推進(jìn)軍隊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)的思考

馬英豪，胡立洋，李杰枚，湯 濤

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療是伴隨信息技術(shù)發(fā)展而出現(xiàn)的一種新型醫(yī)療手段，是通過信息網(wǎng)絡(luò)途徑提供醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)為患者健康服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療革新了傳統(tǒng)診療模式，使醫(yī)學(xué)跨越地域界限，突破了時效限制，實現(xiàn)了前所未有的實時和互動，其價值和影響不斷增大［1-2］。

1 軍隊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)展

軍隊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)探索始于“十五”期間。解放軍第一八○醫(yī)院從2003年起，開始研究與體系部隊通過信息網(wǎng)絡(luò)共享醫(yī)療資源，研發(fā)了為兵服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)了與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)上預(yù)約就診、診療信息查詢、網(wǎng)上診療、醫(yī)學(xué)情報共享等功能［3］。解放軍第二五四醫(yī)院在推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中，圍繞為部隊服務(wù)，相繼建設(shè)了“傷病員信息查詢系統(tǒng)”、“網(wǎng)上會診轉(zhuǎn)診”、“網(wǎng)上預(yù)約掛號系統(tǒng)”、“家庭病房管理系統(tǒng)”、“遠(yuǎn)程可視化幫帶系統(tǒng)”，實現(xiàn)了與部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和干休所衛(wèi)生所的醫(yī)療資源共享［4］。解放軍第四五五醫(yī)院針對老干部“兩高期”的醫(yī)療保健需求特點，研發(fā)了“軍隊老干部醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)”，建立了網(wǎng)絡(luò)門診、網(wǎng)絡(luò)病房、心理服務(wù)、專家會診咨詢、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程監(jiān)測等10個子系統(tǒng)，將醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)延伸到了干休所衛(wèi)生所［5］。解放軍第二六四醫(yī)院建立了部隊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺，提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程探視、遠(yuǎn)程會議以及醫(yī)學(xué)資料共享等功能［6］。隨著軍隊信息化基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不斷發(fā)展，從2009年起，總后勤部衛(wèi)生部依托軍事綜合信息網(wǎng)，設(shè)計研制軍隊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院和部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診、醫(yī)院信息查詢、交互管理、視頻會診等功能，并陸續(xù)在部分軍區(qū)級單位試點推廣，截止2012年，有近30%的軍隊醫(yī)院設(shè)立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)中心，部分有條件的醫(yī)院還分別設(shè)立?？凭W(wǎng)絡(luò)醫(yī)療室，利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的基層部隊約有800個［7-8］，該系統(tǒng)將軍隊醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源延伸到基層部隊官兵，對促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置、提高衛(wèi)勤保障能力水平、緩解基層官兵就醫(yī)難題起到了積極的作用，受到了廣泛好評。

2 系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用存在的主要問題

2.1 基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)不夠暢通 雖然部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軍事綜合信息網(wǎng)接入率不斷提高，但網(wǎng)絡(luò)性能離滿足衛(wèi)生業(yè)務(wù)日常應(yīng)用還有差距。具體表現(xiàn)在:一是網(wǎng)速慢。基層部隊軍事綜合信息網(wǎng)主干道帶寬普遍不超過2M，分配到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的帶寬則更加有限，瀏覽網(wǎng)頁不夠順暢，更無法滿足視頻會診、遠(yuǎn)程咨詢等衛(wèi)生業(yè)務(wù)基本應(yīng)用。二是不穩(wěn)定。不少基層部隊網(wǎng)絡(luò)經(jīng)常受保密檢查、安全管理等原因被中斷，網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行不連續(xù)，視頻、圖像等傳輸端口很多單位也未開放，無法滿足應(yīng)急會診、突發(fā)事件衛(wèi)勤保障需求。

2.2 軟件功能有待改進(jìn) 一是數(shù)據(jù)沒有融合共享。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)、部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)是獨立運(yùn)行的，數(shù)據(jù)沒有交互，致使患者就診基礎(chǔ)信息在各個環(huán)節(jié)往往需重復(fù)錄入，增加了工作量。二是醫(yī)療設(shè)備還未集成。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)未與部隊衛(wèi)生裝備進(jìn)行接口集成，各種檢驗結(jié)果還需要人工錄入，原始影像資料難以進(jìn)行數(shù)字化共享，致使遠(yuǎn)程會診效率打了折扣。三是視頻會診功能沒有整合。視頻會診功能是完全獨立于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)之外的子系統(tǒng)，沒有數(shù)據(jù)管理功能，也無法調(diào)用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，造成視頻會診數(shù)據(jù)無法自動統(tǒng)計。四是缺少心理健康服務(wù)功能。隨著部隊實戰(zhàn)化演訓(xùn)任務(wù)加重，官兵身心壓力增大，長期得不到舒緩后易導(dǎo)致心理問題產(chǎn)生，部隊官兵心理健康服務(wù)需求旺盛，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)在這方面功能尚且缺失。

