針灸電針配合電磁波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

趙 靜

西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科(西安 710021)

針灸電針配合電磁波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

趙 靜

西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科(西安 710021)

目的：觀察針灸電磁波配合電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者按住院號尾數(shù)的奇、偶隨機(jī)分為2組，各50例。治療組予針灸電磁波配合電針治療，對照組予針灸電磁波治療，兩組均治療2個療程，1個療程10d,共20d。比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療后兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針灸電磁波配合電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著,效果優(yōu)于針灸電磁波治療。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見病,疾病帶來的關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,使得患者生存質(zhì)量大幅下降。筆者運用針灸電磁波配合電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得滿意的療效。結(jié)果報道如下。

臨床資料 本研究將西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科關(guān)節(jié)病區(qū)自2014年4月～2014年12月住院患者100例病例，按住院號尾數(shù)的奇、偶隨機(jī)將其分為治療組和對照組各50例，治療組男18例，女32例；平均年齡59.2±4.8歲；病程3.7±1.3年；肥胖者6例；右膝28例，左膝22例。對照組男17例，女33例，平均年齡57.9±5.6歲；病程4.3±1.5年；肥胖者9例；右膝32例，左膝18例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷依據(jù)中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則[1]制定。①膝關(guān)節(jié)疼痛；②膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦音;③X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周圍腫脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min；⑥年齡≥40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿接受各項治療；③無電針、針灸、電磁波治療禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn) ① 嚴(yán)重的心血管疾病、身體極度虛弱不能耐受治療者；②有電針、針灸、電磁波治療禁忌證者；③不愿接受電針治療者。

治療方法 治療組針灸選穴： 主穴取：內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海 、梁丘、足三里、委中。

囑患者取仰臥位與治療床上暴露膝關(guān)節(jié)，腘窩下大腿中三分之一處墊一軟枕，使患者在放松狀態(tài)腘窩懸空。消毒皮膚，用Φ0.30×40mm毫針進(jìn)行針灸。依據(jù)每個患者該疾病中醫(yī)辨證的各種證候特征，選擇調(diào)整穴位，行痹增加：風(fēng)門、肝俞、膈俞；痛痹增加：大椎、關(guān)元；著痹增加：脾俞、中脘；熱痹增加：曲池、合谷。

電針：將針刺入腧穴提插捻轉(zhuǎn)得氣留針，接型號為G6805-2A的電針，以引起可觀察到的肌肉節(jié)律性收縮，程度以患者本人能耐受為準(zhǔn)，頻率4～6Hz，調(diào)至疏密波，治療每次30min。

電磁波治療：在患者患膝進(jìn)行電針上方，予以電磁波(TDP)治療，達(dá)到患者皮膚略微發(fā)紅自感到溫?zé)崾孢m的效果，時間30min。

以上治療1d1次，10次/療程，共2個療程。

對照組只進(jìn)行針灸電磁波治療。治療1d1次，10次/療程，共2個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效：膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，關(guān)節(jié)功能基本正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛略減輕，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；但疲勞或受寒涼又復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀較治療前無改變或加重。

統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 16.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

注: 治療組與對照組療效比較,P< 0.05, 有統(tǒng)計學(xué)差異

典型病例 余某，女，61歲，于2014年4月28日初診?；颊?年前勞累后出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛不適，之后未進(jìn)行系統(tǒng)治療，3月前又因爬山致癥狀加重。遂來我科治療。查體：左膝關(guān)節(jié)1度腫，皮溫不高，各種實驗浮髕(+)，研磨(+)，髕周疼痛(+)，直腿抬高左腿60°(+)，加強(qiáng)試驗(+)。MRI示：左膝關(guān)節(jié)半月板后角損傷，關(guān)節(jié)積液。診斷為“左膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”。經(jīng)針灸電磁波配合電針治療1個療程后，疼痛緩解，2個療程后關(guān)節(jié)無腫脹、疼痛、活動良好。半年后回訪無復(fù)發(fā)。

討 論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis)是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。該疾病的發(fā)生由關(guān)節(jié)退變、外傷、過度勞累等因素引起，以中老年人多發(fā)。目前，我國人口老齡化進(jìn)程加速，社科院藍(lán)皮書指出截止到2014年，中國老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，該病發(fā)病率隨年齡增加而上升。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上人群中的50% 、65歲以上人群的90%患有該病。除對該疾病影響最大的年齡因素外，本病的發(fā)生還受到體重過重、創(chuàng)傷和糖尿病、肥胖等因素影響。

由于該疾病發(fā)病率高、癥狀重，因關(guān)節(jié)變形影響患者的正常站立、行走，使患者的生活受到相當(dāng)大的影響，生活質(zhì)量大幅度下降[2]。研究該疾病的治療方法是一個熱門話題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以口服非甾體類藥物；關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉針；手術(shù)給予關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)表面清理術(shù)、膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)等。中醫(yī)臨床治療方法眾多，有電針、電磁波治療、中藥熏洗、手法推拿結(jié)合配合中藥熱敷[3]、單純手法推拿、溫針灸等治療，而我科采用的針灸電磁波配合電針治療該疾病收效良好。電針合針灸和電刺激兩種治療的鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性作用為一，通過通調(diào)經(jīng)絡(luò)達(dá)到治病的目的。西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與年齡、機(jī)械性磨損、免疫反應(yīng)、骨內(nèi)壓增高、蛋白酶等因素密切相關(guān)，特別是細(xì)胞因子中的白介素(IL)，可以加重軟骨的損傷, 促進(jìn)軟骨基質(zhì)的降解,加速軟骨細(xì)胞的退變[4]。

