不同吸痰方式對重型顱腦損傷患者早期肺通氣功能和肺部感染的影響

朱艷偉

·適宜技能·

不同吸痰方式對重型顱腦損傷患者早期肺通氣功能和肺部感染的影響

朱艷偉

目的探討不同吸痰方式對重型顱腦損傷患者早期肺通氣功能和肺部感染的影響。方法選擇2013年6月—2014年6月河南省安陽市中醫(yī)院神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷住院患者95例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組47例和觀察組48例。對照組患者在氣管切開術(shù)早期給予常規(guī)吸痰方法，觀察組患者在氣管切開術(shù)早期給予淺部吸痰與纖維支氣管鏡灌洗吸痰相結(jié)合的優(yōu)化吸痰方法。比較兩組患者氣管切開前及氣管切開后第2、3、5、7天動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和氧合指數(shù);記錄兩組患者氣道黏膜出血發(fā)生率和肺部感染發(fā)生率。結(jié)果兩組患者氣管切開前PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者氣管切開后第2、3、5、7天PaO2和氧合指數(shù)高于對照組，氣管切開后第2、7天PaCO2低于對照組(P＜0.05)。觀察組患者黏膜出血率為22.9%、肺部感染率為27.1%，低于對照組的44.7%、46.8%(P＜0.05)。結(jié)論淺部吸痰與纖維支氣管鏡灌洗吸痰相結(jié)合的優(yōu)化吸痰方法能有效改善重型顱腦損傷患者早期肺通氣功能，降低氣道黏膜出血和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

顱腦損傷;肺通氣;肺部炎癥;吸痰方式

朱艷偉.不同吸痰方式對重型顱腦損傷患者早期肺通氣功能和肺部感染的影響［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):85－87.［www.syxnf.net］

Zhu YW.Impact of different sputum suction methods on early pulmonary ventilation function and lung infection of patients with severe craniocerebral injury［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3): 85－87.

重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)早期氣道病理表現(xiàn)以黏膜高分泌和水腫為主，持續(xù)增加的呼吸道分泌物能夠減弱吞咽功能，導(dǎo)致痰液和誤吸物淤積在肺內(nèi)，大量細(xì)菌定植和繁殖極易誘發(fā)肺部感染［1－2］。因此，及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物對改善重型顱腦損傷患者預(yù)后具有重要意義。本研究旨在分析不同吸痰方式對重型顱腦損傷患者早期肺通氣功能和肺部感染的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年6月—2014年6月河南省安陽市中醫(yī)院神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷住院患者95例，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分≤8分;排除嚴(yán)重高血壓、心臟病和肺部疾病患者，排除行氣管插管術(shù)后7 d內(nèi)死亡患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組47例和觀察組48例。對照組中男32例，女15例;年齡41～59歲，平均(45.6±5.3)歲;GCS評分3～8分，平均(6.3±0.5)分;氣管切開時(shí)間6～53 h，平均(28.6±6.8) h。觀察組中男32例，女16例;年齡42～60歲，平均(45.5 ±5.3)歲;GCS評分3～8分，平均(6.4±0.5)分;氣管切開時(shí)間6～55 h，平均(28.5±6.8)h。兩組患者性別、年齡、GCS評分及氣管切開時(shí)間間具有均衡性。

1.2 吸痰方法所有患者給予神經(jīng)外科常規(guī)治療和護(hù)理，采用BMS型號氣管切開套管和Fr12型號吸痰管進(jìn)行吸痰，經(jīng)系列吸痰操作培訓(xùn)后實(shí)施本研究相關(guān)操作。觀察組患者在氣管切開術(shù)早期給予淺部吸痰與纖維支氣管鏡灌洗吸痰相結(jié)合的優(yōu)化吸痰方法，常規(guī)纖維支氣管鏡灌洗吸痰1次/d，患者出現(xiàn)氣道有痰鳴音、呼吸音明顯減弱、脈搏加快或減慢、血壓升高或降低、血氧飽和度突然下降、呼吸頻率加快或減慢等吸痰指征后進(jìn)行淺部吸痰，吸痰前給予高濃度吸氧2 min，每次吸痰時(shí)間≤15 s，嚴(yán)格掌握無菌操作原則，護(hù)理人員將吸痰管深入氣道，常規(guī)超過氣管套管頭端1.5 cm左右，而氣管切開術(shù)患者一般進(jìn)入氣道12 cm左右。纖維支氣管鏡灌洗吸痰應(yīng)用經(jīng)氣管套管吸痰方法，吸痰前給予高濃度吸氧10 min左右，在氣管內(nèi)滴入2%利多卡因2～3 ml，之后在左側(cè)和右側(cè)支氣管分別進(jìn)行吸痰，對于痰液黏稠或痰痂不易吸出者，施術(shù)者可進(jìn)行局部支氣管灌洗，常規(guī)8 ml/次，反復(fù)灌洗總量＜100 ml，直至施術(shù)者將痰液吸盡為止。吸痰過程中行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，若血氧飽和度≤85%則暫停吸痰操作，給予高濃度吸氧待血氧飽和度恢復(fù)至95%以上再進(jìn)行吸痰，吸痰操作要輕柔，保持床頭抬高30°～45°。對照組患者在氣管切開術(shù)早期給予常規(guī)吸痰方法，根據(jù)分泌物多少和氣道濕化程度給予吸痰，吸痰指證同觀察組，吸痰前給予高流量吸氧，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行吸痰操作。

