驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤應(yīng)急處置思考

蔡宏偉，譚小云，朱長(zhǎng)發(fā)，黎 成，葉 霞

隨著藍(lán)水海軍建設(shè)加速，驅(qū)護(hù)艦艇執(zhí)行維權(quán)、護(hù)航、出訪、演練任務(wù)日趨頻繁，其作戰(zhàn)能力的鞏固提升對(duì)衛(wèi)勤保障提出新要求。既往戰(zhàn)傷致死50%在5分鐘、90%在30分鐘內(nèi)［1］，戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤應(yīng)急處置時(shí)效性，既是降低傷死、傷殘率的保證，也是作戰(zhàn)平臺(tái)可持續(xù)作戰(zhàn)能力的有力支撐。調(diào)研中感到，艦艇衛(wèi)生人員職業(yè)成就感不強(qiáng)，傷病應(yīng)急處置能力不足，艦艇官兵健康元素不夠突出，如何提升驅(qū)護(hù)艦艇衛(wèi)勤應(yīng)急處置［2］能力值得深入思考。

1 基本經(jīng)驗(yàn)

1.1 驅(qū)護(hù)艦艇常態(tài)衛(wèi)勤應(yīng)急處置 指驅(qū)護(hù)艦艇戰(zhàn)備訓(xùn)練、官兵學(xué)習(xí)生活過(guò)程中突發(fā)的需緊急醫(yī)療處置的傷病。由艦艇軍醫(yī)應(yīng)急響應(yīng)，對(duì)傷病員實(shí)施緊急處置，視情后送岸基醫(yī)院，做好艦艇衛(wèi)生整頓工作。傷員主要見(jiàn)于訓(xùn)練傷和意外傷，疾病主要是感染性疾病和各類以疼痛為主的急癥。做好常態(tài)應(yīng)急管控，要求艦艇衛(wèi)勤人員在崗在位，且具備緊急處置突發(fā)傷病能力。延伸保障則要求衛(wèi)勤人員跟進(jìn)訓(xùn)練預(yù)作方案?jìng)潺R藥材，如體能訓(xùn)練中易出現(xiàn)肌腱、軟組織傷，游泳訓(xùn)練的淹溺傷，裝備作業(yè)擦碰、跌落傷等;與行管部門協(xié)同制定管理規(guī)范并加強(qiáng)宣教，防范生活意外傷發(fā)生。延伸保障還要求艦艇衛(wèi)勤部門做好官兵健康管理，定期分析官兵健康狀況，對(duì)健康、亞健康、疾病狀態(tài)官兵心中有數(shù)，關(guān)注心理健康，做好針對(duì)性健康干預(yù)指導(dǎo);還做好艦艇衛(wèi)生防病工作，教育官兵養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，注重飲水飲食衛(wèi)生，搞好個(gè)人衛(wèi)生保持環(huán)境整潔，落實(shí)衛(wèi)生防疫工作。

1.2 驅(qū)護(hù)艦艇任務(wù)衛(wèi)勤應(yīng)急處置 指非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)的需醫(yī)療處置的傷病。由艦艇救護(hù)所應(yīng)急響應(yīng)，對(duì)傷病員實(shí)施緊急醫(yī)療處置，如為編隊(duì)行動(dòng)視情轉(zhuǎn)送編隊(duì)救護(hù)所，傷病情復(fù)雜危重者后送就近國(guó)家岸基醫(yī)院，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送回國(guó)。海上非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)包含巡航驅(qū)離、護(hù)航護(hù)漁、撤僑護(hù)僑、災(zāi)難救援、出訪聯(lián)演等，任務(wù)應(yīng)急管控重在衛(wèi)勤準(zhǔn)備，根據(jù)不同任務(wù)制定相應(yīng)衛(wèi)勤保障方案計(jì)劃，細(xì)化傷病救治流程，配齊藥材物資，明確救治要求。衛(wèi)勤準(zhǔn)備要突出任務(wù)特點(diǎn)，既要保障本艦官兵又要準(zhǔn)備救援漁民僑民難民，既要立足常規(guī)保障又要考慮擦槍走火后傷員救治，還要針對(duì)不同任務(wù)地域做好防生化和傳染病的準(zhǔn)備。

