甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果分析

薛俊霞(登封市婦幼保健院婦產(chǎn)科　河南鄭州　452470)

甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果分析

薛俊霞
(登封市婦幼保健院婦產(chǎn)科河南鄭州452470)

【摘要】目的研究甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法選取異位妊娠患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例，觀察組每日肌內(nèi)注射甲氨喋呤，同時(shí)口服米非司酮，對(duì)照組隔日肌內(nèi)注射甲氨喋呤，療程為5 d。觀察并記錄兩組患者的治愈率、血β－HCG水平的變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治愈率為92. 11%，對(duì)照組治愈率為73. 68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。治療后5 d和10 d時(shí)，觀察組血β－HCG水平明顯低于對(duì)照組(P＜0. 05)，治療后15 d和30 d時(shí)兩組血β－HCG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0. 05)。結(jié)論甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲氨喋呤;米非司酮;異位妊娠

異位妊娠是最常見(jiàn)急腹癥之一，發(fā)病人數(shù)逐年增高，且呈低齡化趨勢(shì)，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［1］。手術(shù)治療是異位妊娠的傳統(tǒng)治療方式，但具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、費(fèi)用較高等缺點(diǎn)。藥物治療適用于放棄本次妊娠并要求保留生育能力的早期輸卵管妊娠患者［2］，西藥治療具有起效快、效果明顯、可全身或局部使用、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。本文采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年6月期間登封市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者78例，年齡18～40歲，平均(26. 75±3. 15)歲，停經(jīng)時(shí)間36～63 d，平均(48. 77± 4. 21)d，均經(jīng)病史、彩超及血β－HCG檢查診斷為異位妊娠。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例，兩組患者的年齡、停經(jīng)天數(shù)、包塊直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治療方法觀察組患者每日肌內(nèi)注射甲氨喋呤20 mg，同時(shí)口服米非司酮50 mg，每日2次，療程為5 d。對(duì)照組患者隔日肌內(nèi)注射甲氨喋呤50 mg，共5次，次日肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸鈣6 mg解毒，療程為5 d。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的治療效果、血β－HCG水平的變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn): 血β－HCG降至正常水平或接近正常，臨床癥狀或體征消失，彩超提示包塊消失或縮小為治愈。出現(xiàn)下列任一項(xiàng)為治療失敗:①血β－HCG持續(xù)陽(yáng)性;②包塊增大;③治療過(guò)程中出現(xiàn)胎心搏動(dòng)或輸卵管破裂轉(zhuǎn)急診手術(shù);④腹痛反復(fù)發(fā)作，原有內(nèi)出血加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19. 0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，定性資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn);定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果觀察組治愈35例，失敗3例，治愈率為92. 11%;對(duì)照組治愈28例，失敗10例，治愈率為73. 68%，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。

2.2血β－HCG水平用藥后兩組血β－HCG水平均開(kāi)始明顯下降，但觀察組下降程度快于對(duì)照組，治療后5 d和10 d時(shí)，觀察組血β－HCG水平明顯低于對(duì)照組(P＜0. 05)，治療后15 d和30 d時(shí)兩組血β－HCG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。

2.3不良反應(yīng)治療期間觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7. 69%，對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，肝功能損害1例，口腔潰瘍1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15. 38%，未經(jīng)特殊治療均恢復(fù)正常，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。

表1兩組患者血β－HCG水平的變化情況比較(±s，mIU/ml)

組別　n　　治療前　　治療后5 d　　治療后10 d　　治療后15 d　　治療后30 d觀察組　39　1 512.22±261.30　1 020.81±311.25　133.48±47.19　88.34±28.34　16.72±3.50對(duì)照組　39　1 550.13±316.75　1 396.10±346.18　814.52±167.24　 107.55±37.91　18.23±5.11

3　討論

異位妊娠最常見(jiàn)的類型是輸卵管妊娠，多是由于炎癥導(dǎo)致

輸卵管管腔內(nèi)發(fā)生粘連和狹窄，受精卵在運(yùn)送過(guò)程中受到阻礙［3］。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，異位妊娠的早期診斷率也不斷提高，在臨床中應(yīng)用藥物治療異位妊娠得到推廣。甲氨喋呤是葉酸和二氫葉酸還原酶抑制劑，屬于抗代謝類抗腫瘤藥物，它能夠通過(guò)抑制葉酸向四氫葉酸轉(zhuǎn)變而影響細(xì)胞合成嘌呤及嘧啶核苷酸，進(jìn)而抑制RNA和DNA的合成，使胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受阻，最終導(dǎo)致胚胎死亡［4］。但甲氨喋呤的不良反應(yīng)較多，如消化道反應(yīng)、肝功能損害、骨髓抑制、口腔炎等。米非司酮屬于合成類固醇類，由于對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力遠(yuǎn)高于孕酮，因此，可通過(guò)與孕酮發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合而阻斷孕酮活性，達(dá)到終止妊娠的目的。本研究結(jié)果提示甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮起效快于單用甲氨喋呤，且聯(lián)合用藥后甲氨喋呤的用量減少，降低了胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性高，聯(lián)合用藥效果顯著，治愈率明顯提高，值得臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1]李愛(ài)斌.不孕癥患者異位妊娠的臨床處理策略［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(3): 8－10.

［2]王玉鳳.甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠臨床分析［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，15(11): 731－733.

［3]李勤英，張清生，尚芮，等.超聲引導(dǎo)下介入治療異位妊娠56例療效觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2011，8(8): 53－56.

［4]張科榮，敬巧，范波，等.輸卵管妊娠藥物介入治療［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2011，7(1): 48－51.

(收稿日期:2015－03－10)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.062

【中圖分類號(hào)】R 714.2