1.3 觀察指標(biāo)(1)動脈血?dú)夥治?以患者氣管切開前動脈血?dú)夥治鲎鳛榛€，記錄氣管切開后第2、3、5、7天動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，常規(guī)每隔12 h記錄1次，并計(jì)算當(dāng)日動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)平均值，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和氧合指數(shù);(2)并發(fā)癥:記錄兩組患者氣道黏膜出血發(fā)生率和肺部感染發(fā)生率。肺部感染:患者行氣管插管術(shù)后7 d內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠、肺部濕啰音，同時(shí)伴有不同程度的發(fā)熱、X線顯示肺部炎性浸潤性病變、白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)增高等［3］。氣道黏膜出血:人工氣道建立24 h后，在吸痰過程中發(fā)現(xiàn)痰液中帶有血絲或血痰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血?dú)夥治鰞山M患者氣管切開前PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者氣管切開后第2、3、5、7天PaO2和氧合指數(shù)高于對照組，氣管切開后第2、7天PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者氣管切開前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of arterial blood gas analysis index between the two groups before and after tracheotomy

表1 兩組患者氣管切開前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of arterial blood gas analysis index between the two groups before and after tracheotomy

注:PaO2=動脈血氧分壓，PaCO2=動脈血二氧化碳分壓

組別例數(shù)PaO2(mm Hg)氣管切開前氣管切開后第2天氣管切開后第3天氣管切開后第5天氣管切開后第7天對照組47 57.88±8.26 97.43±24.38 87.28±21.68 89.44±25.61 98.82±23.52觀察組48 58.06±8.28 131.08±28.54 109.12±26.29 110.25±29.58 108.82±23.55 t 0.106 6.173 4.412 3.663 2.071 P值0.458 0.000 0.000 0.000 0.021值組別PaCO2(mm Hg)氣管切開前氣管切開后第2天氣管切開后第3天氣管切開后第5天氣管切開后第7天氧合指數(shù)氣管切開前氣管切開后第2天氣管切開后第3天氣管切開后第5天氣管切開后第7天對照組53.54±7.42 39.85±5.73 39.69±6.03 39.51±6.28 41.55±6.98 168.21±23.31 271.62±58.59 257.53±79.58 248.22±72.34 272.59±70.38觀察組52.10±7.50 36.69±5.84 37.65±6.00 38.85±6.33 37.51±6.89 172.43±24.38 365.72±68.61 305.74±83.69 308.28±76.84 321.59±76.79 t 3.921 3.240 P值0.175 0.004 0.051 0.306 0.003 0.195 0.000 0.00值0.941 2.737 1.653 0.510 2.839 0.862 7.182 2.876 0 0.000 0.001

2.2 并發(fā)癥觀察組患者氣道黏膜出血率為22.9%(11/ 48)、肺部感染率為27.1%(13/48)，低于對照組的44.7% (21/47)、46.8%(22/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.036、3.971，P＜0.05)。

3 討論

重型顱腦損傷患者常伴有不同程度的意識障礙或昏迷，且早期痰液和誤吸物較多，氣管插管術(shù)能夠預(yù)防或減少異物在呼吸道深部蓄積、降低氣道阻塞和肺部感染發(fā)生率。美國呼吸治療協(xié)會認(rèn)為，有效吸痰是預(yù)防肺部感染和維持生命體征的重要措施，可減少病原菌定植、改善患者預(yù)后。目前，臨床常用的吸痰方法較多，但吸痰方法選擇不當(dāng)或方式不對，不僅在消除氣管異物方面收效甚微，且極易造成呼吸道黏膜損傷，患者表現(xiàn)為不同程度水腫、充血、纖毛丟失或肉芽形成等，進(jìn)而增加肺部感染率［4］。因此，科學(xué)地選擇吸痰方式在維持重型顱腦損傷患者生命體征和改善預(yù)后方面尤為重要。

