木樣甲狀腺炎的超聲特征分析

李建如，羅渝昆，溫 泉，李巖密，張 雁，張 艷，王志濤

解放軍總醫(yī)院 超聲診斷科，北京 100853

木樣甲狀腺炎的超聲特征分析

李建如，羅渝昆，溫 泉，李巖密，張 雁，張 艷，王志濤

解放軍總醫(yī)院 超聲診斷科，北京 100853

目的分析木樣甲狀腺炎超聲圖像特征，提高超聲診斷準(zhǔn)確率。方法2004年6月- 2014年6月在我院病理確診的13例木樣甲狀腺炎的患者為觀察組；另選同期13例患與該病易于混淆且病理確診的甲狀腺癌患者為對(duì)照組，全部病例均行超聲檢查，比較兩組二維聲像圖特征。結(jié)果觀察組甲狀腺病灶回聲不均勻(多由慢性纖維增生性所致)，邊界欠清，無(wú)明顯包膜回聲，前后徑與橫徑比值＜1，彩色多普勒血流較豐富或少量血流信號(hào)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)照組甲狀腺癌回聲不均(主要是含微鈣化灶所致)，多數(shù)結(jié)節(jié)前后徑與橫徑比值＞1，邊界不清或部分邊界不清，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)。觀察組與對(duì)照組縱橫比＞1、含微鈣化灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 木樣甲狀腺炎的二維超聲圖像主要表現(xiàn)為病灶回聲不均，質(zhì)地硬，無(wú)包膜，與周?chē)M織界限不清，縱橫比＜1，不伴有頸部異常淋巴結(jié)。

超聲檢查；木樣甲狀腺炎；診斷

木樣甲狀腺炎，又稱襲性甲狀腺炎、Riedel甲狀腺炎或慢性纖維性甲狀腺炎[1]。是一種少見(jiàn)的良性自限性疾病，無(wú)壓迫癥狀者不需要手術(shù)治療，由于缺乏特異性的體征和診斷方法，使得術(shù)前難以診斷，易造成不必要的手術(shù)創(chuàng)傷?，F(xiàn)對(duì)我院2004年6月- 2014年6月收治的Riedel甲狀腺炎患者的臨床表現(xiàn)、超聲圖像特征、病理特點(diǎn)進(jìn)行分析，以期提高超聲醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，有助于早期診斷及治療。

資料和方法

1 臨床資料 2004年6月- 2014年6月在我院病理確診的13例Riedel甲狀腺炎患者為觀察組，其中女性7例，男性6例，年齡21 ～ 61歲，平均51歲；病史1個(gè)月～ 20年。所有病例均因發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫物就診，其中4例因常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)，2例表現(xiàn)為單側(cè)甲狀腺腫物，2例伴進(jìn)行性聲音嘶啞，1例甲狀腺腫大伴呼吸困難。1例甲狀腺腫大伴干咳及胸悶，2例伴有甲狀腺功能低下及病史超過(guò)1年，最長(zhǎng)約20年；甲狀腺癌患者13例為對(duì)照組。兩組患者的平均年齡、性別、結(jié)節(jié)大小等基線特征差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2 超聲檢查 采用GEvolusonE8、GEvv7、Philips iu22超聲檢查儀，探頭頻率8 ～ 17 MHz，受檢者仰臥位，充分暴露頸部，對(duì)甲狀腺進(jìn)行橫、縱切面掃查。

