針?biāo)幗Y(jié)合配合中頻治療泌尿系結(jié)石60療效觀察

凡艷麗，趙志偉，張明程

(云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，云南，昆明 650024)

針?biāo)幗Y(jié)合配合中頻治療泌尿系結(jié)石60療效觀察

凡艷麗，趙志偉△，張明程

(云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，云南，昆明 650024)

目的 觀察針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服及中頻脈沖電治療對(duì)泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法 將2011年12月—2013年12月本院科收治的泌尿系結(jié)石患者120例，按就診先后時(shí)間順序隨機(jī)分為2組：治療組60例，給予針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服及中頻脈沖電治療，對(duì)照組60例，予中藥內(nèi)服及中頻脈沖電治療。2組均以15 d為1個(gè)療程，1療程結(jié)束后觀察療效。結(jié)果 治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率85%，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組排石率58.33%；對(duì)照組排石率33.33%，2組患者排石率比較，差異有顯著性意義(P<0.05)；單純針刺與內(nèi)服中藥及中頻治療在止痛時(shí)間及排石方面的的比較，差異無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服及中頻脈沖治療泌尿系結(jié)石安全、經(jīng)濟(jì)、療效顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

針刺；中藥內(nèi)服；中頻；泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石，屬中醫(yī)“石淋”、“血淋”、“砂淋”等范疇。是最常見的泌尿系疾病之一，也是一種世界范圍的常見病、多發(fā)病，可見于各個(gè)年齡段，隨著社會(huì)發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率呈上升趨勢，且復(fù)發(fā)率高，在發(fā)達(dá)國家中泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為10%～12%[1]。中醫(yī)對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“淋”的病名，《中藏經(jīng)》中記錄“砂淋”之癥狀：“臍腹中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾從小便中下如砂石之類?！迸c尿石癥的病狀一致。中藥治療本病歷史悠久，具有經(jīng)濟(jì)、療效明顯、無創(chuàng)傷、不良反應(yīng)小等獨(dú)特優(yōu)勢，已成為治療泌尿系結(jié)石患者的重要手段。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)采用針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服及中頻治療泌尿系結(jié)石療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年12月—2013年12月本院收治的泌尿系結(jié)石患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組60例，男45例，女15例，年齡最大者70歲，最小者15歲，病程最長者8年最短4小時(shí)，其中單腎結(jié)石6例、雙腎結(jié)石4例，輸尿管結(jié)石40例，膀胱結(jié)石10例，其中合并腎積水者35例，結(jié)石最大者0.8 cm×0.7 cm，最小者0.4 cm×0.3 cm。對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡最大者76歲，最小者19歲，病程最長者10 a最短1 d，其中單腎結(jié)石5例、雙腎結(jié)石7例，輸尿管結(jié)石35例，膀胱結(jié)石13例，其中合并腎積水者30例，結(jié)石最大者0.8 cm×0.6 cm，最小者0.4 cm×0.5 cm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在性別、年齡構(gòu)成，病程、結(jié)石部位的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史和癥狀：有典型突然發(fā)作的腎和輸尿管絞痛，伴肉眼或鏡下血尿；或僅有腰腹部鈍痛，酸脹不適；膀胱、尿道結(jié)石則有排尿困難，尿流中斷，尿潴留及終末血尿等癥狀。②體征：急性發(fā)作時(shí)腎區(qū)及輸尿管部位有叩痛或壓痛。③X線檢查：X線平片上可顯示結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目。④超聲波檢查：可見結(jié)石的存在及其大小、位置、腎積水的程度。⑤尿液檢查：尿液鏡檢紅細(xì)胞增多，尤其是絞痛發(fā)作或運(yùn)動(dòng)后，并發(fā)感染時(shí)可見較多白細(xì)胞或膿細(xì)胞。符合①②③和/或④條即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》中辨證標(biāo)準(zhǔn)：(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)證：癥見腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，尿痛，小便混濁，或?yàn)檠颍诟捎?，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。(2)氣結(jié)血瘀證：癥見突發(fā)腰腹脹痛或絞痛，尿頻，尿赤，尿黃或赤，舌暗紅或有瘀斑，脈弦。(3)腎氣不足證：癥見結(jié)石日久，留滯不去，腰腹脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，勞累加重，尿少或頻數(shù)不爽，神疲乏力，或顏面浮腫，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)石大小在1.0 cm以下，腎功能良好、腎積水為輕度，年齡在15～80歲的泌尿系結(jié)石患者，性別不限。

