賀應軍
(廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院普外科,廣西 柳州 545001)
乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占各種惡性腫瘤的7% ~10%,已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。乳腺癌改良根治術創(chuàng)傷較根治性切除術小,且保持了良好的胸壁外形和上肢功能,是目前治療乳腺癌的主要術式[2]?;紓壬现[脹及功能障礙是術后常見的現(xiàn)象,給患者的生活和工作帶來一定的影響,早期規(guī)范的患側上肢功能鍛煉可以促進肢體血液淋巴回流,減少肢體腫脹,促進肢體功能恢復,提高患者的生存質量。2010-02—2013-10,筆者應用循經(jīng)按摩聯(lián)合功能鍛煉治療乳腺癌改良根治術后患側上肢腫脹及功能障礙40例,并與單純功能鍛煉治療40例對照觀察,結果如下。
1.1 一般資料 全部80例均為我院乳腺科女性患者,隨機分為2組。治療組40例,年齡30~65歲,平均(44.8±2.5)歲;病程1 d~14個月,平均(3.4±0.7)個月。對照組40例,年齡28~65歲,平均(44.2±2.7)歲;病程1 d~15個月,平均(3.4±0.5)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學方法(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 參照《診斷學》[3]中乳腺癌的診斷標準。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組 功能鍛煉。術后24 h,屈伸手指,活動腕關節(jié),每次1~2 min,每日3次;術后第1 d:活動手指、腕關節(jié)、肘關節(jié),每次5 min,每日4次,逐日增加時間及次數(shù);術后第5 d開始鍛煉肩關節(jié),練習手掌摸對側肩部及同側耳部的動作,循序漸進。進而以患側手掌越過頭頸部,并觸摸對側耳廓,并可做手指爬墻運動;或患側手梳理頭發(fā),以鍛煉恢復肢體功能,但避免肢體過度外展[4]。
1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用循經(jīng)按摩。按摩患側手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)及手太陽小腸經(jīng),每條循經(jīng)按摩3次,每日3次,并按揉雙側肩井、天宗、肩髃、肩髎穴,每穴3 min,每日3次。
1.3.3 療程組均治療3個月。
1.4 觀察指標及方法 觀察2組:①患肢水腫,分別測量腕上10 cm處、肘部及肘上10 cm處周徑,并與健側對比?;贾c健側比較周徑>2 cm,則判斷為水腫[3]。②患肢肌力,檢查時令患者做肢體伸屈動作,檢查者從相反方向給予阻力,測試患肢對阻力的克服力量,肌力的記錄采用0~5級的6級分級法測量[3]。③肩關節(jié)運動幅度180°為肩關節(jié)運動正常,<180°為肩關節(jié)運動受限,<90°為肩關節(jié)運動嚴重受限[3]。
1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗,等級資料使用Wilcoxon秩和檢驗,P﹤0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2組患肢水腫、肌力及肩關節(jié)外展情況比較見表1。
表1 組患肢水腫、肌力及肩關節(jié)外展情況比較 例(%)
由表1可見,經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗,治療組患肢水腫發(fā)生率低于對照組(P<0.05),恢復患肢肌力及肩關節(jié)運動方面療效優(yōu)于對照組。
乳腺癌改良根治術是將全乳及腋淋巴組織整塊切除,同時需進行同側腋窩淋巴組織的清掃。由于手術創(chuàng)面大,切除組織多,破壞的血管、淋巴多,必然影響到術后患側上肢的淋巴回流而使淋巴液積聚于皮下組織,而易發(fā)生上肢水腫,且對上肢功能有一定程度的影響[5-6]。而部分患者由于胸部包扎時間較長及疼痛等因素而忽視了功能鍛煉,致使患側上肢水腫及功能障礙進一步加重。術后早期即開始進行系統(tǒng)而正確的功能鍛煉,能促進患側上肢血液、淋巴液的回流,有效減少患側上肢腫脹。
乳腺癌中醫(yī)古稱“乳巖”,是嚴重威脅婦女健康的惡性腫瘤,手術是治療乳腺癌的有效方法。中醫(yī)對乳腺癌術后的狀態(tài)有著獨到的見解,且在防治乳腺癌術后并發(fā)癥方面有其獨特優(yōu)勢。劉紅梅等[7]認為,乳腺癌術后各種并發(fā)癥的產(chǎn)生原因在于乳腺癌術后患者機體“瘀”和“虛”同時存在。乳腺癌術后脈絡損傷,瘀血內停,阻于患側上肢的經(jīng)脈,影響津液輸布,而發(fā)生上肢水腫。而肢體腫脹,水濕停聚又可使得隧道不通,加之術后氣血不足,局部氣血濡養(yǎng)不足,脈絡阻塞,從而又加重血瘀。中醫(yī)學認為,手太陰肺經(jīng)起于胸中,“肺朝百脈”,“肺主通調水道”,手三陽經(jīng)循行路線經(jīng)過胸部及肩部。肩井穴位于肩部,天宗穴位于后背,均對乳腺疾病有良好的治療作用,而肩髃穴及肩髎穴位于肩關節(jié)部位,是治療肢體功能障礙的要穴。乳腺癌術后患者通過按摩手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)及肩井、天宗、肩髃、肩髎等穴,能通經(jīng)活絡,有效治療乳腺癌術后患側上肢的腫脹及肩關節(jié)功能障礙,幫助患側上肢恢復常態(tài)及恢復生活自理能力。
本研究中,在常規(guī)患肢功能鍛煉基礎上,通過經(jīng)絡及穴位按摩,可以降低患肢水腫率,改善患肢肌力及肩關節(jié)活動情況,療效優(yōu)于單純的功能鍛煉(P﹤0.05)。本方法能有效促進局部血液循環(huán)、淋巴回流,有效預防及治療患側上肢的水腫及肩關節(jié)功能障礙,最終達到提高患者生活質量的目的,值得臨床推廣應用。
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[3] 陳文彬,潘祥林.診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:213.
[4] 張振路.臨床護理健康教育指南[M].廣州:廣東科學技術出版社,2002:214.
[5] 費雁,孔慶志,王建祥.乳腺癌術后康復訓練對患側上肢功能的影響[J].中國康復,2007,22(5):310.
[6] 王建麗,郭嬿,毛建輝,等.早期肢體功能訓練對乳腺癌術后上肢康復的影響[J].中國康復,2007,22(3):202.
[7] 劉紅梅,卞衛(wèi)和,任曉梅,等.乳腺癌術后并發(fā)癥的中醫(yī)治療[J].四川中醫(yī),2007,25(6):85-86.