淺談青光眼的藥物治療進(jìn)展

冷雪++王芳華

摘 要：青光眼是我國(guó)常見(jiàn)的致盲性眼病之一，隨著發(fā)病率的逐年增加，其治療方式也成為了當(dāng)今醫(yī)藥界的重點(diǎn)關(guān)注之一。治療方式為藥物治療和手術(shù)治療，其中藥物治療是治療青光眼的首選措施。目前青光眼的藥物治療主要包括降眼壓藥物及視神經(jīng)保護(hù)藥物兩大類(lèi)。在臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的眼壓水平、視野缺損情況等因素來(lái)制定其個(gè)體化治療方案。該文將臨床上常用的抗青光眼藥物進(jìn)行歸納總結(jié)。

關(guān)鍵詞：青光眼 藥物治療 眼壓

中圖分類(lèi)號(hào)：G71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）11（c）-0232-01

青光眼（glaucoma）是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，如不及時(shí)治療，視野會(huì)全部喪失甚至失明。目前，在全世界范圍內(nèi)，青光眼是導(dǎo)致人類(lèi)失明的三大致盲眼病之一。研究數(shù)據(jù)顯示，在40歲以上的成年人群中，患有青光眼并導(dǎo)致失明的人數(shù)約占1/40，推算全球范圍內(nèi)約有6000萬(wàn)青光眼患者，而因青光眼雙目失明者高達(dá)840萬(wàn)，隨著全球人口老齡化，預(yù)計(jì)到2020年青光眼患病人數(shù)還將大幅增加[1]。其發(fā)病原因現(xiàn)階段還沒(méi)有完全研究清楚，主要的治療機(jī)制是通過(guò)降低眼內(nèi)壓，進(jìn)而緩解高眼壓對(duì)視神經(jīng)和視野造成的損害。治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療。治療藥物主要有降眼壓藥物和視神經(jīng)保護(hù)藥物兩大類(lèi)。

1 降眼壓藥物

1.1 β-受體阻斷劑

β-受體阻斷劑（倍他洛爾、噻嗎洛爾、美替洛爾、貝特舒、鹽酸左旋布諾洛爾、卡替洛爾等）可以減少睫狀體上皮細(xì)胞分泌房水，是應(yīng)用最廣泛的青光眼處方藥物。竇房結(jié)病變、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘是β-受體阻斷劑的主要禁忌癥。為了減少藥物的全身副作用，滴眼藥后應(yīng)立即用手指按壓內(nèi)眥部的淚點(diǎn)處幾分鐘。最近研究指出，β受體阻滯劑會(huì)影響視乳頭和視網(wǎng)膜血液循環(huán)，具有一定的副作用，有缺血因素的青光眼患者應(yīng)慎重選用。

1.2 擬副交感神經(jīng)藥

擬副交感神經(jīng)藥（毛果蕓香堿等縮瞳劑）主要應(yīng)用于虹膜高褶性青光眼或閉角型青光眼，作用機(jī)制為增加瞳孔括約肌后的興奮性，引起瞳孔縮小，使堵塞在小梁網(wǎng)的周?chē)缒け粻坷?，房角得以重新開(kāi)放，進(jìn)而降低眼內(nèi)壓。該藥的副作用有視網(wǎng)膜脫離、視物發(fā)暗、近視加深、睫狀體的痙攣性疼痛等。長(zhǎng)期應(yīng)用還可能引起全身性的副作用，如胃腸道反應(yīng)等。

1.3 前列腺素衍生物

前列腺素衍生物（曲伏前列素、比馬前列素、拉坦前列素等）可以降低眼內(nèi)壓的30%～35%，機(jī)制是作用于房水的葡萄膜鞏膜途徑，增加房水的流出速率，這減低眼內(nèi)壓。前列腺素衍生物局部副作用為點(diǎn)藥后局部結(jié)膜充血、灼燒、刺痛，長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用可引起睫毛的長(zhǎng)度及密度增加，色素過(guò)多沉著于眼瞼皮膚和虹膜，全身副作用較小。藥物的使用方式為每日一次點(diǎn)眼，晚間療效最佳。

