前列腺中央腺體癌3.0 T MRS的初步研究

安宏斌，趙粵東

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院CT室，山東 泰安 271000）

論著

前列腺中央腺體癌3.0 T MRS的初步研究

安宏斌，趙粵東

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院CT室，山東 泰安 271000）

目的：分析前列腺中央腺體癌3.0 T MRS表現(xiàn)，探討其診斷價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的11例前列腺中央腺體癌的3.0 T MRI及MRS表現(xiàn)，比較中央腺體癌區(qū)及非癌區(qū)（膽堿+肌酸）/枸櫞酸鹽［（Cho+Cre）/Cit］的比值。結(jié)果：MRI檢查11例均表現(xiàn)為中央腺體增大；2例中央腺體區(qū)信號(hào)不均勻，見(jiàn)不規(guī)則低信號(hào)；8例中央腺體區(qū)示低、稍高混雜信號(hào)結(jié)節(jié)；1例中央腺體區(qū)彌漫性低、等混雜信號(hào)結(jié)節(jié)，侵入外周帶。MRS測(cè)得中央腺體癌區(qū)（Cho+Cre）/Cit值為2.75±1.34，范圍1.12～5.67；非癌區(qū)（Cho+Cre）/Cit值為0.65±0.32，范圍為0.17～0.98，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：前列腺中央腺體癌3.0 T MRI信號(hào)復(fù)雜多樣，常規(guī)序列不易檢出、定性困難；MRS能提供中央腺體癌的代謝信息，有助于提高中央腺體癌的診斷水平。

前列腺腫瘤；磁共振波譜學(xué)

前列腺癌是老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，25%～30%發(fā)生在中央腺體［1］。中央腺體也是前列腺增生的好發(fā)部位，兩者鑒別診斷在臨床上一直是個(gè)難題。MRS是一種反映前列腺代謝、生化水平及化合物定量分析的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，在常規(guī)MRI基礎(chǔ)上加MRS代謝信息能顯著提高前列腺病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率［2-4］。目前國(guó)內(nèi)對(duì)前列腺中央腺體癌的研究較少，本研究通過(guò)回顧性分析我院2012年9月至2014年10月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的11例前列腺中央腺體癌患者臨床及影像學(xué)資料，分析其MRI和MRS特征，為臨床鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，年齡62～83歲，平均73.8歲。主訴：排尿困難，夜尿增多，血尿。直腸指檢前列腺增大。血清前列腺特異抗原（PSA）4.5～360 ng/mL。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Magnetom Skyra 3. 0 T超導(dǎo)型MRI成像系統(tǒng)，腹部相控陣線圈，行前列腺軸位T1WI及軸位、矢狀位、冠狀位T2WI抑脂掃描。掃描參數(shù)：T1WI TR 600 ms，TE 11 ms，層厚3 mm，無(wú)間隔，F(xiàn)OV 25 cm×25 cm，矩陣230×320，NEX 4；T2WI TR 3760ms，TE 96ms，層厚3mm，無(wú)間隔，F(xiàn)OV 25 cm×25 cm，矩陣230×320，NEX 4，回波鏈19。MRS檢查在平掃軸位抑脂T2WI的基礎(chǔ)上行掃描定位。3D矩形ROI范圍盡量包括前列腺組織，避開(kāi)周圍脂肪、靜脈叢及直腸氣體。ROI邊緣加8條飽和帶。掃描前行常規(guī)預(yù)掃描，包括自動(dòng)勻場(chǎng)和抑制水信號(hào)。掃描參數(shù)：TR 3 800 ms，TE 85 ms，F(xiàn)OV 25 cm× 25 cm，翻轉(zhuǎn)角90°，層厚3 mm，無(wú)間隔，NEX 4；體素2.5 mm×2.5 mm×2.5 mm。

1.3 數(shù)據(jù)測(cè)量 掃描完成后，軟件行自動(dòng)后處理。在癌結(jié)節(jié)內(nèi)選取體素，計(jì)算出所有體素（膽堿+肌酸）/枸櫞酸鹽［（Cho+Cre）/Cit］值的平均值作為癌區(qū)的［（Cho+Cre）/Cit］值；選取中央腺體非癌區(qū)（腫瘤旁組織判斷不明確者不用）每個(gè)可用體素，計(jì)算出所有體素（Cho+Cre）/Cit值的平均值作為非癌區(qū)（Cho+ Cre）/Cit值。選取體素標(biāo)準(zhǔn)：該體素完全位于ROI內(nèi)；不包括尿道及尿道周圍腺體；主要代謝物的波譜SNR≥5；主要代謝物的譜峰未受到脂質(zhì)峰污染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。前列腺中央腺體癌區(qū)與非癌區(qū)（Cho+Cre）/Cit值比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組織病理學(xué)檢查 本組11例，10例單發(fā)，1例為2枚癌結(jié)節(jié)。10例病灶位于中央腺體區(qū)，1例侵犯外周帶。