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)的“痹證”范疇， 稱“骨痹”。我國第一部中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》數(shù)次對三氣(風(fēng)、寒、濕)的致病作用著重強(qiáng)調(diào)?！端貑枴?痹論篇》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。痹在骨則重,在脈血凝而不流,在筋則屈不伸……”。《素問· 逆調(diào)論篇》“……腎者水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也?！薄读?jié)藏象論》曰：“肝者,其充在筋”《靈樞·本神》說：“脾氣虛則四肢不用?！薄鹅`樞》云:“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也”。通過中醫(yī)典籍的闡述我們得知肝、腎、脾、經(jīng)脈、氣血與筋骨的健康、功能息息相關(guān)。中醫(yī)理論中強(qiáng)調(diào)人是一個整體，機(jī)體與外界、內(nèi)在的陰陽和合，同樣強(qiáng)調(diào)勞倦、飲食等因素致病。如，《素問· 五臟生成篇》中“，多食甘，則骨痛而發(fā)落”，指出了飲食中五味之甘與筋骨健康和該疾病的關(guān)系?！端貑枴?宣明五氣篇》提出 “久立傷骨，久行傷筋”，指出了勞力過度而傷筋骨。由此可見，邪氣(風(fēng)、寒、濕)侵襲；機(jī)體源自肝、腎、脾、經(jīng)脈、氣血之正氣虛弱；以及飲食、勞倦可致該疾病的發(fā)生。 發(fā)病過程為風(fēng)寒濕邪乘虛患者正氣(肝、腎、脾)虛弱而入，經(jīng)絡(luò)痹阻滯于膝。該病的治療，中醫(yī)主張補益肝腎、調(diào)和氣血、祛風(fēng)寒濕、通經(jīng)活絡(luò)。針灸以膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點為治療疾病的主穴。通過對內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里和天應(yīng)穴施以針刺，調(diào)經(jīng)氣、通經(jīng)脈、從而達(dá)到止痛的效果。取穴犢鼻穴(內(nèi)膝眼)出自《針灸甲乙經(jīng)》 : “膝中痛， 取犢鼻”。陽陵泉為筋會穴，膝為筋之府，是治療筋骨麻痹之要穴，有解痙散瘀，通痹止痛之療效。足三里為足陽明經(jīng)合穴，無疑為治療本病，止痛、濡養(yǎng)筋骨之要穴。

針刺可改善微循環(huán),除炎性介質(zhì),使痙攣緩解。并通過針刺諸穴刺激機(jī)體釋放5 -羥色胺等神經(jīng)介質(zhì)而達(dá)到鎮(zhèn)痛之效。以電針為主治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效確切，較其他治療方法有簡便易行、風(fēng)險較小的特點。

電磁波治療儀經(jīng)過預(yù)熱達(dá)到工作溫度，產(chǎn)生2～2.5微米的電磁波，通過皮膚及針灸針將熱、電磁波傳至經(jīng)絡(luò)，使血流加速，改善局部循環(huán)，促進(jìn)供血供氧從而濡養(yǎng)筋骨；孫姍姍[5]、丁紅梅[6]等在將TDP照射應(yīng)用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎中收效顯著。電磁波治療利于炎性物質(zhì)的消散和吸收,通過改善局部循環(huán)達(dá)到降低骨內(nèi)壓的目的，這與方舒鍇[4]等人的研究結(jié)論中本疾病病因之一為骨內(nèi)壓增高一致，從而闡明了電磁波治療該疾病有效的理論依據(jù)。

通過研究針灸電磁波配合電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切簡便易行，在進(jìn)行各項治療的過程中，還應(yīng)運用中醫(yī)機(jī)體為一個整體的理念注意飲食，少食甘甜之品，多食補益肝腎之品，如枸杞、黑芝麻、龍眼肉等。中醫(yī)食療方有黑芝麻粥等；避免勞倦，勿久站、長時間行走；控制體重減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)股四頭肌的功能鍛煉，以利于疾病更好的恢復(fù)。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:350-353.

[2] 王 洪.重度老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量評估[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,27(14):1790.

[3] 譚燕泉, 林 波.推拿手法結(jié)合中藥熱敷治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎52例[J].陜西中醫(yī),2012,33(7):877-878.

[4] 方舒鍇，史晨輝. 骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(1)：68-71.

[5] 孫姍姍.TDP照射加中藥熏蒸外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,8:707-708.

[6] 丁紅梅. 隔物灸、TDP照射配合護(hù)理干預(yù)對膝骨性關(guān)節(jié)炎療效的影響[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志,2014,6:617-618.

(收稿2015-06-15；修回2015-07-19)

關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,膝/針灸療法 電針 穴，內(nèi)膝眼 穴，外膝眼

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.037