肌注胃復(fù)安后體位改變對(duì)膠囊內(nèi)鏡停留胃內(nèi)時(shí)間影響研究

西安市第一醫(yī)院消化內(nèi)科 (西安710002)

楊 蕓 肖一峰

肌注胃復(fù)安后體位改變對(duì)膠囊內(nèi)鏡停留胃內(nèi)時(shí)間影響研究

西安市第一醫(yī)院消化內(nèi)科 (西安710002)

楊 蕓 肖一峰

目的：研究肌注胃復(fù)安后不同體位對(duì)膠囊胃內(nèi)停留時(shí)間的影響。方法:將行膠囊內(nèi)鏡檢查，并且出現(xiàn)膠囊吞服后1h仍在胃內(nèi)的94例患者隨機(jī)分成三組，三組患者均在吞服1h肌注胃復(fù)安10mg，肌注后分別采用仰臥位、右側(cè)臥位及坐立位三種不同體位進(jìn)行檢查，吞服后2.5h監(jiān)控若仍在胃內(nèi)就使用胃鏡將膠囊送至十二指腸降段。統(tǒng)計(jì)各組患者在肌注胃復(fù)安后膠囊在胃內(nèi)的停留時(shí)間、小腸通過(guò)時(shí)間以及全小腸檢查完成率等數(shù)據(jù)。結(jié)果：分別有31、31及32例入選仰臥位組、右側(cè)臥位組及坐立位組，4例接受胃鏡干預(yù)， 84例完成全小腸檢查，完成率89.3%。臥位組、右側(cè)臥位組及坐立位組的平均肌注胃復(fù)安后胃內(nèi)停留時(shí)間分別為(33.37±12.675)min、 (33.97±14.368)min及(45.60±15.782)min， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中坐立位組與右側(cè)臥位組、仰臥位組差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，右側(cè)臥位組與仰臥位組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臥位組、右側(cè)臥位組及坐立位組的小腸通過(guò)時(shí)間分別為(266.93±76.526)min、 (262.36±83.003)min及(249.15±74.186)min， 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于吞服膠囊后1h仍在胃內(nèi)的患者肌注胃復(fù)安10mg后立刻采用仰臥位及右側(cè)臥位在肌注后膠囊在胃內(nèi)停留的時(shí)間上比采用坐立位明顯縮短。

膠囊內(nèi)鏡在檢查方式上具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為小腸不明原因消化道出血、克羅恩病等多種疾病診斷的重要檢查手段[1]。目前膠囊內(nèi)鏡的工作時(shí)間通常在8h以內(nèi)，部分患者無(wú)法在膠囊的工作時(shí)間內(nèi)完成全小腸檢查的情況，其中一個(gè)原因是由于胃動(dòng)力不足、幽門(mén)欠松弛導(dǎo)致膠囊長(zhǎng)時(shí)間滯留胃內(nèi)[2]。已有研究表明靜注或肌注胃復(fù)安后有助于縮短膠囊的胃內(nèi)停留時(shí)間[3-4]，但目前尚無(wú)進(jìn)一步的研究明確肌注后采用何種體位更有利于膠囊通過(guò)胃。本研究旨在比較對(duì)膠囊較長(zhǎng)時(shí)間滯留胃內(nèi)的患者肌注胃復(fù)安后采用不同體位對(duì)膠囊通過(guò)胃時(shí)間的影響。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 將2012年2月到2014年6月期間在我院行膠囊內(nèi)鏡檢查，并且出現(xiàn)膠囊吞服后1h仍在胃內(nèi)的94例患者納入研究?；颊邫z查前評(píng)估均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范中的適應(yīng)證，排除相關(guān)禁忌證。膠囊內(nèi)鏡檢查前均已行電子胃鏡檢查確認(rèn)胃流出道通暢。

