脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林治療非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死的療效研究

周其達

·臨床研究·

脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林治療非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死的療效研究

周其達

目的探討脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林對非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死的治療效果。方法將64例非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死患者隨機分為兩組，對照組給予阿司匹林治療，治療組在給予阿司匹林治療的基礎上加用脈血康膠囊，3個月后進行改良Rankin量表(mRS)評分，并統(tǒng)計兩組患者的腦梗死復發(fā)率。結果治療組的療效優(yōu)于對照組，腦梗死復發(fā)率低于對照組(P＜0．05)。結論脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林可明顯改善非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死患者的預后，降低腦梗死復發(fā)率。

阿司匹林;脈血康膠囊;心房纖顫;腦梗死

周其達．脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林治療非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死的療效研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):131-132．［www．syxnf．net］

Zhou QD．Efficacy of maixuekang capsule with aspirin in acute cerebral infarction patients with nonvalvular atrial fibrillation［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):131-132．

心臟病是缺血性腦血管病的獨立危險因素，心房纖顫更是臨床常見的心臟病之一，心房纖顫可使腦卒中的風險升高5倍［1］，已成為腦栓塞的主要病因，并顯著增加卒中患者的致殘率、致死率和復發(fā)率。本研究對非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死患者進行脈血康膠囊、阿司匹林聯(lián)合治療，觀察其療效，旨在為未經(jīng)抗凝治療的心房纖顫合并腦梗死患者的治療提供一定依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 研究對象選取2013年6月—2014年8月在無錫市錫山人民醫(yī)院神經(jīng)內科住院的非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死患者共82例，排除口服華法林和達比加群酯的14例及自動出院的4例，將其余64例分為治療組(30例)和對照組(34例)，其中治療組男性14例，女性16例，平均年齡(69．3±5．8)歲;對照組男性18例，女性16例，平均年齡(70．4±6．2)歲。所有病例符合缺血性腦卒中診斷標準［2］，病程＜72 h，并經(jīng)顱腦CT和/或MRI證實，非瓣膜性心房纖顫均經(jīng)心電圖、心臟彩色多普勒檢查證實。

1．2 方法

1．2．1 資料收集患者入院時采集一般資料，包括性別、年齡及既往高血壓、糖尿病、高脂血癥、心力衰竭、心房纖顫、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)等病史，進行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及CHA2DS2-VASC評分。依據(jù)是否使用脈血康膠囊，分為治療組和對照組，治療前兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05，見表1)，具有可比性。

1．2．2 治療方法入院后所有患者予控制血壓、血糖、改善微循環(huán)、神經(jīng)保護及阿托伐他汀等治療。對照組加用阿司匹林0．1 g/d;治療組在此基礎上加用貴州信邦制藥公司的脈血康膠囊口服，3次/d，3粒/次。

1．2．3 療效評定在治療3個月時，采用改良Rankin量表(mRS)對每個患者進行評分，0～2分為預后良好，3～6分

為預后不良;并統(tǒng)計每組患者的腦梗死復發(fā)情況。

1．3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between two groups

2 結果

2．1 兩組治療效果比較治療組預后良好18例(60．0%)，對照組預后良好12例(35．3%)，兩組治療效果間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3．906，P=0．048)。

2．2 兩組復發(fā)情況比較隨訪3個月后，64例患者中腦梗死復發(fā)11例，均為CHA2DS2-VASC評分≥2分患者，其中治療組和對照組復發(fā)率分別為9．1%(2/22)、36．0%(9/25)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4．726，P=0．029)。

3 討論

急性腦梗死是由于腦血管的急性阻塞使相應供血區(qū)域的腦組織缺血缺氧、壞死而出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀，是臨床常見的腦血管病。非瓣膜性心房纖顫是瓣膜性心臟病以外的各種原因導致的心房纖顫，其發(fā)病率隨著年齡的增高而增高，是腦梗死的獨立危險因素，有研究表明，心源性腦栓塞約占全部腦梗死的15%，而非瓣膜性心房纖顫亦是大腦中動脈惡性腦梗死的重要原因，本研究中自動出院的4例均為惡性大腦中動脈梗死患者。