1.4 排出標(biāo)準(zhǔn) 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；有嚴(yán)重出血傾向、白血?。辉袐D、惡性腫瘤患者；結(jié)石橫徑大于1.0 cm、腎積水為中重度；重癥感染及疼痛劇烈者。

1.5 治療方法 治療組采用針刺聯(lián)合辨證選用中藥內(nèi)服及中頻脈沖電治療。針刺采用局部與循經(jīng)取穴法，處方為：水道、歸來、中極、腎俞、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、地機(jī)、足三里、太溪。選用直徑0.32 mm、長度40 mm毫針，穴位常規(guī)消毒后進(jìn)針，施行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，1日1次。留針期間配合中頻脈沖電治療結(jié)石部位，采用Ⅱ頻和Ⅲ頻交替進(jìn)行，以患者能耐受的最大刺激量為宜，1日2次，每次30 min。辨證選用中藥內(nèi)服：濕熱蘊(yùn)結(jié)者治宜清熱利濕，通淋排石，藥用金錢草60 g，海金沙50 g，車前子30 g，雞內(nèi)金30 g，滑石15 g，萹蓄15 g，瞿麥20 g，公英20 g，澤瀉15 g；氣結(jié)血瘀者治宜行氣活血，通淋排石，藥予金錢草60 g，車前子30 g，牛膝20 g，枳實(shí)20 g，木香10 g，元胡20 g，烏藥15 g，郁金10 g，石葦30 g，赤芍15 g，川芎20 g；腎氣不足者治宜補(bǔ)腎益氣，通淋排石，加杜仲20 g，狗脊20 g，牛膝20 g，續(xù)斷20 g，山藥30 g，桑寄生30 g，滑石20 g，金錢草60 g，車前子30 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，柴胡20 g，威靈仙15 g。血尿明顯者加小薊、白茅根、丹皮涼血止血；疼痛明顯者加白芍、木瓜、甘草、當(dāng)歸以緩急止痛[3]。上述方劑由本院制劑室統(tǒng)一煎制，加水600 mL，煎至300 mL，藥液放入真空密封袋中保存，1日3次，1次1袋。15 d為1療程，一療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。對(duì)照組辨證選用中藥內(nèi)服及中頻脈沖電治療，辨證選方用藥、中頻頻率選擇均同治療組，15天為1療程，1療程結(jié)束后觀察治療效果。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中石淋的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：結(jié)石排出，癥狀消失，X線攝片或B超等影像學(xué)復(fù)查原有陽性結(jié)石陰影消失。有效：有結(jié)石排出，但未排盡，癥狀改善，B超或X線復(fù)查結(jié)石陰影縮小或部位已有明顯下移者。無效：治療后，無結(jié)石排出，癥狀及X線復(fù)查結(jié)石位置無變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組治愈35例，(腎結(jié)石2例，輸尿管結(jié)石30例，膀胱結(jié)石3例)，有效22例，無效3例，總有效率95%；對(duì)照組中治愈20例(腎結(jié)石1例，輸尿管結(jié)石17例，膀胱結(jié)石2例)，有效31例，無效9例，總有效率85%。兩種方法對(duì)泌尿系結(jié)石均有良好的治療效果，其中治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組排石35例，排石率58.33%，對(duì)照組排石20例，排石率33.33%，2組患者排石率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服及中頻治療泌尿系結(jié)石效果優(yōu)于單純中藥內(nèi)服及中頻治療。