周圍性通氣障礙是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者死亡的主要原因，因此保證良好的肺通氣功能尤為重要。PaO2能夠判定患者缺氧程度及評價(jià)呼吸功能;PaCO2過高極易造成患者酸中毒，而擴(kuò)張的腦微血管可引起腦組織和細(xì)胞的再灌注損傷;氧合指數(shù)是判定顱內(nèi)氧合改變的重要指標(biāo)，因此，PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)可以有效評價(jià)肺通氣功能［5］。本研究觀察組患者在氣管切開術(shù)早期給予淺部吸痰與纖維支氣管鏡灌洗吸痰相結(jié)合的優(yōu)化吸痰方法，結(jié)果顯示兩組患者氣管切開前PaO2、PaCO2及氧合指數(shù)無差異，觀察組患者氣管切開后第2、3、5、7天PaO2和氧合指數(shù)高于對照組，氣管切開后第2、7天PaCO2低于對照組，且觀察組患者氣道黏膜出血率和肺部感染率均低于對照組，表明淺部吸痰與纖維支氣管鏡灌洗吸痰相結(jié)合的優(yōu)化吸痰方法在改善肺通氣功能及降低并發(fā)癥發(fā)生率方面優(yōu)于常規(guī)吸痰方法。常規(guī)吸痰方法進(jìn)入肺段和支氣管段深度不足、解除氣道阻塞效果不佳，而淺部吸痰與纖維支氣管鏡灌洗吸痰相結(jié)合的優(yōu)化吸痰方法能夠有效清除氣管和支氣管分泌物、預(yù)防呼吸道異物聚集和提高腦氧代謝能力，從而最大限度地緩解腦水腫和降低顱內(nèi)壓。同時(shí)，淺部吸痰與纖維支氣管鏡灌洗吸痰相結(jié)合的優(yōu)化吸痰方法能夠清除深部異物、減少氣道內(nèi)炎性細(xì)胞和炎性代謝產(chǎn)物吸收、維持纖毛功能和保護(hù)氣道黏膜，從而降低氣道黏膜出血和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

綜上所述，淺部吸痰與纖維支氣管鏡灌洗吸痰相結(jié)合的優(yōu)化吸痰方法能夠提高重型顱腦損傷患者的早期肺通氣功能，降低氣道黏膜出血率和肺部感染率，對改善重型顱腦損傷患者預(yù)后有重要意義。

［1］崔君霞，金奕，于華.重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(2):124－126.

［2］榮燕，江智霞，張?zhí)旌?，?氣管切開術(shù)后氣道濕化對痰液成分改變的相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(2):111－114.

［3］陳曉艷，曹玲，仲悅萍.不同氣道濕化方法用于顱腦損傷氣管切開患者效果比較［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(20):65－67.

［4］宋新穎，李維先.不同氣道濕化方法對氣管切開患者排痰的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(4):461－463.

［5］蒲紅英，程文麗，王軼，等.氣管切開后兩種霧化吸入方式的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(6):39－41.

［6］陳海珍.重型顱腦損傷病人氣管切開術(shù)后兩種氣道濕化方法的排痰效果比較［J］.全科護(hù)理，2011，9(4):308－309.

Im pact of Different Sputum Suction M ethods on Early Pulmonary Ventilation Function and Lung Infection of Patients w ith Severe Craniocerebral Injury

ZHU Yan－wei．
Department of Neurosurgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Anyang，Anyang 455000，China

Objective To investigate the impact of different sputum suction methods on early pulmonary ventilation function and lung infection of patients with severe craniocerebral injury.M ethods From June 2013 to June 2014，a total of 95 patients with severe craniocerebral injury were selected in the Department of Neurosurgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Anyang，and they were divided into control group(n=47)and observation group(n=48)according to random number table.Patients of control group were given conventional sputum suction at the early stage of tracheotomy，while patients of observation group were given shallow sputum suction combined with fiberoptic bronchoscopy lavage sputum suction at the early stage of tracheotomy.PaO2，PaCO2and PaO2/FiO2were compared between the two groups before and 2 days，3 days，5 days，7 days after tracheotomy，and incidence of airway mucosa bleeding and lung infection were recorded.Results No statistically significant differences of PaO2，PaCO2or PaO2/FiO2was found between the two groups before tracheotomy(P＞0.05);PaO2and PaO2/FiO2of observation group were significantly higher than those of control group 2 days，3 days，5 days，7 days after tracheotomy，respectively(P＜0.05)，while PaCO2of observation group were significantly lower than those of control group 2 days，7 days after tracheotomy，respectively(P＜0.05).The incidence of airway mucosa bleeding and lung infection of observation group was 22.9%，27.1%，respectively，was significantly lower that of control group of 44.7%，46.8%，respectively(P＜0.05).Conclusion Shallow sputum suction combined with fiberoptic bronchoscopy lavage sputum suction can effectively improve the early pulmonary ventilation function of patients with severe craniocerebral injury，reduce the incidence of airway mucosa bleeding and lung infection.

Craniocerebral trauma;Pulmonary ventilation;Lung inflammation;Sputum suction way

R 651

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.028

2014－08－16;

2015－03－13)

(本文編輯:謝武英)

455000河南省安陽市中醫(yī)院神經(jīng)外科