神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者臨床診斷及治療體會

王金芳

（山西省陽泉市陽煤集團第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 陽泉 045000）

神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者臨床診斷及治療體會

王金芳

（山西省陽泉市陽煤集團第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 陽泉 045000）

目的：探討分析神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者臨床診斷方法及治療體會，指導(dǎo)臨床操作。方法：選擇于2012年1月到2014年1月到我院進行治療的80例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者作為研究對象，記錄其昏迷的時間并對其昏迷的原因進行分析。結(jié)果：本次研究的80例患者中，有73例患者搶救成功，成功率為91.25%，有7例患者經(jīng)搶救無效死亡，死亡率為8.75%。結(jié)論：對患者進行規(guī)范治療，快速而準確有效的對患者的病情做出確診后及時制定有針對性的治療方案進行治療，調(diào)整患者各方面的生理機能，即可最大程度提高患者臨床治愈率。

神經(jīng)內(nèi)科；昏迷；臨床診斷

昏迷是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見急癥，但是因為患者發(fā)病的原因不明顯，往往使得醫(yī)護人員無法對患者進行準確的診斷而不能進行及時的治療，使患者的病情加重。據(jù)相關(guān)文獻報道顯示，神經(jīng)內(nèi)科患者在昏迷之后會存在不同程度的并發(fā)癥，因為患者存在神經(jīng)功能障礙以及意識障礙，患者無法進行自主吞咽，呼吸道分泌物增多，對呼吸道造成堵塞，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致其窒息死亡［1］。這些并發(fā)癥的存在大大增加了患者的痛苦感受，給其生命安全帶來了一定的風(fēng)險，而且也提高了患者的醫(yī)療費用支出，增加了其經(jīng)濟負擔(dān)，有時甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。為了探討分析神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者臨床診斷方法及治療體會，指導(dǎo)臨床操作，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料，選擇于2012年1月到2014年1月到我院進行治療的80例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者作為研究對象，其中有45例患者為男性，35例患者為女性，患者年齡在20歲到75歲之間，平均年齡為（55.4±2.8）歲；所有患者在年齡、性別等一般資料方面相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。對患者進行GCS評分顯示，有31例患者（38.75%）評分為3～5分，49例患者（61.25%）評分為6～8分。

1.2 方法 對所有參與研究的昏迷的患者基本資料進行調(diào)查，在搶救的同時對患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血生化、心電圖、頭顱CT等檢查，以期在最短的時間內(nèi)操作完成，提高患者的搶救成功率。在對患者進行治療時要根據(jù)其病因行快速、準確的臨床診斷，并在保證患者全身支持的前提下及時行分診治療，并注意控制并發(fā)癥的發(fā)生。臨床醫(yī)師要對昏迷患者的病史進行基本的了解，并以此為依據(jù)同時結(jié)合患者的具體臨床情況對患者實施搶救措施，主要措施包括降低顱內(nèi)壓、注射生理鹽水、抗感染保持呼吸道通暢、保護心腦腎等重要臟器功能。在對患者進行治療時，首先需對其氣管、咽喉部以及口腔等進行檢查，如果有分泌物堵塞時要及時選擇合適的吸引器將其吸出。對所有昏迷的患行吸氧，如果必要要插入氣管套管經(jīng)麻醉機來給氧，但是需著重注意給氧的時間，如果患者情況較為嚴重，可行氣管切開術(shù)；密切監(jiān)測患者的血氧濃度，以防出現(xiàn)心腦損傷等嚴重并發(fā)癥，若患者呼吸心跳停止要及時行心肺復(fù)蘇術(shù)。對患者加強營養(yǎng)支持，可行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，采用鼻胃管管飼的方法，具體：雅培公司生產(chǎn)安素100g使用500mL的溫開水做成溶液，行重力滴注，每日食入量為1000－2000mL，腸內(nèi)給予營養(yǎng)支持的時間根據(jù)患者的情況確定約為14－90d，平均時間為28d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法對收集到的資料使SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準差老表示，計數(shù)資料行卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究中的80例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者在經(jīng)過對癥搶救之后，有73例患者搶救成功，成功率為91.25%，有7例患者經(jīng)搶救無效死亡，死亡率為8.75%。本次研究中死亡的7例患者中有3例患者為腦血管病，占總數(shù)的42.86%，2例患者為代謝性腦病患者，占28.57%，另外2例患者為其他原因，占28.57%。對搶救過程及結(jié)果進行分析可見，神經(jīng)內(nèi)科疾病非常容易致使昏迷患者治療無效而死亡，分析出現(xiàn)此種情況的原因為患者存在高熱、血壓異常及缺氧、腦干受壓等情況。