2.2 MRI表現(xiàn) 11例均表現(xiàn)為中央腺體肥大，外周帶受壓。2例中央腺體區(qū)信號(hào)不均，見(jiàn)不規(guī)則低信號(hào)灶；8例示中央腺體區(qū)低、稍高混雜信號(hào)結(jié)節(jié)；1例示中央腺體區(qū)彌漫性低、等混雜信號(hào)結(jié)節(jié)，邊界欠清，侵入外周帶（圖1a，2a）。

2.3 MRS檢測(cè)結(jié)果 11例癌區(qū)的MRS與非癌區(qū)相比均表現(xiàn)為不同程度的Cho升高，Cit降低，Cit波峰低于Cho+Cre波峰（圖1b，2b）。2例癌區(qū)Cho明顯升高，結(jié)節(jié)內(nèi)個(gè)別體素Cit波峰極低，降至噪聲水平。癌區(qū)（Cho+Cre）/Cit值范圍為1.12～5.67，平均2.75± 1.34；非癌區(qū)Cho及Cit波峰變化不明顯，（Cho+Cre）/ Cit值范圍為0.17～0.98，平均0.65±0.32。兩者（Cho +Cre）/Cit值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.569，P＜0.05）。

3 討論

前列腺可分為前部纖維肌性基質(zhì)、尿道周圍腺體、移行帶、中央帶及周圍帶。MRI尚難區(qū)分前列腺各解剖帶，因此將前列腺分成中央腺體（包括尿道周圍腺體、移行帶及中央帶）及周圍帶。前列腺癌及前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，70%～75%的前列腺癌發(fā)生于外周帶，25%～30%發(fā)生于中央腺體；前列腺良性結(jié)節(jié)性增生主要發(fā)生于移行帶。

前列腺中央腺體癌的檢出及與前列腺增生結(jié)節(jié)的鑒別診斷在臨床上一直是個(gè)難題。T2WI上中央腺體癌因組織分化程度不同，可表現(xiàn)為由低到高不同的信號(hào)，與周圍組織信號(hào)對(duì)比不明顯。部分中央腺體癌病灶較小時(shí)，常規(guī)MRI檢查常無(wú)法顯示。同時(shí)，前列腺中央腺體多有不同程度的增生，當(dāng)中央腺體癌呈結(jié)節(jié)狀時(shí)，與前列腺增生常難區(qū)分［5］。中央腺體癌信號(hào)復(fù)雜多樣，無(wú)特異性，只有侵犯至外周帶及周圍結(jié)構(gòu)時(shí)才可診斷。李桂萍等［6］認(rèn)為常規(guī)MRI難以從增生的中央腺體中明確前列腺癌的位置及受侵范圍。部分發(fā)生于中央腺體的良性病變，如前列腺炎、出血等亦表現(xiàn)為低信號(hào)，易造成誤診。常規(guī)MRI對(duì)前列腺中央腺體的癌變檢出率較低，在前列腺治療后，一些非癌變區(qū)域和癌變區(qū)域均呈低信號(hào)，不利于術(shù)后追蹤和評(píng)價(jià)［7］。

MRS是反映前列腺代謝、生化水平及化合物定量分析的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，能夠提供前列腺代謝產(chǎn)物信息，主要是Cit、Cho及Cre的空間分布信息及其含量，可發(fā)現(xiàn)小而隱匿的前列腺癌灶，充分評(píng)價(jià)腫瘤大小及范圍，有助于前列腺癌的定性［8］。Cho、Cre含量及（Cho+Cre）/Cit值是診斷前列腺癌的主要指標(biāo)。歐美國(guó)家前列腺疾病發(fā)病率較高，因此較早開(kāi)展了許多相關(guān)性工作，且3.0 T MRI在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用［9-12］，國(guó)內(nèi)目前仍以1.5 T MRI為主。近來(lái)，Keshari等［13］利用超極化13C標(biāo)記的乳酸作為人前列腺癌組織切片的生物標(biāo)記物進(jìn)行MRS研究，認(rèn)為可以用超極化13C標(biāo)記的丙酮酸探測(cè)重組葡萄糖、標(biāo)記乳酸來(lái)探索前列腺癌的代謝變化。Lagemaat等［14］利用超高場(chǎng)7.0 T MRI31P-MRS技術(shù)對(duì)前列腺癌進(jìn)行研究，認(rèn)為前列腺癌和正常組織中含P的代謝產(chǎn)物明顯不同，此研究有助于前列腺良惡性病變的鑒別診斷。國(guó)內(nèi)前列腺癌的MRS研究已有較多報(bào)道，但大多集中在外周帶，針對(duì)中央腺體病變，尤其是中央腺體癌的研究較少。有學(xué)者［15-16］發(fā)現(xiàn)，中央腺體癌的（Cho+Cre）/Cit值大于非癌區(qū)且差異顯著，但研究是在1.5 T MRI上進(jìn)行的。1.5 T MRI檢查前列腺具有圖像SNR較低、檢查時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。直腸內(nèi)線圈的應(yīng)用，雖增加了SNR及對(duì)代謝物的敏感性，但易受脂質(zhì)峰影響，干擾因素多（運(yùn)動(dòng)偽影、近場(chǎng)效應(yīng)偽影等），且檢查時(shí)間較長(zhǎng)、操作繁瑣，患者較難耐受，臨床應(yīng)用受到限制。