1.3 驅(qū)護(hù)艦艇作戰(zhàn)衛(wèi)勤應(yīng)急處置 指驅(qū)護(hù)艦艇作戰(zhàn)過(guò)程中發(fā)生傷員的緊急處置［3］。由艦艇救護(hù)所應(yīng)急響應(yīng)，對(duì)傷員實(shí)施緊急處置，做好傷員后送準(zhǔn)備，通過(guò)水平、垂直換乘，將傷員后送至醫(yī)院船、碼頭救護(hù)所或岸基醫(yī)院。救治過(guò)程遵循《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》和《艦艇傷員救治規(guī)程》。作戰(zhàn)衛(wèi)勤準(zhǔn)備要實(shí)現(xiàn)防治并舉、齊裝滿員、全員參訓(xùn)、戰(zhàn)救體系健全。防治并舉在于戰(zhàn)前采取綜合保健、預(yù)防、治療手段，確保參戰(zhàn)官兵體魄強(qiáng)健，同時(shí)做好戰(zhàn)傷救治人財(cái)物資源配置;齊裝滿員要求對(duì)艦艇作戰(zhàn)保障需加強(qiáng)的衛(wèi)勤人員、裝備物資及時(shí)到位，視艦艇作戰(zhàn)行動(dòng)預(yù)判艦艇受損程度，要考慮到戰(zhàn)傷減員較大的情況;艦艇救護(hù)所展開(kāi)訓(xùn)練同時(shí)組織全艦官兵開(kāi)展臨戰(zhàn)訓(xùn)練，強(qiáng)化戰(zhàn)救意識(shí)，提升官兵自救互救技能;成立艦艇主官負(fù)責(zé)的戰(zhàn)救領(lǐng)導(dǎo)小組，出現(xiàn)艦艇戰(zhàn)損，面對(duì)恢復(fù)戰(zhàn)力、損管控制、傷員處置等多項(xiàng)工作，有效分配資源，確保救護(hù)所各項(xiàng)救治工作順利開(kāi)展。

2 幾點(diǎn)思考

2.1 對(duì)應(yīng)作戰(zhàn)平臺(tái)構(gòu)建應(yīng)急體系

2.1.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)形成應(yīng)急網(wǎng)絡(luò) 驅(qū)護(hù)艦艇是現(xiàn)代軍人與工業(yè)化軍事化信息化綜合集成的水面作戰(zhàn)平臺(tái)，衛(wèi)勤應(yīng)急處置關(guān)聯(lián)官兵健康和戰(zhàn)斗力消長(zhǎng)，也是穩(wěn)軍心提士氣工程，應(yīng)納入黨委議軍議訓(xùn)議戰(zhàn)中。針對(duì)驅(qū)護(hù)艦艇部門多戰(zhàn)位多等特點(diǎn)，成立以艦首長(zhǎng)為組長(zhǎng)，軍醫(yī)主任為副組長(zhǎng)，各部門領(lǐng)導(dǎo)為組員的艦艇衛(wèi)勤應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，各戰(zhàn)位設(shè)定衛(wèi)生戰(zhàn)士，形成從艦艇指揮決策層、管理執(zhí)行層、戰(zhàn)位落實(shí)層應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)。衛(wèi)勤部門負(fù)責(zé)具體工作，針對(duì)常態(tài)、任務(wù)、作戰(zhàn)應(yīng)急不同需求，制定常態(tài)管理、任務(wù)跟進(jìn)、作戰(zhàn)保障應(yīng)急工作計(jì)劃方案，得到上級(jí)批準(zhǔn)后負(fù)責(zé)抓好各項(xiàng)工作落實(shí)。

2.1.2 梳理應(yīng)急內(nèi)容制定方案計(jì)劃 艦艇衛(wèi)勤保障是本書，衛(wèi)勤應(yīng)急處置是其中精彩章節(jié)。驅(qū)護(hù)艦艇是軍隊(duì)衛(wèi)勤保障鏈終端之一，其衛(wèi)勤工作涉及健、防、治三方面，衛(wèi)勤應(yīng)急處置既是艦艇整體衛(wèi)勤的組成部分又具有自身特點(diǎn)，其顯著特點(diǎn)就是對(duì)突然發(fā)生個(gè)體、群體傷病如何有效的實(shí)施衛(wèi)勤處置。在修訂《艦艇日常醫(yī)療工作計(jì)劃》時(shí)，應(yīng)完善《艦艇急性傷病診療辦法》;在制定《XXX任務(wù)衛(wèi)勤保障方案》時(shí)，應(yīng)同時(shí)制定《XXX任務(wù)衛(wèi)勤應(yīng)急處置方案》;制定《艦艇作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障方案》同時(shí)制定《艦艇作戰(zhàn)衛(wèi)勤應(yīng)急處置方案》。平時(shí)、任務(wù)、作戰(zhàn)狀態(tài)出現(xiàn)突發(fā)傷病，針對(duì)當(dāng)時(shí)境況如何迅速集成管理要素作出最優(yōu)決策并付諸實(shí)施以取得最佳結(jié)果，需要多方面的積淀。因此，在方案制定中要充分評(píng)估可能發(fā)生情況及應(yīng)急處置能力，達(dá)到方案實(shí)化細(xì)化可操作化要求。