隨著心房纖顫患病人數(shù)的增多，與心房纖顫相關的血栓栓塞事件也呈上升趨勢。2010年歐洲心臟病學會心房纖顫管理指南推薦CHA2DS2-VASC評分0分，不抗凝治療;評分1分，選擇阿司匹林或華法林，推薦口服抗凝藥;評分≥2分，推薦口服抗凝藥物治療。國內指南亦推薦針對心房纖顫開展抗凝治療以降低缺血性卒中的發(fā)生［3-4］。然而在實踐中，由于華法林需定期監(jiān)測凝血指標來調整劑量、潛在的出血風險［5］及新型口服抗凝藥物價格昂貴等因素，制約了臨床廣泛應用，使得我國心房纖顫患者抗凝治療顯著不足，非瓣膜性心房纖顫缺血性卒中/TIA患者口服抗凝劑比例不足15%［4］，本研究84例患者中，接受長期口服抗凝治療的僅14例，僅占全部患者的16．7%，與文獻報道的比例基本一致。

脈血康膠囊的主要成分是天然水蛭素，是凝血酶的天然特效抑制劑，具有抗凝作用，可溶解已經(jīng)形成的微血栓，同時，水蛭素能抑制凝血酶與血小板結合，使凝血酶與血小板解離，從而降低血小板聚集，所以脈血康膠囊能有效抑制血栓形成和血小板黏附，降低血黏度，國內的一些研究顯示脈血康膠囊對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死和下肢靜脈血栓形成均有一定的治療作用［6-8］。阿司匹林通過抑制血小板內血栓素A2形成，起到抗血小板聚集和抗血管收縮作用，目前廣泛應用在缺血性心腦血管病的治療，脈血康膠囊與阿司匹林聯(lián)合應用，能增強抗血小板聚集，促進紅色血栓體積縮小，改善大腦缺血區(qū)域的供血，減輕缺血導致的神經(jīng)功能缺損，對改善預后起到積極作用。本研究結果顯示，脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林治療非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死與單用阿司匹林治療對照，在發(fā)病3個月后的療效優(yōu)于對照組。

本研究結果顯示，脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林相對于單用阿司匹林治療非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死，在3個月后評估其復發(fā)率，治療組復發(fā)率低于對照組，兩組間有統(tǒng)計學差異，脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林治療可降低非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死的復發(fā)率?？傊⑺酒チ峙c脈血康聯(lián)合治療能顯著改善未經(jīng)抗凝治療的非瓣膜性心房纖顫伴急性腦梗死患者預后，控制血栓栓塞性事件，降低腦梗死復發(fā)率。

［1］Stewart S，Hart CL，Hole DJ，et al．Population prevanlence，incidence and predicdors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study［J］．Heart，2001，86:516-521．

［2］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146．

［3］中華醫(yī)學會心血管病分會，中國老年學學會心臟血管病專業(yè)委員會，中國生物醫(yī)學工程學心律分會，等．心房顫動抗凝治療中國專家共識［J］．中華內科雜志，2012，51(11):916-921．

［4］國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中醫(yī)療質量控制中心，中華預防醫(yī)學會卒中預防與控制專業(yè)委員會．缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作患者合并心房顫動的篩查及抗栓治療中國專家共識［J］．中華內科雜志，2014，53(8):665-669．

［5］利伐沙班臨床應用中國專家組．利伐沙班臨床應用中國專家建議——非瓣膜病心房顫動卒中預防分冊［J］．中華內科雜志，2013，52(10):897-901．

［6］高曼妮．脈血康膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛50例［J］．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010，8(10):1172-1173．

［7］李振東，紀艾玲，李法強．脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死療效觀察［J］．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11 (9):1082-1083．

［8］張彪．脈血康膠囊治療下肢深靜脈血栓52例臨床觀察［J］．實用心腦肺血管病雜志，2008，16(9):30．

Efficacy of M aixuekang Capsule w ith Aspirin in Acute Cerebral Infarction Patients w ith Nonvalvular Atrial Fibrillation

ZHOU Qi-da．
Xishan People's Hospital，Wuxi 214011，China

Objective To investigate the efficacy of maixuekang capsule with aspirin in treating cerebral infarction patients with nonvalvular atrial fibrillation．M ethods 64 patients with nonvalvular atrial fibrillation were randomly divided into treatment group and control group．Both groups received aspirin，the treatment group add in maixuekang capsule．And recovery was assessed by modified Rankin Scale(mRS)as well as the recurrence rate of cerebral infarction between the treatment group and control group at 3 months follow-up．Results The treatment group had better efficacy and lower recurrence rate of cerebral infarction than control group(P＜0．05)．Conclusion Manxuekang capsule with aspirin can improve prognosis of cerebral infarction patients with nonvalvular atrial fibrillation，reduce the recurrence rate of cerebral infarction．

Aspirin;Maixuekang capsule;Atrial fibrillation;Cerebral infarction

R 541．75

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．044

2015-01-20;

2015-03-20)

(本文編輯:崔沙沙)

214011江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院東南大學附屬中大醫(yī)院無錫分院