首次CT檢查對(duì)高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

畢江濤，王利，李玉蓮

·臨床醫(yī)學(xué)影像·

首次CT檢查對(duì)高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

畢江濤，王利，李玉蓮

目的分析首次CT檢查對(duì)高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選取2013年1月—2014年6月隆化縣醫(yī)院收治的80例高血壓腦出血患者，均于入院6 h內(nèi)行首次顱腦CT檢查及CT灌注成像，記錄其腦出血部位、出血量及血腫形狀;入院治療2周后再次行CT檢查，分析首次CT檢查對(duì)血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果首次CT檢查結(jié)果:出血量＜30 ml者56例，出血量≥30 ml者24例;基底核區(qū)出血35例，丘腦出血28例，腦葉出血10例，小腦出血7例;CT灌注結(jié)果:不規(guī)則形血腫51例，腎形血腫15例，圓形或類(lèi)圓形血腫14例。血腫擴(kuò)大情況:不同出血部位及出血量患者血腫擴(kuò)大發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);不規(guī)則形血腫患者血腫擴(kuò)大發(fā)生率高于腎形、圓形或類(lèi)圓形血腫患者(P＜0．05)。結(jié)論首次CT檢查可準(zhǔn)確評(píng)估高血壓腦出血患者出血部位、出血量及血腫形狀，對(duì)血腫擴(kuò)大有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

顱內(nèi)出血，高血壓性;體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī);血腫

畢江濤，王利，李玉蓮．首次CT檢查對(duì)高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)價(jià)值分析［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):93-95．［www．syxnf．net］

Bi JT，Wang L，Li YL．Predictive value of first CT scan on hematoma enlargement in patients with hypertensive cerebral hemorrhage［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):93-95．

高血壓腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。高血壓腦出血的致死率及致殘率較高，且由于其起病急驟、病情進(jìn)展迅速常導(dǎo)致預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命安全［1-2］。高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大是該病病情加劇的主要原因，是導(dǎo)致高血壓腦出血患者死亡的首要原因，因此早期發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血血腫擴(kuò)展情況及針對(duì)性干預(yù)對(duì)提高患者生存率、改善預(yù)后意義重大［3-4］。本研究旨在分析首次CT檢查對(duì)高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病分會(huì)制定的高血壓診治指南(2010修訂版);患者及其家

屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):冠狀動(dòng)脈支架患者;腦腫瘤、創(chuàng)傷、交通事故、先天性腦血管狹窄等其他因素致腦出血、腦血腫患者;慢性傳染病患者;免疫功能、凝血機(jī)制缺陷患者;精神疾病患者。

1．2 一般資料選取2013年1月—2014年6月隆化縣醫(yī)院收治的80例高血壓腦出血患者，其中男45例，女35例;年齡48～82歲，平均(65．3±5．1)歲;高血壓腦出血分期:超急性期(腦出血＜3 h)患者36例，急性期(腦出血＜6 h)44例;持續(xù)性高血壓36例，血壓波動(dòng)明顯19例，凝血酶異常25例;意識(shí)清醒36例，嗜睡25例，昏迷19例。

1．3 方法所有患者入院6 h內(nèi)行首次顱腦CT檢查，儀器采用GE Light-Speed 16排螺旋CT診斷儀，掃描參數(shù):設(shè)置管電壓120 kV，管電流200 mA，螺距2．0 mm，層厚1．0 mm，矩陣選擇512×512?；颊呷⊙雠P位，首先常規(guī)螺旋CT平掃，確定患者腦出血部位及出血量，然后以血腫最大層面為中心進(jìn)行螺旋CT灌注成像掃描，采用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注碘海醇50 m l，注射速度控制為4．5 ml/s，延遲3～5 s后連續(xù)掃描，對(duì)CT灌注結(jié)果進(jìn)行多層面三維重建，評(píng)估患者血腫形狀及具體出血部位。入院治療2周后再次行CT檢查，分析首次CT檢查結(jié)果對(duì)血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 首次CT檢查結(jié)果出血量＜30 ml者56例，出血量≥30 m l者24例;基底核區(qū)出血35例，丘腦出血28例，腦葉出血10例，小腦出血7例;CT灌注結(jié)果:不規(guī)則形血腫51例，腎形血腫15例，圓形或類(lèi)圓形血腫14例。

2．2 血腫擴(kuò)大情況不同出血部位及出血量患者血腫擴(kuò)大情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);不同血腫形狀患者血腫擴(kuò)大情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);不規(guī)則形血腫患者血腫擴(kuò)大發(fā)生率高于腎形、圓形或類(lèi)圓形血腫患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見(jiàn)表1)。

3 討論

高血壓腦出血是一種臨床較常見(jiàn)的急危重癥，患者入院時(shí)多處于超急性期或急性期，且病情較為嚴(yán)重，臨床檢查時(shí)間及急救時(shí)間短促，醫(yī)生常在缺乏對(duì)病情有效評(píng)估的情況下進(jìn)行急救［5-6］。螺旋CT是一種較為迅速的顱腦疾病檢查方式，可在短時(shí)間內(nèi)反映患者的實(shí)際病情，對(duì)顱腦出血部位及出血量的評(píng)估較為準(zhǔn)確，目前已成為急性腦出血患者病情早期的主要評(píng)估方式［7-8］。