2.1.3 針對(duì)應(yīng)急需求配齊藥材物資 應(yīng)急處置是傷病救治過(guò)程中的重點(diǎn)，而后仍需投入相應(yīng)人力物力實(shí)施救治穩(wěn)定傷病情直至后送。在不同時(shí)段、不同任務(wù)、不同環(huán)境應(yīng)急處置的傷病不同，對(duì)應(yīng)急處置要素需求不同，在常規(guī)備勤備戰(zhàn)儲(chǔ)備相應(yīng)戰(zhàn)材、常材后，應(yīng)結(jié)合對(duì)任務(wù)和作戰(zhàn)的研判，適度加強(qiáng)藥材物資配備。如艦艇出訪傳染病高發(fā)國(guó)家地區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防、治療傳染病藥材;撤僑與海上災(zāi)難救援，應(yīng)考慮僑民難民突發(fā)傷病的處置藥材;戰(zhàn)傷減員預(yù)計(jì)要視整體作戰(zhàn)任務(wù)及本艦所擔(dān)負(fù)角色預(yù)有判斷，要對(duì)戰(zhàn)艦嚴(yán)重受損情況下，傷員量大傷勢(shì)重預(yù)有準(zhǔn)備，充分配備藥材物資，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)時(shí)艦員有包(急救包)、戰(zhàn)位有箱(戰(zhàn)位藥材箱)、救護(hù)所有床(手術(shù)床)。應(yīng)急處置需要設(shè)備支持，驅(qū)護(hù)艦艇配備的衛(wèi)生裝備應(yīng)按規(guī)定保持適用狀態(tài)，確保衛(wèi)勤應(yīng)急處置效能。

2.2 抓好全維衛(wèi)勤夯實(shí)應(yīng)急基礎(chǔ) 驅(qū)護(hù)艦艇全維衛(wèi)勤是由強(qiáng)健體魄、傷害防護(hù)、傷病救治工作構(gòu)成的艦艇衛(wèi)勤基本工作體系，官兵健康是基礎(chǔ)也是要求，防護(hù)是健康支持與維護(hù)，救治是干預(yù)傷病特殊手段。

2.2.1 突出艦艇保障，深化全維衛(wèi)勤 驅(qū)護(hù)艦艇環(huán)境特殊，訓(xùn)練作業(yè)強(qiáng)度大，戰(zhàn)位間協(xié)同性強(qiáng)，對(duì)官兵體能素質(zhì)要求高。深化艦艇全維衛(wèi)勤［4］，就是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，運(yùn)用衛(wèi)勤資源對(duì)平時(shí)、非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)、戰(zhàn)時(shí)官兵健康統(tǒng)籌管理，并向官兵上艦前和退役后延伸;服務(wù)保障從生理向心理拓展，從健康促進(jìn)向體魄強(qiáng)健躍升;著眼戰(zhàn)斗力維護(hù)，落實(shí)平時(shí)健康管理和戰(zhàn)前健康評(píng)估，把傷病殘?jiān)u定向戰(zhàn)中作業(yè)能力認(rèn)定拓展。

2.2.2 開(kāi)展傷害防護(hù)，維護(hù)官兵健康 落實(shí)防病工作，在感染性疾病預(yù)防上，尤其是呼吸、消化系統(tǒng)急性感染性疾病，重在抓好艦艇衛(wèi)生，落實(shí)艦艇防疫工作［5］，適時(shí)開(kāi)展消、殺、滅工作，定期對(duì)住艙空氣消毒，對(duì)可疑病例及時(shí)后送，對(duì)疫區(qū)歸隊(duì)官兵留置岸基檢疫管理，確保艦艇環(huán)境整潔，個(gè)人衛(wèi)生良好，飲食衛(wèi)生合格;對(duì)心理性、精神性等非感染性疾病注重摸排，發(fā)現(xiàn)性格行為異常者，聯(lián)系其一貫表現(xiàn)并追蹤家族史，及時(shí)后送診治。抓好意外傷害防護(hù)。管好生活防意外傷，上艦服役就要熟悉艦艇環(huán)境，遵守艦艇規(guī)范，防跌傷、碰傷、撞傷;體育活動(dòng)和體能訓(xùn)練要遵循要領(lǐng)循序漸進(jìn)，防止運(yùn)動(dòng)傷和訓(xùn)練傷;抓好作業(yè)意外傷防護(hù)，艦艇各戰(zhàn)位官兵均與設(shè)備打交道，要嚴(yán)格設(shè)備操作流程，采用必要防護(hù)器具，防止觸電、燙傷、燒傷;關(guān)注環(huán)境意外傷，特別是惡劣氣象條件下海上任務(wù)過(guò)程中，防止官兵中暑、落海以及密閉艙室中毒等。做好戰(zhàn)傷防護(hù)準(zhǔn)備。既要注重火器傷更要重視核、化、生武器、高新技術(shù)武器傷防護(hù)。艦艇官兵應(yīng)了解防護(hù)知識(shí)，勤練防護(hù)技能，熟練掌握防護(hù)器材藥材使用，遭敵攻擊后及時(shí)利用防護(hù)器材藥品減輕傷害，正確使用救生裝備獲救。