3 分析方法 由2名高年資超聲醫(yī)師對(duì)所有病例的聲像圖進(jìn)行回顧性分析。聲像圖變量包括結(jié)節(jié)大小、縱橫比、微鈣化、回聲均勻性，彩色多普勒及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 聲像圖表現(xiàn) 兩組二維聲像圖特征比較，觀察組甲狀腺病灶回聲不均勻(由于纖維化程度不同造成的)，結(jié)節(jié)最大徑0.7 ～ 4.3 cm，其中≤1 cm結(jié)節(jié)8例；＞1 cm的結(jié)節(jié)5例。多數(shù)結(jié)節(jié)前后徑與橫徑比值＜1、邊界欠清、無(wú)明顯包膜回聲、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(圖1，圖2)。對(duì)照組(甲狀腺癌)甲狀腺結(jié)節(jié)回聲不均(主要是結(jié)節(jié)含微鈣化造成)，邊界不清或部分邊界不清。多數(shù)結(jié)節(jié)前后徑與橫徑比值＞1，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)(圖3，圖4)。觀察組與對(duì)照組縱橫比＞1、含微鈣化灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2 病理 本組13例木樣甲狀腺炎患者中5例組織穿刺活檢確診，余8例于術(shù)中冷凍快速切片病理確診。病理表現(xiàn)為甲狀腺正常結(jié)構(gòu)破壞，被大量增生纖維所取代，肉眼觀察累及的區(qū)域呈纖維化、木樣改變，顯微鏡下炎性纖維化的甲狀腺組織，腺體結(jié)構(gòu)幾乎完全破壞并缺乏巨細(xì)胞反應(yīng)。13例甲狀腺癌患者病理以乳頭狀癌為主，多數(shù)患者細(xì)胞核內(nèi)形成沙粒體,間質(zhì)存在明顯的纖維化傾向,細(xì)胞核出現(xiàn)毛玻璃樣改變,少數(shù)患者細(xì)胞核內(nèi)存在假包涵體以及核溝。

表1 兩組二維聲像圖特征比較Tab.1 Comparison of 2D ultrasonographic features between two groups (n)

討 論

發(fā)病情況：Riedel甲狀腺炎，1896年由Riedel首次報(bào)道，為特發(fā)性甲狀腺慢性纖維化的一種[2]。迄今病因未明，甲狀腺組織淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)和自身抗體的出現(xiàn)，說(shuō)明可能是自身免疫的原因，發(fā)生率占甲狀腺疾病的0.04% ～ 0.30%，平均發(fā)病年齡47.9(23 ～ 77)歲，男女之比約為1∶5，從首發(fā)癥狀到臨床診斷時(shí)間為4 ～ 10個(gè)月[3]。

臨床表現(xiàn)：本病為良性疾病，臨床表現(xiàn)不典型，易與甲狀腺癌、橋本甲狀腺炎及亞急性甲狀腺炎相混淆。該病常表現(xiàn)為無(wú)痛性的甲狀腺腫塊，質(zhì)地硬或堅(jiān)硬，固定，邊界欠清[4]。病變累及單側(cè)甲狀腺，很少累及整個(gè)甲狀腺，病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或數(shù)年不等，病變?nèi)菀浊旨爸車(chē)难?、氣管、食管、神?jīng)等組織引起呼吸困難、吞咽，聲音嘶啞等癥狀，甲狀腺功能改變一般不明顯，晚期因大量纖維組織替代了正常腺體，可以造成甲狀腺功能低下[5]。

病理特征：木樣甲狀腺炎的病理特點(diǎn)為甲狀腺的慢性纖維增生性炎癥，纖維化過(guò)程不僅限于被膜內(nèi)，還進(jìn)入周?chē)M織形成廣泛粘連，這是本病所特有的[6-9]。肉眼所見(jiàn)腫塊不規(guī)則、無(wú)包膜、切面呈灰白色，質(zhì)地堅(jiān)硬；顯微鏡下炎性纖維化的甲狀腺組織，腺體結(jié)構(gòu)幾乎完全破壞并缺乏巨細(xì)胞反應(yīng)。

圖 1 木樣甲狀腺炎回聲不均勻，最大徑＞1 cmFig. 1 Riedel's thyroiditis showing uneven echo with maximum diameter greater than 1 cm

圖 2 木樣甲狀腺炎低回聲結(jié)節(jié)，最大徑＜1 cmFig. 2 Riedel's thyroiditis with diameter less than 1 cm

圖 3 最大徑＞1 cm含鈣化的甲狀腺癌Fig. 3 Maximum diameter greater than 1 cm with calcification in thyroid carcinoma