2 檢查方法 研究采用的膠囊內(nèi)鏡為韓國(guó)IntroMedic公司生產(chǎn)的智能膠囊, 型號(hào)為Miro Cam。膠囊大小為 10.8mm ×24 mm,視角 170°,質(zhì)量約3.3 g, 電池工作壽命約為(10 ±1)h。所有患者在膠囊內(nèi)鏡檢查前禁食10～12h，檢查前4～6h服用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液2L(和爽137g溶解于2L溫水)，1.5h內(nèi)服完，解至水樣便[5]。檢查前半小時(shí)服用西甲硅油溶液20ml，降低腸液中的氣泡量[6]?；颊咄谭z囊后均采用右側(cè)臥位姿勢(shì)臥躺1h。吞服1h后行實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)膠囊仍在胃內(nèi)的患者接受肌注胃復(fù)安10mg，并按就診順序隨機(jī)分配到三個(gè)組里，仰臥位組、右側(cè)臥位組各31例，坐立位組32例。注射后馬上按所屬組別采用相應(yīng)的體位姿態(tài)繼續(xù)檢查，間隔0.5h行實(shí)時(shí)監(jiān)控，確定膠囊進(jìn)入十二指腸后方可自由活動(dòng)。若實(shí)時(shí)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)膠囊吞服2.5h仍在胃內(nèi)，則使用胃鏡及圈套器將膠囊送至十二指腸降段[7]。統(tǒng)計(jì)各組患者在肌注胃復(fù)安后膠囊在胃內(nèi)的停留時(shí)間、小腸通過(guò)時(shí)間以及全小腸檢查完成率等數(shù)據(jù)，其中需使用胃鏡送入十二指腸者不計(jì)入胃內(nèi)停留時(shí)間統(tǒng)計(jì)，未完成全小腸檢查者不計(jì)入小腸通過(guò)時(shí)間。胃復(fù)安肌注時(shí)間定義為肌注胃復(fù)安時(shí)刻減去膠囊進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)刻；安肌注胃服安后膠囊的胃內(nèi)停留時(shí)間定義為膠囊通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸的時(shí)刻減去肌注胃復(fù)安的時(shí)刻；小腸通過(guò)時(shí)間定義為膠囊通過(guò)回盲瓣進(jìn)入回盲部的時(shí)刻減去膠囊進(jìn)入十二指腸的時(shí)刻。完成全小腸檢查定義為膠囊在工作時(shí)間內(nèi)通過(guò)全小腸進(jìn)入回盲部。檢查結(jié)束后由兩名醫(yī)師閱片并共同確定膠囊進(jìn)入胃、十二指腸及盲腸的時(shí)刻。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPP17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；三組計(jì)量資料若滿足正態(tài)分布及方差齊性則采用單因素三水平的一元方差分析；若不滿足正態(tài)分布或方差齊性則采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用交叉表的卡方檢驗(yàn)。以ɑ=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié) 果

1 三組患者一般資料 三組患者的性別、年齡等一般情況統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

表1 各比較組患者一般情況比較

可見(jiàn)，三組患者在性別、年齡、肌注胃復(fù)安時(shí)間、檢查體征等方面無(wú)顯著性差異， 組間具有可比性。

2 三組患者肌注胃復(fù)安后膠囊胃內(nèi)停留時(shí)間的比較 右側(cè)臥位組患者均在膠囊吞服2.5h內(nèi)進(jìn)入十二指腸，無(wú)患者需行胃鏡干預(yù)。右側(cè)臥位組、仰臥位組及坐立位組分別有1例、1例、2例在吞服2.5h內(nèi)未能進(jìn)入十二指腸，接受胃鏡干預(yù)。排除接受胃鏡干預(yù)的患者，各比較組分別有30例患者納入肌注胃復(fù)安后膠囊胃內(nèi)停留時(shí)間的比較，見(jiàn)表2。

表 2 各比較組患者肌注胃復(fù)安后胃內(nèi)停留時(shí)間比較

三組時(shí)間滿足單因素方差分析條件，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示組間存在顯著性差異，隨后兩兩比較，結(jié)果顯示坐立位組與右側(cè)臥位組、仰臥位組均存在顯著性差異，右側(cè)臥位組與仰臥位組無(wú)顯著性差異。

3 三組患者肌注胃復(fù)安后膠囊胃內(nèi)停留時(shí)間的比較 右側(cè)臥位組有2例患者在電池電量耗盡時(shí)未能完成全小腸檢查；仰臥位組有3例患者未能完成全小腸檢查,其中2例患者檢出小腸多發(fā)潰瘍；坐立位組有5例患者未能完成全小腸檢查，其中3例患者檢出小腸多發(fā)潰瘍；總體全小腸檢查完成率為 89．3%排除未能完成全小腸檢查的患者，各組分別有29例、28例、27例患者納入小腸通過(guò)時(shí)間比較，見(jiàn)表3。

