創(chuàng)新教育管理模式 提升軍隊(duì)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵

王玲玲，顧懷敏，吳星頤，劉玉秀，茅建華

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的概念有廣義和狹義之分。廣義的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是指大學(xué)畢業(yè)后的教育，涵蓋了住院醫(yī)師培訓(xùn)、研究生教育等。狹義的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是指醫(yī)學(xué)生完成醫(yī)學(xué)院教育之后，為了掌握本專業(yè)相關(guān)的新知識(shí)、新理論、新技術(shù)、新方法而進(jìn)行的教育［1］。我軍開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的歷史可以追溯到20世紀(jì)70年代，經(jīng)過(guò)多年的探索和實(shí)踐取得了一定的成果，同時(shí)也存在一定程度的矛盾和問(wèn)題。

1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育面臨的困境

1.1 終身性學(xué)習(xí)理念尚未確立 醫(yī)療行業(yè)是知識(shí)密集型的行業(yè)，當(dāng)今科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，新技術(shù)、新理念不斷涌現(xiàn)，終身學(xué)習(xí)成為醫(yī)療從業(yè)人員整個(gè)職業(yè)生涯緊跟時(shí)代步伐的必然選擇，單靠十幾年的學(xué)校教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的［2］。然而，新技術(shù)從發(fā)明到應(yīng)用需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的研發(fā)過(guò)程，這就使得醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)前掌握的技術(shù)能夠暫時(shí)滿足醫(yī)療工作的需求。因此，醫(yī)務(wù)工作者往往在處理完繁重的工作后，缺乏知識(shí)更新、終身學(xué)習(xí)的熱情。

1.2 人文類系統(tǒng)課程尚未鋪開 由于臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)技術(shù)的需求較大，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育開展的項(xiàng)目大多與技術(shù)相關(guān)。但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的提高，患者治愈疾病的可能性大大提高，而醫(yī)患之間的矛盾卻越來(lái)越突顯。其中很大一部分原因在于醫(yī)患之間的溝通出現(xiàn)了障礙。醫(yī)務(wù)工作者依賴于器械診療疾病，對(duì)患者的痛苦和困惑缺乏體察，這是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，人文精神灌輸缺失造成的后果［3］。當(dāng)前，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的設(shè)立仍注重臨床技能的提高，人文類課程較少，不符合時(shí)代發(fā)展的要求。

1.3 多層次課程體系尚未形成 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目主要以培訓(xùn)專科內(nèi)醫(yī)學(xué)研究前沿、高精尖技術(shù)為主，對(duì)于拓展臨床醫(yī)務(wù)工作者，特別是三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的視野和科研思路有重大意義［4］。但對(duì)于團(tuán)以下醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，實(shí)用性較差。尤其是軍隊(duì)醫(yī)院作為相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，就軍隊(duì)內(nèi)部而言，分級(jí)診療制度落實(shí)比較到位［5］。二級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生隊(duì)中的衛(wèi)生力量對(duì)全科醫(yī)學(xué)、常見疾病等各類實(shí)用醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求較大，卻難以得到滿足，影響了分級(jí)診療的效果。此外，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的分為臨床醫(yī)師、醫(yī)技技師和護(hù)理人員三大類，不同的人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的需求不同。

1.4 流動(dòng)式培養(yǎng)機(jī)制尚未確立 衛(wèi)生干部的管理使用和業(yè)務(wù)指導(dǎo)分別歸口于干部部門和衛(wèi)生部門。因此，軍隊(duì)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，需要干部部門的全力支持、配合，否則很難落實(shí)到位。由于培訓(xùn)、管理、使用脫節(jié)，造成人員流動(dòng)機(jī)制不順暢，影響衛(wèi)生干部長(zhǎng)期、系統(tǒng)、有計(jì)劃的繼續(xù)教育和培養(yǎng)［6］。

1.5 多樣化教育方式尚未開展 進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展，給人們的工作、學(xué)習(xí)帶來(lái)了諸多方便。各個(gè)階段的教育順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，將先進(jìn)的技術(shù)引入教育工作，使得教學(xué)的形式豐富多彩［7］。盡管醫(yī)院采用了遠(yuǎn)程授課等方式，相比于其他教育，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展形式仍舊較為單一。

