小散遠(yuǎn)單位官兵牙髓炎一次性根充療效評(píng)價(jià)

呂曉君，張敬雷，郭燦亮，鄧 麗

小散遠(yuǎn)單位官兵由于部隊(duì)分散，距體系醫(yī)院遠(yuǎn)，造成牙髓炎官兵就醫(yī)難，采用多次根管治療方法無(wú)法短時(shí)間內(nèi)解決患牙問(wèn)題，增加官兵身心負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)一次性根充法治療牙髓炎的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 觀察組選擇巡診中的小散遠(yuǎn)單位官兵牙髓炎患牙80例，其中單根管20例，多根管60例。對(duì)照組選擇入院收治的官兵牙髓炎患牙80例，其中單根管18例，多根管62例。兩組選擇的患者均為男性官兵，年齡18～34歲，平均25歲。兩組病例治療前均行X線(xiàn)片檢查了解根尖周的骨質(zhì)密度減低情況(巡診時(shí)采用便攜式口腔X線(xiàn)機(jī)攝像檢查)。兩組間年齡、病情等一般資料比較具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組采取一次性根充治療法，局部麻醉下，利用便攜式牙科電鉆開(kāi)髓去除冠髓，抽取根髓，用Raypex 5根管測(cè)量?jī)x對(duì)牙根管的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，確定后用登士柏機(jī)行根管預(yù)備，并沖洗、消毒根管，隔濕患牙，干燥根管。將根充糊劑打入根管后放入牙膠尖，確保根管?chē)?yán)密封閉后用聚羧酸鋅墊底，填充窩洞。對(duì)照組以無(wú)痛作為治療的基本原則，將去髓、根管消毒處理、根管充填等環(huán)節(jié)分次完成。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):疼痛消失;良:疼痛明顯消失;差:疼痛未出現(xiàn)明顯變化或加重。

1.3.2 1年后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:牙齒基本功能恢復(fù)，X線(xiàn)片檢查結(jié)果顯示根尖周的骨質(zhì)密度正常。有效:牙齒功能恢復(fù)，X線(xiàn)片顯示根尖周的骨質(zhì)密度明顯增加。無(wú)效:牙齒功能未恢復(fù)正常，X線(xiàn)片檢查顯示根尖周骨質(zhì)密度無(wú)變化或形成透射區(qū)有進(jìn)一步擴(kuò)大。總有效=痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料(率)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料(均數(shù))分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度評(píng)價(jià) 觀察組優(yōu)55例(單根管18例，多根管37例)，良23例(單根管2例，多根管21例)，無(wú)效2例(單根管0例，多根管2例)，優(yōu)良率為97.5%(單根管 100%，多根管 96.7%);對(duì)照組優(yōu)54例(單根管15例，多根管39例)，有效24例(單根管3例，多根管21例)，無(wú)效2例(單根管0例，多根管2例)，優(yōu)良率為97.5%(單根管100%，多根管96.8%);兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 1年后隨訪評(píng)價(jià) 觀察組痊愈57例(單根管19例，多根管38例)，有效21例(單根管1例，多根管20例)，無(wú)效2例(單根管0例，多根管2例)，總有效率為97.5%(單根管100%，多根管96.7%);對(duì)照組患者痊愈55例(單根管16例，多根管39例)，有效22例(單根管2例，多根管20例)，無(wú)效3例(單根管0例，多根管3例)，總有效率為96.25%(單根管100%，多根管95.2%);兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 治療和治愈時(shí)間 觀察組治療時(shí)間平均33.76 min(單根管 22.63 min，多根管 37.47 min)，對(duì)照組治療平均56.54 min(單根管43.52 min，多根管60.32 min)。觀察組治愈時(shí)間平均1.39 d(單根管0.78 d，多根管1.59 d)，對(duì)照組治愈平均14.21 d(單根管11.56 d，多根管14.98 d)。觀察組患者治療、治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 一次性根充法治療牙髓炎的機(jī)制及優(yōu)點(diǎn) 牙髓炎是指細(xì)菌及其毒素侵入牙髓引起的炎癥，主要癥狀為冷熱刺激痛，自發(fā)痛，臨床治療的關(guān)鍵是徹底清除感染的牙髓［1］。本研究中，觀察組治療優(yōu)良率及總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組治療操作時(shí)間、治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。傳統(tǒng)的完善的根管治療，治療時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)且難以一次性解決，需多次復(fù)診，同時(shí)多次治療的封藥過(guò)程中，增加了細(xì)菌通過(guò)暫封體再次進(jìn)入根管的風(fēng)險(xiǎn)。一次性根充法較多次根充法省略了根管消毒這一步，這是因?yàn)槟壳八褂玫母芟緞┑男Ч麅H能達(dá)到表面的暫時(shí)消毒，不可能使結(jié)構(gòu)復(fù)雜的根管系統(tǒng)達(dá)到無(wú)菌的程度;而且也沒(méi)必要消毒到無(wú)菌才充填根管，因?yàn)楦苤委熜g(shù)后，其治愈機(jī)能受機(jī)體防御機(jī)能和病源刺激強(qiáng)度(損傷－抗損傷)的平衡所左右;病變愈合的速度也與刺激源的強(qiáng)度有關(guān)，如果能一次確切地清理、擴(kuò)大到根尖，使根管內(nèi)細(xì)菌、壞死物質(zhì)等感染源減少到一定程度，根管內(nèi)即使有少量細(xì)菌殘存，根管充填后，被封閉于“斷絕營(yíng)養(yǎng)”的環(huán)境下，加之充填劑中藥物的持續(xù)殺菌作用，也會(huì)使少量細(xì)菌趨于死亡或處于靜止?fàn)顟B(tài)，失去致病意義，尖周病變即可向有利于治愈的方向發(fā)展。在根管治療術(shù)過(guò)程中，經(jīng)過(guò)根管預(yù)備和沖洗已將根管內(nèi)大部分的感染物質(zhì)清除，牙膠尖又可嚴(yán)密堵塞根管以隔絕外界感染物質(zhì)，且根充糊劑中的氫氧化鈣、碘仿、激素等藥物能持續(xù)促進(jìn)炎癥消退、組織愈合。①氫氧化鈣是一種強(qiáng)堿性化學(xué)劑，具有殺菌、中和炎癥物質(zhì)，促進(jìn)牙本質(zhì)和骨組織生長(zhǎng)等作用。②碘仿緩慢溶解于組織液中，游離出碘，持續(xù)作用，可促進(jìn)根尖周病灶的修復(fù)。③氫化潑尼松糖皮質(zhì)激素是安全性高的抗感染制劑，能有效地緩解根充后的反應(yīng)并抑制炎癥反應(yīng)［2-5］。故而一次性根充的療效也相當(dāng)?shù)拇_切，對(duì)于不能保證治療時(shí)間的官兵患者無(wú)疑是一個(gè)好的選擇。