2.3 頂層設(shè)計需要優(yōu)化 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計目的是著眼將醫(yī)院醫(yī)療資源通過網(wǎng)絡(luò)延伸至所屬體系部隊衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以便彌補(bǔ)基層醫(yī)療救治水平短板，未將提升區(qū)域一體化衛(wèi)勤保障水平通盤考慮，未能適應(yīng)衛(wèi)勤保障模式改革發(fā)展需求。在數(shù)據(jù)交互上，未實現(xiàn)與其他信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)融合，造成了“信息孤島”。在技術(shù)路線上，未采用云技術(shù)等先進(jìn)方法理念，造成了基層仍需負(fù)擔(dān)額外的軟硬件開銷和維護(hù)成本。

2.4 應(yīng)用效果不夠明顯 目前，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)“重建設(shè)、輕應(yīng)用”現(xiàn)象普遍存在，很多單位將系統(tǒng)建設(shè)作為面子工程，平時很少使用。究其原因，一是理念還未轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)生對新生事物認(rèn)識不足，還習(xí)慣于傳統(tǒng)面對面診療，對于通過網(wǎng)絡(luò)這種虛擬的診療方式，還存在諸多疑慮。二是制度還不配套。管理部門對使用系統(tǒng)沒有硬性要求，缺乏量化考核指標(biāo)，各單位應(yīng)用系統(tǒng)的動力不足。大多數(shù)醫(yī)院都沒有安排醫(yī)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療值班，不能及時響應(yīng)基層的網(wǎng)絡(luò)會診請求，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)存在嚴(yán)重的滯后性。三是用戶體驗效果不佳。網(wǎng)速慢、各種數(shù)據(jù)重復(fù)錄入等原因，都造成基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院使用積極性受挫。

3 推進(jìn)系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用的思考建議

3.1 強(qiáng)化通道建設(shè) 完善基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，協(xié)調(diào)有關(guān)部門拓展帶寬，開放必要通信端口，增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性。對于聯(lián)網(wǎng)困難的單位，可通過軍線電話以ADSL撥號形式接入軍事綜合信息網(wǎng)，以滿足基本需要。推進(jìn)軍民融合發(fā)展，在確保安全的前提下，可吸收借鑒地方豐富的網(wǎng)絡(luò)資源為軍隊所用［9］。探索嘗試應(yīng)用無線通信技術(shù)，借助現(xiàn)有的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星站點網(wǎng)絡(luò)通道，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)。

3.2 拓展深化功能 豐富網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)功能，研制增加心理健康服務(wù)模塊，適應(yīng)官兵日益增長的心理咨詢、心理健康評估、心理干預(yù)等需求，全方位滿足官兵健康需要。提高系統(tǒng)集成度，對有數(shù)字化接口的衛(wèi)生裝備，研制開發(fā)數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)檢驗信息網(wǎng)絡(luò)化采集，最大程度減輕基層重復(fù)錄入數(shù)據(jù)工作。將視頻會診系統(tǒng)真正集成到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)，實現(xiàn)與系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通，改善用戶體驗，提高使用效率。

3.3 促進(jìn)流程再造 積極適應(yīng)部隊衛(wèi)勤保障模式改革發(fā)展需求，采用先進(jìn)的云技術(shù)，對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行升級，促進(jìn)流程再造，將網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)模塊功能納入部隊衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)或醫(yī)院信息系統(tǒng)之中，促進(jìn)數(shù)據(jù)融合共享，減少“孤島信息”。

3.4 健全管理制度 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)涉及對現(xiàn)行就診、轉(zhuǎn)診模式改變，必須出臺配套管理制度以促進(jìn)系統(tǒng)應(yīng)用。健全會診轉(zhuǎn)診制度，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的單位，轉(zhuǎn)診后送前必須先通過該系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)會診，由體系醫(yī)院確定是符合后送條件，必須轉(zhuǎn)診治療的，要通過系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)上轉(zhuǎn)診后，體系醫(yī)院才予以確認(rèn)接收。完善網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療值班制度，將網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療值班納入醫(yī)院醫(yī)療值班計劃，確保能及時響應(yīng)基層部隊會診請求。建立考核激勵機(jī)制，研究確立每年必須完成的會診轉(zhuǎn)診數(shù)量指標(biāo)，定期通報表彰，激發(fā)應(yīng)用系統(tǒng)的積極性，最大程度發(fā)揮系統(tǒng)建設(shè)的綜合效益。

［1］ 李 峰.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的發(fā)展和思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):臨床決策論壇版，2006，27(9):64-66.

［2］ 馬錫坤.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療發(fā)展歷程與應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28(8):70-72.

［3］ 凌小明，沈建坤，程 欽，等.為部隊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)新模式的創(chuàng)建［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11(6):561-562.

［4］ 翟樹悅，崔玉海，史培良.醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)與探索［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(2):142-143.

［5］ 崔寶善，徐祖銘，蘇 皖.創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺 提升老干部服務(wù)保障水平［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11(3):275-277.

［6］ 任 梁，高愛芝，習(xí)毓芝.建立部隊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺的探索［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23(2):75-76.

［7］ 吳 豪，劉運(yùn)成.軍隊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)探索［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2009，59(6):328-330.

［8］ 劉 彬，謝 孟，孟岳良，等.軍隊網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)淺析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012.19(2):1182-1183.

［9］ 郝姜菲，劉運(yùn)成.建設(shè)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療服務(wù)平臺的構(gòu)想［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(9):837-838.