2 開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的新舉措

2.1 打造學(xué)習(xí)型組織，形成終身學(xué)習(xí)的組織文化學(xué)習(xí)型組織是美國(guó)學(xué)者彼得·圣吉在其專著《第五項(xiàng)修煉》提出的管理理念，其涵義為面臨變化劇烈的外在環(huán)境，組織應(yīng)力求精簡(jiǎn)、扁平化、終身學(xué)習(xí)、不斷自我組織再造，以維持競(jìng)爭(zhēng)力［8］。我院以研究型醫(yī)院建設(shè)為契機(jī)，開展全員職業(yè)素養(yǎng)提升計(jì)劃，倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)，以組織學(xué)習(xí)推動(dòng)個(gè)人成長(zhǎng)，不斷提高團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)能力。針對(duì)不同類別人員開展三基訓(xùn)練、疑難病例討論、文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)、技能比武等活動(dòng)，通過(guò)組織各類學(xué)習(xí)推動(dòng)個(gè)人成長(zhǎng)，大大提升醫(yī)院的學(xué)習(xí)氛圍和醫(yī)務(wù)工作者的終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，從而使個(gè)人與組織獲得持續(xù)發(fā)展的能力。

2.2 開設(shè)人文類課程，完善醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)人文類課程涵蓋了倫理、法律等，盡管和臨床工作者的實(shí)際工作不直接相關(guān)，卻深刻影響著醫(yī)務(wù)工作。我院為完善員工的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升他們的人文素養(yǎng)，不定期邀請(qǐng)知名高校教授、院士到我院講授課程，包括醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等等。通過(guò)課程的講授，醫(yī)務(wù)人員增進(jìn)了對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)人文精神的了解，能夠更好的處理醫(yī)患關(guān)系。

2.3 完善多層次教學(xué)，滿足各級(jí)人員的學(xué)習(xí)需求為了滿足不同職稱、不同崗位醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求，需要做好以下幾個(gè)方面:一是在院內(nèi)，根據(jù)不同的培訓(xùn)對(duì)象，制定不同的培訓(xùn)辦法，尤其強(qiáng)調(diào)做好初級(jí)人員規(guī)范化培訓(xùn)，中高級(jí)人員任職考核，高層次人才培養(yǎng)這三項(xiàng)工作;二是不同等級(jí)醫(yī)院之間，將適合基層醫(yī)院的繼續(xù)教育課程通過(guò)技術(shù)幫帶帶到基層單位，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療疾病的能力;三是提供不同崗位繼續(xù)教育課程，以滿足各個(gè)崗位對(duì)知識(shí)的不同需求。

2.4 建立雙向交流機(jī)制，解決基層衛(wèi)生干部繼續(xù)教育難題 針對(duì)基層部隊(duì)衛(wèi)生干部，作為軍區(qū)總醫(yī)院一級(jí)單位，一方面要積極進(jìn)行指導(dǎo)，給予更多的來(lái)院進(jìn)修指標(biāo)，打破基層部隊(duì)衛(wèi)生干部治療病種單一的現(xiàn)狀;另一方面要積極選派優(yōu)秀的臨床醫(yī)生深入基層部隊(duì)給予技術(shù)幫帶，提升醫(yī)療水平。在舉辦各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)時(shí)，創(chuàng)造條件吸引更多的基層衛(wèi)生技術(shù)干部參與進(jìn)來(lái)，以點(diǎn)帶面，全面提升幫帶指導(dǎo)效果。

2.5 創(chuàng)新教育形式，拓展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育渠道 網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育開展的又一渠道。我院創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育形式，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育拓展到課堂之外。針對(duì)初級(jí)、中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員，尤其是剛走出學(xué)校的醫(yī)學(xué)工作者，我院定期舉辦疑難病例多學(xué)科討論，從臨床表現(xiàn)、病理診斷、影像學(xué)診斷、內(nèi)科治療意見、外科治療意見等角度，引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員共同探討，全面展現(xiàn)臨床診斷的思辨過(guò)程，幫助年輕醫(yī)師樹立臨床診斷思維。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)院微信平臺(tái)，及時(shí)推送醫(yī)療前沿動(dòng)態(tài)，拓展醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)面。