1.4 α2受體激動(dòng)劑

α2受體激動(dòng)劑（溴莫尼定、阿可樂(lè)定、可樂(lè)定等）是通過(guò)增加房水經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑流出量和減少睫狀肌上皮細(xì)胞分泌房水來(lái)降低眼內(nèi)壓的。因?yàn)槠渚哂兄袠墟?zhèn)靜作用，所以禁用于8歲以下的兒童。

1.5 局部或全身性碳酸酐酶抑制劑

碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺、布林佐胺等）可降低眼內(nèi)壓的20%～25%，主要通過(guò)抑制睫狀體上皮細(xì)胞內(nèi)的碳酸酐酶活性進(jìn)而減少房水的分泌來(lái)降低眼內(nèi)壓。（1）乙酰唑胺給藥方式為口服和靜脈注射，后者僅在眼壓極高時(shí)應(yīng)用。該藥物不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起循環(huán)紊亂、電解質(zhì)紊亂、惡心、倦怠、腹瀉、味苦、腎結(jié)石等副作用，于磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。（2）布林佐胺局部應(yīng)用于眼部，具有較好降壓效果，全身副作用少，廣泛被應(yīng)用于臨床。

1.6 高滲劑

高滲劑（甘露醇、甘油等）降眼壓的機(jī)制為增加血液滲透壓，造成玻璃體和血液的梯度差增大，減少玻璃體腔中的液體。給藥方式為靜脈注射和口服，降壓效果與給藥速度及劑量成正比。主要應(yīng)用于閉角型青光眼的急性發(fā)作或繼發(fā)性青光眼造成的眼壓增高。腎功不良患者慎用甘露醇，糖尿病患者慎用甘油。

2 視神經(jīng)保護(hù)藥

視神經(jīng)保護(hù)藥的主要作用機(jī)制是破壞視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（retinal ganglion cell，RGC）的凋亡，阻斷或延緩青光眼視神經(jīng)的損傷。目前經(jīng)過(guò)研究，提示具有視神經(jīng)保護(hù)作用的藥物有鈣通道阻滯劑、谷氨酸受體拮抗劑、一氧化氮合酶抑制劑、抗氧化劑、自由基清除劑及視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。

3 中藥制劑

隨著對(duì)青光眼發(fā)病的機(jī)制的研究，人們發(fā)現(xiàn)中藥制劑在保護(hù)視神經(jīng)方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。龐有慧等[2]研究證明三七、銀杏葉、葛根有助于提高視野平均光敏感度。林東曉等[3]將銀杏葉制劑應(yīng)用于己控制眼壓的開(kāi)角型青光眼，研究結(jié)果提示其具有較好的保護(hù)視功能作用。劉杏等[4]研究顯示川芎嗪可以改善原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的血流動(dòng)力學(xué)，減少視功能的損害。蔣幼芹[5]報(bào)道丹參及丹參制劑對(duì)于中晚期青光眼患者有改善原有視野缺損的作用。張宗端等[6]報(bào)道優(yōu)視膠囊通過(guò)增加視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的數(shù)量來(lái)保護(hù)視神經(jīng)。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，青光眼的治療藥物仍具有較大的研究空間，加之循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，青光眼的個(gè)體化藥物治療勢(shì)必會(huì)在未來(lái)的青光眼治療中占有主要的地位。我們除了要對(duì)青光眼的高眼壓進(jìn)行控制外，還要注意視神經(jīng)的保護(hù)。在臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的眼壓水平、視野缺損情況等因素來(lái)制定其個(gè)體化治療方案，為青光眼治療開(kāi)辟新的方向。

參考文獻(xiàn)

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[3] 林東曉，張海濱，陳鋼鋒.銀杏葉制劑對(duì)眼壓已控制青光眼患者視功能的保護(hù)作用.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2005，15（1）：14-16.

[4] 劉杏，周文炳，葛堅(jiān)，等.川芎嗪對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者的治療作用[J].眼科新進(jìn)展，1999，19（4）：224-226.

[5] 蔣幼芹.中藥丹參制劑治療中期及晚期青光眼[J].中草藥，1980，11（7）：553.14-16.

[6] 張宗端，段俊國(guó).優(yōu)視膠囊對(duì)急性高眼壓兔眼閃光視網(wǎng)膜電圖的影響[J].眼視光學(xué)雜志，2006，8（2）：102-105.endprint