MR擴散張量成像對創(chuàng)傷性腦白質(zhì)損傷診斷價值

西北工業(yè)大學醫(yī)院放射科(西安 710072)

寧 武 李鮮寧 寧 輝 祁曉江 王 寧 單前進 李妙玲▲

MR擴散張量成像對創(chuàng)傷性腦白質(zhì)損傷診斷價值

西北工業(yè)大學醫(yī)院放射科(西安 710072)

寧 武 李鮮寧 寧 輝 祁曉江 王 寧 單前進 李妙玲▲

目的：探討MR擴散張量成像在創(chuàng)傷性腦白質(zhì)損傷中的診斷價值。方法：選擇50例腦外傷患者，經(jīng)臨床診斷均存在創(chuàng)傷性腦白質(zhì)損傷(WMI)，作為病變組。另選取50例體檢的正常人作為對照組，兩組患者均實施MR擴散張量成像(DTI)，對比兩組各個區(qū)域的各向異性值(FA)以及表觀彌散系數(shù)(ADC)。結(jié)果：病變組FA值要顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。病變組ADC顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：DTI能夠非常明顯的顯示出WMI患者腦部病灶區(qū)域的異常，且DTI對于WMI的敏感性高，能準確顯示出腦白質(zhì)區(qū)域的損傷情況。

創(chuàng)傷性腦白質(zhì)損傷主要是由顱腦外傷所引起的,受傷原因多為交通事故、高空跌落、鈍器打擊等[1]。當患者發(fā)生輕微腦損傷時,其并沒有明顯的臨床癥狀,且大多數(shù)經(jīng)過治療后,能夠在短時間內(nèi)完全恢復(fù)。但仍有少數(shù)患者留下了不同程度的后遺癥,嚴重影響患者的正常生活。有相關(guān)報道表明[2],MR擴散張量成像(DTI)對創(chuàng)傷性腦白質(zhì)損傷具有很好的診斷效果,在活體細胞組織內(nèi)部較為微小的結(jié)構(gòu)成像上有著很大的優(yōu)勢。為探究MR擴散張量成像在創(chuàng)傷性腦白質(zhì)損傷的診斷中的應(yīng)用價值,我們對2012年1月至2014年9月收治的50例腦外傷患者進行研究,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 50例腦外傷且存在創(chuàng)傷性腦白質(zhì)損傷(WMI)的患者作為病變組，男29例，女21例，平均年齡41.5±12.4歲；患者在過去的1周內(nèi)均存在頭部外傷史，其中交通事故14例、高空跌落16例、鈍器打擊8例、跌倒撞傷12例；所有清醒患者均存在明顯頭痛、頭暈的癥狀。排除標準：①患有腦血管疾病或者腦部腫瘤等對DTI造成影響的相關(guān)疾病；②過去存在腦部外傷史或者進行過腦部手術(shù)的患者；③腦部受傷前有明顯的認知障礙或精神疾病的患者；④神經(jīng)系統(tǒng)

異常的患者。對照組為來我院進行常規(guī)體檢者50例，男27例，女23例，平均年齡49.5±21.0歲；無任何腦部疾病以及腦部外傷史。兩組患者性別、年齡等一般情況比較無顯著性差異。

2 檢查方法 DTI檢查采用PHILIPS Intera Achieva 1.5T MR掃描儀。檢查時應(yīng)先進行3D磁化與快速梯度回波T1WI矢狀全腦結(jié)構(gòu)成像。使用單次激發(fā)自回旋波平面對DTI進行成像,方向值設(shè)置為64，b值定位0和1000,TR3600ms,TE 95ms,厚度為4mm,FOV 210mm×230mm，進行脂肪抑制，采集3次，每次掃描時間為4min。

3 觀察指標 觀察兩組腦部各個區(qū)域FA值的情況，及出血和挫傷情況下表觀彌散系數(shù)(ADC)的不同。

結(jié) 果

1 兩組患者不同區(qū)域FA的比較 見表1。對比兩組患者各個區(qū)域FA值的情況，病變組FA值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者不同區(qū)域FA的比較

注：與對照組相比，*P<0.05

2 兩組患者ADC的對比 見表2。病變組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 MRI掃描腦白質(zhì)損傷影像表現(xiàn) 典型MRI表現(xiàn)為T1WI病變區(qū)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則稍低信號(附圖A)，T2WI為稍高信號(附圖B)，DWI病變區(qū)呈高信號(附圖C)，DTI可以反應(yīng)神經(jīng)纖維受壓及破壞情況(附圖D)。

表2 兩組患者ADC對比(mm2/s)