本研究結(jié)果顯示，首次CT檢查高血壓腦出血患者出血部位主要集中在基底核區(qū)與丘腦，占78．8%，而腦葉和小腦出血相對(duì)較少;出血量＜30 ml的患者居多;血腫形狀以不規(guī)則形為主，占63．8%，腎形、圓形及類(lèi)圓形相對(duì)較少。表明CT能及時(shí)檢測(cè)出高血壓腦出血的出血部位、出血量和血腫形狀。腦血腫擴(kuò)大是導(dǎo)致高血壓腦出血患者病情惡化的首要原因，血腫體積越大則其占位效應(yīng)越明顯，對(duì)患者腦組織、顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能影響越嚴(yán)重，因此及時(shí)控制血腫擴(kuò)大趨勢(shì)并降低顱內(nèi)壓是治療高血壓腦出血的基礎(chǔ)，同時(shí)在腦出血早期進(jìn)行預(yù)警對(duì)提高臨床治療效果及患者生存率具有重要意義［9-12］。

表1 不同出血部位、出血量及血腫形狀高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大發(fā)生率比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of incidence of hematoma enlargement in hypertensive cerebral hemorrhage patients with different hemorrhage positions，hemorrhage amounts and hematoma shapes

高血壓腦出血致腦血腫病情進(jìn)展受多種因素共同影響，其中高血壓是導(dǎo)致出血量增加、血腫擴(kuò)大及顱內(nèi)壓升高的主要原因。本研究結(jié)果顯示，不同出血部位及出血量患者血腫擴(kuò)大情況比較無(wú)明顯差異，表明二者與血腫擴(kuò)大關(guān)系不大，與部分文獻(xiàn)報(bào)道的基底核區(qū)和丘腦等顱內(nèi)較深部位易發(fā)生血腫擴(kuò)大有明顯區(qū)別，可能與本研究樣本量小有關(guān)，因此有待大樣本量研究的進(jìn)一步觀察。方兵等［13］研究指出，血腫擴(kuò)大可能與動(dòng)脈血管網(wǎng)、供血方式有關(guān)，因此血壓異常升高導(dǎo)致的出血量增加易引起血腫擴(kuò)大。本研究結(jié)果顯示，不規(guī)則形血腫患者血腫擴(kuò)大發(fā)生率高于腎形、圓形或類(lèi)圓形血腫患者;分析原因?yàn)椴灰?guī)則形血腫可能提示血腫已廣泛擴(kuò)散，并累及周?chē)X組織，其突破腦室、形成腦疝的概率較高，因此不規(guī)則形血腫可作為高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的高危征象［14］。

首次CT檢查的定位作用對(duì)評(píng)估患者血腫部位及血腫形狀的作用明顯，早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)預(yù)防血腫擴(kuò)大意義重大，且可為臨床提供相應(yīng)手術(shù)指征，進(jìn)而達(dá)到早診斷、早治療、早預(yù)防的目的，降低高血壓腦出血患者的病死率及致殘率，提高臨床治療效果［15-16］。

綜上所述，首次CT檢查高血壓腦出血致血腫可準(zhǔn)確評(píng)估患者出血部位、出血量及血腫形狀，并可根據(jù)血腫部位及形態(tài)預(yù)警血腫擴(kuò)大的可能性，臨床應(yīng)用價(jià)值確切。

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Predictive Value of First CT Scan on Hematoma Enlargem ent in Patients w ith Hypertensive Cerebral Hemorrhage

BI Jiang-tao，WANG Li，LI Yu-lian．
Department of Radiology，Longhua County Hospital，Chengde 068150，China

Objective To analyze the predictive value of first CT scan on hematoma enlargement in patients with hypertensive cerebral hemorrhage．M ethods From January 2013 to June 2014，a total of 80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected in Longhua County Hospital，all of them received first CT scan and CT perfusion imaging within 6 hours after admission，and then recorded the hemorrhage positions，hemorrhage amounts and hematoma shapes;all of the patients received second CT scan to observe the incidence of hematoma enlargement after 2 weeks of admission．Results Of the 80 patients，56 patients'hemorrhage amounts were less than 30 ml，24 patients'hemorrhage amounts were over or equal 30 ml;35 patients'hemorrhage positions were basal nucleus region，28 patients'hemorrhage positions were thalamus，10 patients' hemorrhage positions were cerebral lobe，7 patients'hemorrhage positions were cerebellum;51 patients'hematoma shapes were irregular，15 patients'hematoma shapes were kidney like，14 patients'hematoma shapes were rounded or almost rounded．No statistically significant differences of incidence of hematoma enlargement in patients with different hemorrhage positions or hemorrhage amounts(P＞0．05)，the incidence of hematoma enlargement of patients with irregular hematoma shapes was statistically significantly higher than those patients with kidney like hematoma shapes and rounded or almost rounded hematoma shapes，respectively(P＜0．05)．Conclusion First CT scan can exactly evaluate the hemorrhage positions，hemorrhage amounts and hematoma shapes of patients with hypertensive cerebral hemorrhage，has a good predictive value on hematoma enlargement．

Intracranial hemorrhage，hypertensive;Tomography，spiral computed;Hematoma

R 743．34

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．030

2014-12-29;

2015-04-12)

(本文編輯:毛亞敏)

承德市科技局項(xiàng)目成果(2014058)

068150河北省承德市隆化縣醫(yī)院放射科