3.討論

一般情況下，神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的病情多較為危重，且患者自身各方面的機能會存在不同程度障礙，極易導(dǎo)致感染，在臨床搶救時患者死亡率較高［2］。對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者進行臨床治療時，要注意根據(jù)患者自身病情制定有針對性的治療方案，在對患者的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測的基礎(chǔ)上注意加強對患者的營養(yǎng)支持，本次研究中對神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者選擇了腸內(nèi)營養(yǎng)支持鼻胃管管飼的方法，提高了患者的臨床治愈率。

為了提高神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的治療成功率，防止出現(xiàn)風(fēng)險因素進一步損害患者的身體健康的情況，醫(yī)護人員在對患者進行治療時要對患者的臨床昏迷情況進行全面掌握了解，明確導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷的基本致病因，并根據(jù)患者的情況制定科學(xué)有效的治療方案及時對患者采取相應(yīng)的治療措施［3］。如果在進行治療時發(fā)現(xiàn)患者存在連續(xù)抽搐等臨床癥狀，要注意因呼吸暫停而導(dǎo)致患者缺氧加重的情況出現(xiàn)，若缺氧會加劇對于患者腦組織的損害，一旦出現(xiàn)上訴情況，醫(yī)護人員要立即選擇有效措施及時進行必要的處理，臨床常用藥物有氯硝安定、地西泮等，待患者停止抽搐之后，可以經(jīng)靜脈滴注苯妥英鈉治療［4］。如果患者有一定的意識，可以自行吞咽，可以根據(jù)患者的自身情況喂食為易消化食物，少量多次，以保證患者的自身機能。但是臨床神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者病情均較重，無法自行吞咽，為保證患者正常生理機能，可以經(jīng)鼻插飼管的方式對患者進行鼻飼。神經(jīng)內(nèi)科昏迷嚴重威脅了患者的生命安全，此次研究中的80例患者中有7例患者治療無效死亡，占8.75%，具有較高的死亡率，分析患者死亡的原因可見，主要為患者中樞神經(jīng)受抑制，呼吸道分泌物增多而發(fā)生呼吸衰竭，因此，在臨床上對神經(jīng)內(nèi)科昏迷進行治療時為了降低死亡率，最大程度的改善及提高患者的自身體質(zhì)，在對患者進行治療時一定要注意治療科學(xué)有效性［5］。

綜上所述，在對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者進行治療時，因為患者病情均較為危重，臨床治療面臨的困難較多，且在進行臨床治療的過程中也存在較高的死亡率，如果可以做到對患者進行規(guī)范治療，快速而準確有效的對患者的病情做出確診后及時制定有針對性的治療方案進行治療，調(diào)整患者各方面的生理機能，即可最大程度提高患者臨床治愈率。

［1］ 周靜平.35例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床診治分析［J］.藥物與人.2014

［2］ 魏偉，662例昏迷患者內(nèi)科急診搶救回顧性研究及分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2014

［3］ 郭叢徑.急診內(nèi)科患者昏迷的原因及處理［J］.臨床醫(yī)學(xué).2014

［4］ 陳曉文.74例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療［J］.重慶醫(yī)學(xué).2013，

［5］ 葉先智.急診內(nèi)科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.時珍國醫(yī)國藥.2011

R322.8

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1009－6019（2015）07－0076－02