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    外傷性肝破裂患者的臨床診治和外科治療分析

    2015-03-22 03:04:17江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院肝膽外科常熟215500
    陜西醫(yī)學雜志 2015年12期
    關(guān)鍵詞:外傷性外科手術(shù)外科

    江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院肝膽外科(常熟215500)

    吳品飛 劉杰凡 李偉剛 顧勇勁 周國強

    外傷性肝破裂患者的臨床診治和外科治療分析

    江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院肝膽外科(常熟215500)

    吳品飛 劉杰凡 李偉剛 顧勇勁 周國強

    目的:分析外傷性肝破裂患者的臨床診治和外科治療。方法:通過對80例外傷性肝破裂患者外科手術(shù)治療的不同手術(shù)方式探討外科治療方式治療外傷性肝破裂的治愈率、并發(fā)癥情況及影響外傷性肝破裂患者預后的相關(guān)危險因素。結(jié)果:80例患者中有40例進行了外科手術(shù)治療, 40例外傷性肝破裂手術(shù)患者中,有38例患者治愈,有2例患者死亡,治愈率為95.00%。40例外傷性肝破裂患者中,有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中肝膿腫1例、膽汁外漏4例、膈下感染1例,總并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%;結(jié)合患者肝破裂的Visick分級、患者的手術(shù)時間、脈搏、患者的出血量均對外傷性肝破裂患者的預后有影響,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但患者腹穿有無不凝血有顯著關(guān)系,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論:根據(jù)患者病史、相關(guān)檢查及臨床表現(xiàn)可以及時診斷和制定合理有效的治療方案及選擇正確且合適的手術(shù)方式。且在對外傷性肝破裂進行治療時,應積極預防外傷性肝破裂術(shù)后的并發(fā)癥,以提高外傷性肝破裂的治愈率。

    外傷性肝破裂是外科常見到的急重診,臨床上肝破裂患者多合并有其他臟器的損傷,比如合并有脾破裂、腎破裂等,患者亦出現(xiàn)失血性休克,且其并發(fā)癥多,病死率也較高[1,2]。本研究對自2009年2月至2014年6月期間,在我院進行治療的80例外傷性肝破裂患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

    資料與方法

    1 一般資料 選取自2009年2月至2014年6月期間,我院收治的80例外傷性肝破裂患者進行研究分析。其中男67例,女13例;年齡19~70歲,平均36.9±10.21歲。其中右前肝葉損傷23例,右后肝葉損傷12例,右半肝損傷12例,肝右葉累及左葉損傷13例,超肝段破裂10例。膈面破裂7例,肝門及血管破裂3例,肝破裂合并其他臟器損傷8例。根據(jù)美國外科創(chuàng)傷協(xié)會于1994年制定的外傷性肝損傷分級標準(AAST),結(jié)合B超、CT等的檢查結(jié)果,將患者分類:Ⅰ級22例,Ⅱ級18例,Ⅲ級25例,Ⅳ級11例,Ⅴ級4例 。

    2 方 法 對上述Ⅰ級、Ⅱ級外傷性肝破裂患者,采用保守治療:對患者進行常規(guī)的止血、補液、抗炎等保守治療。

    對上述Ⅲ級,Ⅳ級,Ⅴ級外傷性肝破裂患者,采用外科手術(shù)治療:清創(chuàng)性肝切除、單純性肝縫合修補術(shù)、填塞壓迫止血加修補縫合術(shù)、局部清創(chuàng)縫合止血加肝周固有動脈結(jié)扎術(shù)、清創(chuàng)性肝切除加肝實質(zhì)大血管縫合修補術(shù)、結(jié)扎肝內(nèi)出血血管及肝管加縫合修補術(shù)。

    3 外傷性肝破裂預后的危險因素分析 通過觀察外傷性肝破裂患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,結(jié)合患者肝破裂的AAST分級、患者的手術(shù)時間、脈搏、患者的出血量以及患者腹穿有無不凝血等因素,分析和觀察患者的預后情況。

    4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS14.0對本次實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,當P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學意義。

    結(jié) 果

    1 外傷性肝破裂患者治療各種手術(shù)方式選擇分析 80例患者中有40例進行了外科手術(shù)治療,40例外傷性肝破裂患者中,有38例患者治愈,有2例患者死亡,治愈率為95.00%,見表1。

    表1 40例外傷性肝破裂患者治療各種手術(shù)方式選擇

    2 外傷性肝破裂患者并發(fā)癥情況分析 40例外傷性肝破裂患者中,有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其中肝膿腫1例、膽汁外漏4例、膈下感染1例,總并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%,見表2。

    表2 40例外傷性肝破裂患者并發(fā)癥情況

    3 影響外傷性肝破裂預后的高危因素分析 結(jié)合患者肝破裂的Visick分級、患者的手術(shù)時間、脈搏、患者的出血量均對外傷性肝破裂患者的預后有影響,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但患者腹穿有無不凝血有顯著關(guān)系,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    討 論