3.2 一次性根充法在小散遠(yuǎn)單位衛(wèi)勤保障的應(yīng)用小散遠(yuǎn)單位官兵生活、訓(xùn)練、工作條件艱苦，部隊(duì)保障頭緒復(fù)雜、任務(wù)繁重，部分官兵的口腔健康意識(shí)不強(qiáng)，刷牙時(shí)間不夠，沒(méi)有養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的習(xí)慣，致使菌斑在牙面的窩溝、點(diǎn)隙長(zhǎng)期黏附，很難被清除，致病機(jī)會(huì)增多，最終導(dǎo)致齲病發(fā)生。有調(diào)研報(bào)告指出，官兵齲齒患病率為27.8%，就診率僅25.7%［6］。軍隊(duì)由于管理及國(guó)防等要求，無(wú)法保證使絕大部分官兵能夠按時(shí)、按需多次復(fù)診，導(dǎo)致原本可治愈的患牙由于復(fù)診不及時(shí)而不得不拔除，使廣大官兵患者身心受到較大影響。由于義齒修復(fù)不是軍隊(duì)衛(wèi)勤保障項(xiàng)目，增加了復(fù)診不及時(shí)而致患牙拔除的官兵額外就診成本［7-8］。牙髓病以夜間痛為主，影響患病官兵的休息，引起身心疲憊，再加上小散遠(yuǎn)單位工作生活條件艱苦惡劣，更易誘發(fā)官兵心理問(wèn)題［9-10］。牙髓病治療無(wú)需大型診治設(shè)備，僅需配備移動(dòng)式牙科醫(yī)療箱、機(jī)動(dòng)牙科單元和便攜式野戰(zhàn)牙科裝置與器材，即可就地開(kāi)展診治。故而在巡診過(guò)程中，開(kāi)展一次性根充法，能夠即刻解決牙髓病問(wèn)題，為廣大小散遠(yuǎn)單位官兵帶來(lái)便利。一次性根充后偶爾會(huì)出現(xiàn)腫脹和疼痛等不良癥狀，巡診治療應(yīng)給予適量的消炎止痛藥物，并向患者進(jìn)行必要的解釋。大部分患者的不良癥狀可以在治療3～5 d緩解，并不需要重做根管治療。

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