3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的展望

3.1 完善的保障制度 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作是一項(xiàng)操作難度大、執(zhí)行困難的長(zhǎng)期性的系統(tǒng)工程，完善的法律法規(guī)是開展好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的前提。軍隊(duì)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)到，廣大醫(yī)護(hù)人員、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、總部對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的要求會(huì)越來(lái)越高，需要不斷提高服務(wù)能力和管理水平［9］。因此，加強(qiáng)激勵(lì)政策的研究，依法開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，作為任期考評(píng)和晉升技術(shù)職務(wù)的必要條件，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作法制化，衛(wèi)生技術(shù)人員不參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育就不能夠繼續(xù)執(zhí)業(yè)，達(dá)不到繼續(xù)教育的要求就得不到晉升。轉(zhuǎn)變教育由政府包攬的觀念，建立有效的運(yùn)行機(jī)制，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育深入持久地發(fā)展。

3.2 全面的課程設(shè)置 隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)項(xiàng)目的嚴(yán)格審批，考試考核、證書發(fā)放的規(guī)范化，軍隊(duì)醫(yī)院在舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)時(shí)將更加注重社會(huì)與軍事效益，積極探索繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理模式。一方面應(yīng)擴(kuò)大課程門類，實(shí)行小而精的小班化授課;另一方面要針對(duì)軍隊(duì)的特殊性，開設(shè)特殊武器傷救治、海水浸泡環(huán)境下創(chuàng)傷救治等具有軍隊(duì)特色的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，不斷提升衛(wèi)勤保障能力。

3.3 多樣的教育形式 信息化將帶動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展，要積極利用科技手段，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供發(fā)展平臺(tái)，更好地推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。充分利用軍網(wǎng)平臺(tái)的全面覆蓋性，打破時(shí)間和地域的限制，通過(guò)遠(yuǎn)程教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，使專家、教授能夠把最新知識(shí)傳授給分布在各地的基層衛(wèi)生技術(shù)干部。引入最新的MOOCs(慕課)學(xué)習(xí)，通過(guò)在線觀看視頻、答題，隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)自己感興趣的課程，增強(qiáng)教育效果和教育質(zhì)量，提高學(xué)習(xí)效率。

3.4 多元的學(xué)習(xí)需求 一方面，醫(yī)學(xué)將進(jìn)入另一個(gè)飛速發(fā)展的階段，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新的周期越來(lái)越短，迫使醫(yī)務(wù)人員要通過(guò)多種手段及時(shí)掌握相關(guān)技術(shù);另一方面，激勵(lì)機(jī)制的引入是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的又一趨勢(shì)。通過(guò)優(yōu)先評(píng)聘高一級(jí)衛(wèi)生業(yè)技術(shù)職務(wù)和安排外出學(xué)習(xí)等成熟完善的激勵(lì)機(jī)制，衛(wèi)生技術(shù)人員更愿意參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，并按要求完成規(guī)定學(xué)分。最后，學(xué)習(xí)型組織建設(shè)發(fā)展愈發(fā)成熟，在全員積極學(xué)習(xí)的組織文化的熏陶下，各崗位工作人員將主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求呈現(xiàn)多元化。

科教興國(guó)戰(zhàn)略和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略是黨中央國(guó)務(wù)院提出的重要決策，作為教育組成部分的繼續(xù)教育，也承擔(dān)著重要的任務(wù)，并越來(lái)越顯示出其重要地位與作用，做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，對(duì)提高我軍醫(yī)療衛(wèi)生水平和衛(wèi)勤保障能力將具有重要意義。

［1］ 龔楚楚，徐 茂，劉宏鳴，等.軍隊(duì)醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐與體會(huì)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(11):1077-1078.

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