    外傷性肝破裂約占腹部臟器損傷的20%~30%,且其病的主要特征是病情復雜、變化迅猛、行外科治療后易引發(fā)多種并發(fā)癥,病死率和致殘率較高[3]。因此,如何及時和準確的診斷和合理治療、減少術(shù)后的并發(fā)癥及提高治愈率是外科醫(yī)生應積極且認真探討的問題。如今,隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展和進步,人們對外傷性肝破裂的了解也越來越清晰,其治療方法也在不斷的發(fā)展和進步。目前對于外傷性肝破裂常采用的方法是保守療法和外科手術(shù)方法。對于Ⅰ級、Ⅱ級外傷性肝破裂患者,采用保守治療方式進行治療效果較為顯著,然而對于Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級外傷性肝破裂患者,則采用外科手術(shù)治療效果更為顯著,因為其可以提高外傷性肝破裂患者的治愈率,從而使手術(shù)療效達到更好的效果[4,5]。

    外傷性肝破裂的診斷是根據(jù)患者的受傷情況、腹腔穿刺、臨床表現(xiàn)等結(jié)合CT檢查及B超檢查進行的。正規(guī)的腹腔穿刺術(shù)是對外傷性肝破裂進行早期診斷的最為有效的方法,這項技術(shù)可以大大的增加對外傷性肝破裂診斷的正確率。但有些患者的外在情況不是很明顯,比如,患者的血壓、心率等都能很正常,也無明顯腹痛狀況,這就對醫(yī)生的專業(yè)知識及技術(shù)要求較高,醫(yī)生必須謹慎小心,應結(jié)合多項技術(shù)對其進行檢查,以提高診斷的準確性。

    對于外傷性肝破裂患者行外科手術(shù)治療時,應遵循以下原則:控制出血、徹底清創(chuàng)、消滅死腔、及時止血和充分引流[6]。外傷性肝破裂患者大多數(shù)都伴有其他的腹部損傷,患者剛?cè)朐簳r多會出現(xiàn)失血性休克癥狀。在臨床治療時,應首先對患者進行積極的抗休克治療,對患者外傷性肝損傷進行準確分級也是必需的,若是Ⅰ級、Ⅱ級外傷性肝破裂患者則采用保守治療為主,若患者保守治療效果不明顯或患者屬于Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級外傷性肝破裂患者,則需選擇合適且有效的手術(shù)方式,最后建立有效的腹腔引流且需積極預防和治療術(shù)后的并發(fā)癥。

    外傷性肝破裂患者在手術(shù)后,易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,如肝膿腫、膽汁外漏等狀況。然而膽汁泄漏是外傷性肝破裂行術(shù)后的最為主要的并發(fā)癥,也是導致患者死亡的最主要因素。本次研究中死亡2例,其中有1例患者的死亡是由于術(shù)后并發(fā)癥的原因?qū)е?。因此對外傷性肝破裂無論采取何種手術(shù)方式,都應采取措施預防并發(fā)癥發(fā)生。對于嚴重的肝損傷患者應對其進行肝總管引流,積極預防各種并發(fā)癥的發(fā)生,以提高外傷性肝破裂的治愈率。

    綜上所述,根據(jù)患者病史、相關(guān)檢查及臨床表現(xiàn)可以及時診斷和制定合理有效的治療方案及選擇正確且合適的手術(shù)方式。且在對外傷性肝破裂進行治療時,應積極預防外傷性肝破裂術(shù)后的并發(fā)癥,以提高外傷性肝破裂的治愈率。

    [1] 屈 振,江 勇,黃伯華,等. 外傷性肝破裂的個體化治療(附78例報告)[J]. 中國實用外科雜志,2012,32(S1):35-37.

    [2] 李漢軍,董 超,曹庭加,等. ADAMTS-2及TGF-β1在肝硬化組織中的表達[J]. 中南大學學報(醫(yī)學版),2012,37(10):1026-1030.

    [3] 康曉群,李欣榮. 外傷性肝破裂患者紗布填塞術(shù)后的并發(fā)癥分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2011,40(06):766-767.

    [4] 董 宇,趙 軍,黃 鵬,等. 外傷性肝破裂的診斷分析(附50例病例分析)[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(21):5745-5746.

    [5] 詹慧春,徐早華,曾衛(wèi)華,等. 手術(shù)治療外傷性肝破裂23例[J]. 世界華人消化雜志,2012,20(33):3277-3279.

    [6] 王 琦,劉旭東. 老年外傷性肝破裂17例[J]. 中國老年學雜志,2012,32(20):4575-4576.

    (收稿:2015-08-13)

    肝 破裂 外科手術(shù)

    R657.3

    A

    10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.045

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