀旁腺與甲狀腺的間隙，銳性分離后采用零號線結扎，不要過多的分離上位甲狀旁腺周圍的粘連脂肪組織，以免損傷上甲狀旁腺的血供。

2.結果

所有患者術中均顯露出上甲狀旁腺，并對其血供進行了保護，5例患者發(fā)生暫時性低血鈣，術后2個月左右均恢復正常，無一例發(fā)生久性甲狀旁腺功能低下。

3.討論

雙側甲狀腺結節(jié)性腫及甲狀腺癌往往需要性甲狀腺全切除術，甲狀腺全切手術是近年來發(fā)展迅速的一種新的手術方法，此方法可以有效降低患者術后復發(fā)機率。甲狀腺全切術的技巧操作性較強，需醫(yī)者技藝，且術后并發(fā)癥嚴重，因此需嚴格掌握其特征。甲狀腺全切除能夠最大限度的確保原發(fā)灶切除的徹底性，甲狀腺全切能夠有效避免局部復發(fā)及再次手術增加并發(fā)癥的發(fā)生，甲狀腺全切還有助于甲狀腺癌患者的術后隨訪及腫瘤轉移時的繼續(xù)治療。行甲狀腺全切除術，優(yōu)點如下：①盡可能避免再次手術，減少因為局部復發(fā)甲狀腺，降低風險；②對腫瘤復發(fā)和術后131I治療轉移；③對甲狀腺球蛋白檢測術后觀察，盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)，轉移；④有利于多發(fā)性甲狀腺癌根治術的徹底性。其缺點是：①甲狀旁腺損傷的幾率較大，術后發(fā)生甲狀旁腺功能降低的風險增加；②喉返神經(jīng)損傷的幾率增加，患者術后出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難的幾率增加。大大增加了醫(yī)務人員的風險及潛在的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了能趨利避害，必須尋找到一種能有效保護甲狀旁腺的方法。

甲狀旁腺較小，不易辨認，黃褐色，較脂肪顏色略深，大多扁平卵圓形，質軟。多隱藏在甲狀腺真假被膜間的結締組織中［1］。甲狀旁腺缺血損傷，可引起甲狀旁腺功能減退，低鈣驚厥等狀。因此在術中應盡可能保留甲狀腺上動脈甲狀旁腺完成治療，上不在其分支閉塞，保留小終端部，為保護甲狀旁腺血供，有時由于甲狀旁腺嵌入在體內或異位甲狀腺手術，應仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，應立刻轉移至肌肉層。緩解補充鈣，甲狀旁腺的應激反應，術后緩解［2］。

甲狀旁腺水平低下及低鈣血癥是甲狀腺全切術后的并發(fā)癥嚴重，暫時性甲狀旁腺功能減退的出現(xiàn)概率約為29%［3］，此手術組發(fā)生率機為4.9%。永久性甲狀旁腺功能減退產(chǎn)生率約為1%～13%［4］，本手術組末發(fā)生。目前世界上同類術中無明顯進展，約80%的正常人有4個甲狀旁腺，旁腺數(shù)量參差不齊［3］。甲狀腺下動脈發(fā)出上行支血管與甲狀腺上動脈分支吻介，沿途發(fā)出的分支為甲狀旁腺提供了血供［5］。

在臨床中，術中常規(guī)的辨清上甲狀旁腺并對其血供進行有效的保護，能使患者避免術后發(fā)生甲狀旁腺功能低下而發(fā)生術后低血鈣。本次研究中，常規(guī)顯露上甲狀旁腺，患者術后短暫性甲狀旁腺功能降低的機率明顯減少，未發(fā)生永久性甲狀旁腺功能低下癥狀。

總之，甲狀腺全切除術中，常規(guī)顯露上甲狀旁腺并對其進行保護，可有效預防甲狀旁腺永久性損傷的發(fā)生。

［1］ 楊海瑞，董慶申 .精細被膜解剖法在甲狀腺手術中預防喉返神經(jīng)與甲狀旁腺損傷的應用.中國微創(chuàng)外科雜志.2014.（09）：802－804.

［2］ 邊學海，張純海，李世杰，孫輝 .甲狀腺手術中甲狀旁腺保護及術后低鈣血癥的處理.中國實用外科雜志.2011.（06）：527－529.

［3］ Yong Sang L，Kee－H yun N，Woong Youn C，talPost operative complications ofthyroid cancer in a single center experience［J］.JKorean Med Sci，2010，25（4）：541～545

［4］ 陳勇，梁萬炯，陳建安 .甲狀腺良性疾病手術中保留甲狀腺后被膜對保護甲狀旁腺及喉反神經(jīng)的效果觀察 .中國實用醫(yī)藥.2014.（19）：147－148.

［5］ 陳曦 .甲狀腺手術中甲狀旁腺功能的保護 .中國實用外科雜志.2010.（10）：895－897.

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1009－6019（2015）07－0103－01