2.2 止痛時(shí)間與排石比較，見表2～表3。

表1 針刺與內(nèi)服中藥及中頻在止痛時(shí)間的比較

表3 針刺與內(nèi)服中藥及中頻在排石方面的比較

3 討論

泌尿系結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石，是泌尿道結(jié)石的總稱，又稱尿石癥、尿石病、尿結(jié)石。西醫(yī)認(rèn)為尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈飽和狀態(tài)，抑制晶體形成的物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是發(fā)生結(jié)石的主要因素。對(duì)本病的治療西醫(yī)主要采取手術(shù)或體外震波碎石，但西醫(yī)治療費(fèi)用高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，且體外震波碎石法可能會(huì)造成腎損傷，使腎功能下降，而且碎石后的結(jié)石碎片和可能的感染給結(jié)石治療也帶來一些嚴(yán)重問題[5]。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生多因飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，濕熱內(nèi)生，或因膀胱水府積蓄濕熱而致蘊(yùn)結(jié)不化，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，即影響腎之氣化，使腎臟開闔失司；又煎熬尿液，使之濃縮，尿中雜質(zhì)互結(jié)，久則成石，熱傷血絡(luò)，可引起血尿。其病理主要有濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎氣虛怯、氣結(jié)血瘀三個(gè)方面。隋代巢元方著《諸病源候論》時(shí)即明確指出石淋的病位在腎與膀胱，認(rèn)為其病機(jī)是“腎虛為熱所乘”。朱丹溪補(bǔ)充腎虛病機(jī)云：“諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也?！睆埦霸乐赋觯骸傲苤醪。瑒t無不由于熱劇?！庇仍跊茉岢觯骸案嗌笆?，必須開郁行氣，破血滋陰方可”的治則。這些理論與治則對(duì)當(dāng)今尿石癥的防治提供了理論依據(jù)與用藥基礎(chǔ)。臨床用藥多從清熱利濕、行氣活血、補(bǔ)腎益氣、通淋排石立法，每益獲效。針刺不僅可以活血化瘀，改善周圍組織的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，還能緩解肌痙攣，并可刺激腦垂體釋放內(nèi)源性鴉片物質(zhì)、5羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[6]。中頻治療中的推按運(yùn)經(jīng)儀，它根據(jù)中醫(yī)理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟腑學(xué)說、腧穴論，結(jié)合中醫(yī)獨(dú)特的針灸、按摩手法，利用現(xiàn)在電子技術(shù)，將其所產(chǎn)生的程控式特殊脈沖波信號(hào)刺激人體相應(yīng)的穴位，使輸尿管平滑肌有節(jié)奏地收縮或舒張，并產(chǎn)生壓力，可達(dá)到止痛、消炎、促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)的作用。當(dāng)輸尿管內(nèi)石街形成，推按運(yùn)經(jīng)儀極板放于石街末端的龍頭石部位，有利于末端結(jié)石的排出，解除梗阻。通過以上的綜合治療，可以擴(kuò)大結(jié)石的非手術(shù)治療范圍、縮短排石時(shí)間、減少患者的痛苦。據(jù)此筆者采用針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服及中頻治療泌尿系結(jié)石療效顯著。中極為膀胱募穴，配合水道、歸來、足三里起解痙止痛、利尿通淋的作用，三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，配合陰陵泉、太溪、地機(jī)可行氣止痛，通利小便，緩解腰痛癥狀。諸穴合用，具有通調(diào)水道、行氣止痛、利尿排石之效。中藥金錢草、海金沙、石葦具有清熱利尿、通淋排石之功效；元胡、白芍、當(dāng)歸、甘草能行氣活血、緩急解痙止痛，加入大劑量金錢草有利于輸尿管平滑肌的擴(kuò)張和結(jié)石的溶解、排出[3]；牛膝補(bǔ)益肝腎，引濕熱下行；滑石滑利水道，澤瀉利尿通淋，瞿麥、公英散膀胱熱結(jié)；烏藥、郁金、川芎、赤芍行氣止痛、活血化瘀；杜仲、狗脊、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)益腎氣，腎氣足則排尿有力，易于使結(jié)石排出體外。

本研究結(jié)果表明，針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服及中頻脈沖治療泌尿系結(jié)石安全、經(jīng)濟(jì)、療效顯著，從調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境出發(fā)，排石的同時(shí)，注重補(bǔ)腎益氣、扶正培本，標(biāo)本兼顧。有效地減少了抗生素及止痛藥物的使用，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

[1]Barros M E，SchorN，Bonim M A.Effects of an aqueous extract from Phyllanthus niruri on calcium oxalate crys-tallization in vitro[J].Urol Res，2003，30：374-379.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第1輯，北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：175～178.

[3]丁敬遠(yuǎn)，單濤，林仲放，等.中藥3日短程治療尿道結(jié)石63例[J].四川中醫(yī)，2008，26(10)：79.

[4]ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5]Begun F P，Knoll C E，Gottlieb M，et al.Chronic effects of focused electrohydraulic shock waves on renal function and hypertention[J].J Urol，1991，145：635-639.

[6]方劍橋.電針巨刺與患側(cè)針刺鎮(zhèn)痛的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，(14)：10.

凡艷麗(1984-)，女，宣威人，研究方向：針灸推拿專業(yè)。

△通信作者：趙志偉，Tel：13700610412.

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