肱骨外上髁切口治療小兒肱骨髁上骨折60列療效分析

江勝

（四川省宜賓縣白花中心衛(wèi)生院 四川 宜賓 644603）

肱骨外上髁切口治療小兒肱骨髁上骨折60列療效分析

江勝

（四川省宜賓縣白花中心衛(wèi)生院 四川 宜賓 644603）

目的：通過臨床病例資料分析探討肱骨外上髁切口在小兒肱骨髁上骨折臨床治療中的療效，為今后手術(shù)切口的選擇提供參考。方法：選取2013年1月至2013年12月期間我院（含筆者原單位宜賓縣骨科醫(yī)院）收治的60例肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）患兒作為本組研究的觀察對(duì)象，所有患者入院后均經(jīng)急診手法復(fù)位，后由于骨折不穩(wěn)定或?qū)ξ徊焕硐敫男惺中g(shù)治療；手術(shù)均選擇肱骨外上髁切口，直視下對(duì)合骨折并用2枚克氏針交叉固定，術(shù)后石膏固定4周，對(duì)患兒進(jìn)行半年以上的隨訪，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：隨訪中，60例患兒中優(yōu)21例，良33例，中4例，差2例，優(yōu)良率為90%；發(fā)生肘內(nèi)翻3例，肘關(guān)節(jié)伸屈功能受限2例，未發(fā)生血管、神經(jīng)并發(fā)癥。結(jié)論：采用肱骨外上髁切口聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折具有組織損傷小、穩(wěn)定性高、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，而且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后血管、神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率低，可以在臨床中推廣。

肱骨髁上骨折；克氏針；小兒；療效

由于肘部軟組織豐富，血液循環(huán)好，因此骨折愈合速度快，但是如果治療不當(dāng)可能導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形、前臂缺血性肌攣縮、肘關(guān)節(jié)伸屈功能受限等并發(fā)癥，影響治療效果與患者相關(guān)預(yù)后［1］。本文中將通過臨床病例資料分析探討肱骨外上髁切口在小兒肱骨髁上骨折臨床治療中的療效，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2013年12月期間我院（含筆者原單位宜賓縣骨科醫(yī)院）收治的60例肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）患兒作為本組研究的觀察對(duì)象，其中男39例，女21例；年齡6－17歲，平均（10.61±4.25）歲；骨折原因：跌倒27例、交通事故22例、高處墜落11例；骨折性質(zhì)：閉合性骨折41例，開放性骨折19例；骨折類型：左側(cè)37例，右側(cè)23例，伸直型35例，屈曲型25例；按照Gartland標(biāo)準(zhǔn)［2］劃分均屬于GartlandⅢ型；傷后就診時(shí)間0.5～7d，平均（4.45±1.66）天。

1.2 方法

患兒入院后立即對(duì)患肢肘關(guān)節(jié)行正側(cè)位X線攝片，掌握骨折類型及相關(guān)情況，并根據(jù)患兒的年齡選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。術(shù)中患兒取仰臥位，將患肢肘關(guān)節(jié)置于胸前，在肘關(guān)節(jié)外側(cè)，沿肱骨外髁向上作縱行切口，長(zhǎng)約3cm（可以容納一食指即可）；分開皮

下各層組織，由肱橈肌、橈側(cè)腕伸肌和肱三頭肌間進(jìn)入，暴露骨折斷端；剝離骨膜，清理嵌插于骨折斷端間的軟組織及血腫，后在直視下予以復(fù)位，注意復(fù)位后的提攜角和前傾角［3］；取克氏針（直徑1.5～2.0mm）以一定角度（40°～50°）從外髁斜向內(nèi)上貫穿骨折線至對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)固定，再將肘關(guān)節(jié)伸直，觸及肱骨內(nèi)髁骨性標(biāo)志后，用拇指將尺神經(jīng)推向后方；要仔細(xì)辨別骨面和斷面，無需解剖出尺橈神經(jīng)，以避免尺橈神經(jīng)損傷，最后用鋼絲加固克氏針。術(shù)畢檢查鋼針牢固程度及伸直位肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻情況，并于C型臂X機(jī)透視下觀察肘關(guān)節(jié)正側(cè)位，克氏針位置及骨折復(fù)位滿意后逐層縫合、包扎切口，并用石膏托固定。4周去除石膏，4～6周拔除克氏針，并術(shù)后l周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查，直至骨折愈合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］

本組患兒治療效果評(píng)價(jià)參照Khalfayan標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：（1）優(yōu)：肘部屈伸不受限，無肘內(nèi)翻；（2）良：肘部屈伸受限＜10°，肘內(nèi)翻＜5°，關(guān)節(jié)功能基本不受影響；（3）可：肘部屈伸受限在10°～30°，肘內(nèi)翻6°～15°，關(guān)節(jié)功能有一定影響；（4）差：肘部屈伸受限＞30°，肘內(nèi)翻＞15°，關(guān)節(jié)有嚴(yán)重影響。優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組60例患兒中，優(yōu)21例（35%），良33例（55%），中4例（6.67%），差2例（3.33%），優(yōu)良率為90%；6例差評(píng)患兒中，發(fā)生肘內(nèi)翻4例，肘關(guān)節(jié)伸屈功能受限2例，未發(fā)生血管、神經(jīng)等并發(fā)癥。

3.討論

肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，多見于5～12歲兒童，臨床統(tǒng)計(jì)顯示肱骨髁上骨折約占兒童肘部骨折的50%～60%［5］。肱骨髁上骨折的治療難度較大，現(xiàn)階段臨床中主要的治療方法有手法復(fù)位石膏固定、牽引、手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定、切開復(fù)位術(shù)等，尚無一種治療方法適合各項(xiàng)類型的骨折，其中手法復(fù)位是肱骨髁上骨折的首選治療方法，但是肱骨髁上骨折經(jīng)常伴有移位、關(guān)節(jié)畸形、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，因此治療效果非常有限。

通過本組研究可以初步證實(shí)采用肱骨外上髁切口聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折具有組織損傷小、穩(wěn)定性高、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，而且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后血管、神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率低，可以在臨床中推廣。

［1］ 周元愛，陸廷永.應(yīng)用肘內(nèi)外雙切口入路克氏針張力帶治療＇bJL肱骨髁上骨折的臨床療效觀察［J］.求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，3（11）：150－156.

［2］ 廖集海，董桂甫，陸春，等.外側(cè)小切口克氏針張力帶內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，6（3）：55－56.

［3］ 沈偉華，葉梅芳.外側(cè)切口加內(nèi)側(cè)輔助小切口入路克氏針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，3（12）：451－453.

［4］ Leiteh KK，Kay RM，F(xiàn)emino JD，et a1.Treatment of muhidireetionally unstable suprac－ondylar hmneral fractures in children：A modified Gartland typeⅣfracdim［J］.J Bone Join Surg Am，2006，88（5）：985－986.

［5］ 田碩.手術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折47例臨床分析［J］.中外健康文摘，2010，7（20）：108－109.

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1009－6019（2015）07－0092－01