表3 各比較組患者小腸通過(guò)時(shí)間比較

各比較組小腸通過(guò)時(shí)間的單因素方差分析結(jié)果顯示各組間無(wú)顯著性差異。

討 論

膠囊內(nèi)鏡內(nèi)置電池的工作壽命一般為8～10h，研究表明膠囊內(nèi)鏡檢查中無(wú)法完成全小腸檢查的比例高達(dá)20%～30%[2、8]。多個(gè)研究結(jié)果表明膠囊吞服后在胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間滯留是膠囊內(nèi)鏡無(wú)法完成全小腸檢查的一個(gè)危險(xiǎn)因素，未能完成全小腸檢查者中有1/3存在膠囊胃內(nèi)排空延遲的情況[2、9]。Lewis B等建議對(duì)這些膠囊胃排空延長(zhǎng)的患者使用促胃腸動(dòng)力藥[10]。針對(duì)胃復(fù)安在膠囊內(nèi)鏡檢查中的使用及效果，目前已經(jīng)一些研究結(jié)果，但結(jié)論不盡相同。在膠囊內(nèi)鏡檢查前口服胃復(fù)安10mg對(duì)縮短胃內(nèi)通過(guò)時(shí)間的研究上，Selby[9]等與Almeida等[11]分別得到陽(yáng)性和陰性的結(jié)果。Ogata H與Iwamoto J等[12]各自的研究均認(rèn)為靜脈注射胃復(fù)安10mg可縮短膠囊在胃內(nèi)停留時(shí)間，但對(duì)于能否縮短小腸通過(guò)時(shí)間，則結(jié)論矛盾。Zhang JS[3]及陳佳敏[4]的研究結(jié)果顯示，在吞服膠囊之前或之后肌注胃復(fù)安10mg均可縮短膠囊經(jīng)過(guò)胃內(nèi)時(shí)間。然而，作為一種無(wú)創(chuàng)檢查，并非所有患者都愿意接受在吞服前或吞服后馬上進(jìn)行肌注胃復(fù)安，同時(shí)，也有研究表明，吞服膠囊后采用右側(cè)臥位姿勢(shì)有助于縮短膠囊內(nèi)鏡在胃內(nèi)停留時(shí)間[13]。因此我們常規(guī)的做法是讓患者在吞服膠囊后先右側(cè)臥位1h，1h后實(shí)時(shí)監(jiān)控若膠囊仍停留胃內(nèi)者則考慮為胃動(dòng)力欠佳，予以肌肉注胃復(fù)安10mg，改善胃蠕動(dòng)情況。對(duì)于這些患者在肌注胃復(fù)安后采用何種體位更有利于膠囊通過(guò)胃，目前缺乏相關(guān)研究，因此我們采用了三種較為常見(jiàn)的體位進(jìn)行對(duì)比研究。研究過(guò)程中，我們較為嚴(yán)格控制了患者肌注胃復(fù)安的時(shí)間，以排除肌注時(shí)機(jī)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。研究結(jié)果表明，膠囊通過(guò)緩慢的患者接受胃復(fù)安后采用仰臥位或者右側(cè)臥位的姿勢(shì)更有利于縮短肌注后膠囊在胃內(nèi)停留的時(shí)間，因樣本量較小，仍需要以后出現(xiàn)有大樣本量的臨床隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果支持這一結(jié)論。而對(duì)于小腸通過(guò)時(shí)間，三組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，全小腸檢查完成率與多個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論值相近[2、8]。熊觀瀛等研究表明，小腸潰瘍、增生、疤痕所致的小腸腸腔狹窄改變可能是膠囊內(nèi)鏡無(wú)法完成全小腸檢查的一個(gè)危險(xiǎn)因素[14]，在我們的研究組中，未能完成全小腸檢查的患者中有55.5%(5/9)檢出了小腸潰瘍。在膠囊內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，我們未對(duì)拍照頻率做出調(diào)整，但已有研究表明，降低胃內(nèi)拍照頻率可延長(zhǎng)膠囊內(nèi)鏡電池工作壽命，提高全小腸檢查完成率[15]，隨著技術(shù)的進(jìn)步，膠囊內(nèi)鏡電池工作壽命也會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)[16]，全小腸檢查完成率有望進(jìn)一步提高?？偠灾覀冋J(rèn)為，結(jié)合實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)膠囊通過(guò)胃內(nèi)緩慢的患者肌肉胃復(fù)安后采用有利體位(仰臥位及右側(cè)臥位)，可有效縮短膠囊內(nèi)鏡之后的胃內(nèi)停留時(shí)間。

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(收稿：2015-01-20)

膠囊內(nèi)窺鏡檢查 甲氧氯普胺/治療應(yīng)用 體位

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.049