2.2.3 關(guān)注傷病救治，提升保障能力 艦艇救治包含官兵自救互救和艦艇衛(wèi)救。在戰(zhàn)救知識(shí)宣教基礎(chǔ)上，突出抓好部門和戰(zhàn)位衛(wèi)生戰(zhàn)士培訓(xùn)，指導(dǎo)全艦官兵開(kāi)展戰(zhàn)救技能培訓(xùn)，將戰(zhàn)救技能列入官兵綜合技能考評(píng);艦艇衛(wèi)救包含日常診療、大項(xiàng)任務(wù)保障和戰(zhàn)時(shí)傷病救治。艦艇軍醫(yī)利用艦艇藥材完成日常常見(jiàn)、多發(fā)病傷診治;大項(xiàng)任務(wù)視衛(wèi)勤力量加強(qiáng)狀況，能夠完成下腹部常見(jiàn)急診手術(shù);戰(zhàn)時(shí)力量加強(qiáng)后能夠完成緊急救命類手術(shù)。醫(yī)療后送在平時(shí)按體系醫(yī)療逐級(jí)轉(zhuǎn)診;在戰(zhàn)時(shí)通過(guò)水平換乘、垂直換乘，由救護(hù)直升機(jī)、衛(wèi)生運(yùn)輸船將傷病員后送醫(yī)院船或岸基醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.3 強(qiáng)化精訓(xùn)普訓(xùn)提升應(yīng)急能力

2.3.1 開(kāi)展急救技能培訓(xùn)，增強(qiáng)衛(wèi)勤應(yīng)急技能 艦艇軍醫(yī)問(wèn)卷調(diào)查［6］提示，熟練掌握多種急救技能的不多。急性傷病尤其是批量傷員出現(xiàn)后，“第一時(shí)段［7］”救治質(zhì)量決定著傷死傷殘率的高低。急救技能培訓(xùn)對(duì)廣大官兵重在掌握止血、包扎、固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇等基本技能;艦艇軍醫(yī)要在全科醫(yī)師培訓(xùn)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)急救理論、技能培訓(xùn)，熟練掌握各種注射、插管、導(dǎo)尿、復(fù)溫、吸氧吸痰、氣管切開(kāi)、靜脈切開(kāi)、胸腔引流、心臟除顫、腹腔穿刺等，掌握艦艇配發(fā)的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、B超機(jī)、心電圖機(jī)的使用，定期維護(hù)保養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備計(jì)量檢測(cè)［8］，全面提升艦艇衛(wèi)勤應(yīng)急處置能力。

2.3.2 關(guān)注應(yīng)急管理培訓(xùn)，提升衛(wèi)勤應(yīng)急管理 艦艇軍醫(yī)既要做好日常醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)管理，又要謀劃大項(xiàng)任務(wù)衛(wèi)勤保障，還要做好衛(wèi)生戰(zhàn)備工作。通過(guò)衛(wèi)勤培訓(xùn)傳授知識(shí)、教授技能，使艦艇軍醫(yī)具備相應(yīng)計(jì)劃制定、組織協(xié)同、活動(dòng)管理能力，特別是在突發(fā)衛(wèi)勤應(yīng)急狀態(tài)下，能夠充分發(fā)揮應(yīng)急管理能力，完成應(yīng)急處置任務(wù)。

2.3.3 實(shí)施艦艇健康管理，促進(jìn)官兵身心健康 近年來(lái)軍隊(duì)專項(xiàng)調(diào)查顯示［9］，官兵對(duì)心理衛(wèi)生、生活方式病、自我防護(hù)防病等方面知識(shí)要求迫切，不僅呼喚《軍隊(duì)健康教育方案》再修訂，也對(duì)衛(wèi)勤工作者，特別是處于衛(wèi)勤鏈終端的驅(qū)護(hù)艦艇軍醫(yī)提出新要求，要實(shí)現(xiàn)從生物醫(yī)學(xué)向社會(huì)醫(yī)學(xué)直至戰(zhàn)斗力醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，必須加強(qiáng)艦艇軍醫(yī)健康管理能力培訓(xùn)，全力推進(jìn)艦艇全維衛(wèi)勤工作，提升艦艇衛(wèi)勤應(yīng)急處置能力，增強(qiáng)艦艇戰(zhàn)斗力。

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