3.0 T MRI可進(jìn)一步提高圖像SNR、空間分辨力及對(duì)前列腺代謝物的敏感性，無(wú)需使用直腸內(nèi)線圈，能更清晰地顯示前列腺癌及其波譜變化，且與使用直腸內(nèi)線圈的定性效能接近，臨床應(yīng)用具有可行性［8，17-19］。筆者應(yīng)用3.0 T MRI，MRS顯示中央腺體癌區(qū)與非癌區(qū)相比，均表現(xiàn)為不同程度的Cho升高，Cit降低，Cit波峰低于Cho+Cre波峰，（Cho+Cre）/Cit值大于非癌區(qū)。本研究中癌區(qū)Cho水平高于非癌區(qū)，且部分前列腺癌的個(gè)別體素Cit波峰極低，可降至噪聲水平，與文獻(xiàn)［1，4，19］報(bào)道一致，這對(duì)前列腺癌可能具有特異性診斷價(jià)值。

文獻(xiàn)［20-21］報(bào)道，前列腺中央腺體的增生病理組織變異較大，其MRS特點(diǎn)也有較大差異?；|(zhì)增生型前列腺增生的Cit水平較低，類似前列腺癌。增加了MRS對(duì)前列腺中央腺體癌的檢測(cè)及定性難度。

本研究不足：①為回顧性分析，基于明確的中央腺體癌，而非前瞻性研究，缺乏不同階段癌灶的代謝物研究；②對(duì)照組是中央腺體非癌區(qū)，不是前列腺增生結(jié)節(jié)；③樣本數(shù)量較少，僅為初步研究，尚需進(jìn)行大樣本研究以獲得最佳穩(wěn)定可靠的結(jié)論。

圖1 男，68歲，前列腺癌 圖1a 軸位T2WI抑脂序列示中央腺體彌漫性低等混雜信號(hào)，累及外周帶 圖1b MRS示Cho高聳，Cit峰降低，（Cho+Cre）/Cit值為1.92（Cho：膽堿；Cit：枸櫞酸鹽；Cre：肌酸） 圖2 男，73歲，前列腺癌 圖2a 軸位T2WI抑脂序列示中央腺體見(jiàn)低、稍高混雜信號(hào)結(jié)節(jié) 圖2b MRS示Cho峰高聳，Cit峰降低，（Cho+Cre）/Cit值為1.79

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Preliminary study of 3.0 T MRS features in prostatic central cancer.

AN Hongbin,ZHAO Yuedong.Division of CT，Tradi-tional Chinese Medicine Hospital of Tai’an City，Taian，271000，China.

Objective：To analyze the characteristics of 3.0 T MRS in prostatic central gland cancer and evaluate the value of MRS in diagnosis of prostatic central gland cancer.Methods：3.0 T MRI and MRS findings were reviewed retrospectively in 11 patients with pathologically-confirmed prostatic central gland cancer，and the（choline+creatine）/citrate［（Cho+Cre）/Cit］ratio of the central gland cancer regions and non-cancer regions were compared.Results：Enlargement of central gland was found in MRI of 11 cases.In 2 cases，the signal in central gland was uneven and irregular low signal was found;In 8 cases，low-slight high mixed signal nodular lesions were found；In 1 case，diffuse low-equal mixed signal nodule was found invading peripheral zone.The ratio of（Cho+Cre）/Cit and the range in cancerous and noncancerous regions were 2.75±1.34，1.12～5.67 and 0.65± 0.32，0.17～0.98，respectively.The difference in ratio between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：3.0T MRI signal of prostatic central cancer is complicated.It is not easy to be detected and diagnosed by the routine MRI. MRS can provide the metabolic information of central gland cancer，which is very helpful for the diagnosis of central gland cancer.

Prostate neoplasms；Magnetic resonance spectroscopy

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.001

安宏斌，E-mail：ctanhongbin2006@163.com。

2014-06-21）