注：與對照組相比，*P<0.05

A：T1WI病變區(qū)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則稍低信號；B：T2WI為稍高信號；C：DWI病變區(qū)呈高信號；D：病變區(qū)神經(jīng)纖維明顯受壓、部分中斷

討 論

我國目前對于創(chuàng)傷性腦損傷的診斷多為使用傳統(tǒng)的CT掃描或者MRI,但臨床研究表明[3],使用這類常規(guī)的影像學檢查手段并不能很好的診斷出有明確腦損傷癥狀患者創(chuàng)傷性腦白質(zhì)損傷的具體情況，其對于腦實質(zhì)的結(jié)構(gòu)與密度的診斷并無明顯異常。而利用擴散張量成像技術(shù)進行腦白質(zhì)束成像，可為臨床提供病灶對重要白質(zhì)纖維束是破壞還是壓迫推移、殘存白質(zhì)纖維束走形情況等信息，越來越多的應(yīng)用在對創(chuàng)傷性腦損傷患者的診斷上。

本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn),應(yīng)用MR擴散張量成像(DTI)能直觀的反映出患者神經(jīng)纖維軸索損傷的情況以及損傷程度(如附圖D),且創(chuàng)傷性腦損傷后,患者內(nèi)囊區(qū)等區(qū)域的FA值出現(xiàn)明顯的下降,且后額葉的腦白質(zhì)區(qū)擴散張量異常。當患者發(fā)生腦外傷后,患者腦部的神經(jīng)軸索受到損傷,軸漿的運輸受到阻礙，與神經(jīng)纖維保持平行方向的水分子的彌散受到限制,導(dǎo)致患者發(fā)生腦損傷后,FA的值會急劇下降,同時伴有ADC值得下降。此外，在腦白質(zhì)內(nèi),水分子在與神經(jīng)纖維平行的方向上彌散性好,顯著優(yōu)于垂直狀態(tài)下,其具有各向異性[4]。利用水分子在腦白質(zhì)內(nèi)的這一特性，DTI可以很好的對腦白質(zhì)纖維進行成像分析。根據(jù)所得圖像信號強度的不同，可以確定各個方向的纖維束。在患者腦白質(zhì)損傷的情況下，任何輕微的結(jié)構(gòu)變化都能影響到水分子的彌散能力以及各向異性，其一個較為明顯的表達就是FA值得變化[5-6]。因此，當患者發(fā)生創(chuàng)傷性腦白質(zhì)損傷時,對其實施DTI檢查其腦部各個區(qū)域的FA值情況,是非常重要的一個診斷手段。李雨等[7]的結(jié)果表明,DTI能夠較為敏感的檢測出創(chuàng)傷性腦白質(zhì)損傷，其診斷的靈敏度較高，與本研究的結(jié)果大致相符。但本研究存在樣本容量過少的問題,雖能得出DTI對于WMI具有較好的診斷作用的結(jié)果,但并不能適用于全部MWI群體,因此還需進一步的研究印證。

綜上所述，DTI能夠非常明顯的表現(xiàn)出WMI患者腦部病灶區(qū)域的異常，且DTI對于WMI的敏感性高，能準確的顯示出腦白質(zhì)區(qū)域的損傷情況，診斷效果好，準確率高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊爍慧,陸 方,朱 瓊,等.創(chuàng)傷性腦白質(zhì)損傷的擴散張量成像研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2012,10(3)：195-197.

[2] 朱永山,熊坤林.功能影像學診斷彌漫性軸索損傷的研究進展[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(9)：900-902.

[3] 盧海濤，邢 偉，王 強，等.磁共振彌散張量成像評估早期創(chuàng)傷性軸索損傷的價值[J].江蘇醫(yī)藥，2012,38(7)：794-797.

[4] Kim MS,Chung CK,Jung HW.Preoperative weakness and demyelination of the corticospinal tract in meningioma patients：changes in diffusion parameters using diffusion tensor imaging[J].Journal of Korean Neurosurgical Society,2014,55(5)：262-272.

[5] 張靜娜，邱明國，謝 兵，等.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者腦結(jié)構(gòu)完整性的變化:擴散張量成像研究[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2013,1(1)：1-4.

[6] Li C, Dang C, Liu G,etal.Secondary damage in left-sided frontal white matter detected by diffusion tensor imaging is correlated with executive dysfunction in patients with acute infarction at the ipsilateral posterior corona radiata[J].European Journal of Medical Research，2014,19(1)：44-44.

[7] 李 雨，杜彥李.高場強磁共振彌散張量成像對重型創(chuàng)傷性腦損傷的評估價值研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2013,1(9)：4103-4104.

(收稿：2014-10-11)

腦損傷/診斷 腦白質(zhì)病/診斷 磁共振成像/方法

R445.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.032

▲通訊作者：西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院影像科