圖4 最大徑＜1 cm含鈣化的甲狀腺癌Fig. 4 Maximum diameter less than 1 cm with calcification in thyroid carcinoma

聲像圖表現(xiàn)：缺乏特征性表現(xiàn)，存在著較高的誤診率[10-13]。本組13例中9例被誤診為甲狀腺癌，4例被誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。本組研究對(duì)與該病易于混淆的甲狀腺癌結(jié)節(jié)的縱橫比＞1、含微鈣化灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等像圖特點(diǎn)進(jìn)行比較。木樣甲狀腺炎二維超聲甲狀腺結(jié)節(jié)回聲不均勻，質(zhì)地硬無(wú)包膜回聲，與周?chē)M織界限不清，縱橫比＜1，不伴有頸部異常淋巴結(jié)。

鑒別診斷：1)橋本甲狀腺炎：典型的聲像圖主要有甲狀腺?gòu)浡[大，回聲減低，呈不規(guī)則網(wǎng)格樣改變。彌漫性腫大呈對(duì)稱性，同時(shí)伴有峽部腫大，表面欠光滑，不與頸部肌群粘連。2)亞急性甲狀腺炎：典型聲像圖特征為低回聲改變，明顯壓痛，低回聲改變以局限性回聲減為主，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)不均勻低回聲區(qū)，邊緣欠清，形態(tài)不規(guī)整。少數(shù)呈彌漫性回聲減低區(qū)。3)甲狀腺癌：木樣甲狀腺炎超聲表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腫物時(shí)，邊界模糊不清，無(wú)明顯包膜回聲，彩色多普勒表現(xiàn)為較豐富的血流信號(hào)[14-18]；而甲狀腺癌晚期可以出現(xiàn)病灶堅(jiān)硬，與周?chē)M織粘連。二者易于混淆，但甲狀腺癌發(fā)展快，常伴病變同側(cè)的腫大異常淋巴結(jié)。

本研究通過(guò)分析木樣甲狀腺炎臨床癥狀、超聲圖像、病理特點(diǎn)、鑒別診斷，以期提高超聲醫(yī)生對(duì)木樣甲狀腺炎的認(rèn)識(shí)。因本組病例數(shù)較少，該病的特異性超聲圖像特征還有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步總結(jié)。

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Analysis on the ultrasonic feature of patients with Riedel's thyroiditis

LI Jianru, LUO Yukun, WEN Quan, LI Yanmi, ZHANG Yan, ZHANG Yan, WANG Zhitao
Department of Ultrasound Diagnosis, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

LUO Yukun. Email: lyk301@163.com

ObjectiveTo analyze the ultrasonographic features of patients with Riedel's thyroiditis and improve the accuracy in ultrasonic diagnosis. Methods Thirteen patients who were diagnosed as Riedel's thyroiditis in our hospital from June 2004 to June 2014 served as observation group, and another 13 cases with thyroid cancer that might be easily confused with this disease in this period served as control group. All patients underwent ultrasound examination and their ultrasonic features were compared.ResultsThe thyroid nodules in observation group showed heterogeneous echo, less clear boundary, no obvious echo envelope, and the anteroposterior diameter / transverse diameter was less than 1 without lymph node metastasis. The thyroid cancer in patients of control group showed uneven echo, unclear boundary or partly unclear boundary, the anteroposterior diameter / transverse diameter was less than 1 with frequent lymph node metastasis. The aspect ratio of observation group and control group was greater than 1, micro calcification and lymph node metastasis showed significant difference (P＜0.05).ConclusionThe main two-dimensional ultrasound image shows heterogeneous echo, no obvious echo envelope, unclear boundary, and the aspect ratio is less than 1 without any abnormal neck lymph nodes.

ultrasonography; Riedel's thyroiditis; diagnosis

R 445.1

B

2095-5227(2015)06-0556-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.06.009

時(shí)間：2015-03-20 10:15

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150320.1015.003.html

2015-01-05

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81471681)

Supported by the National Natural Science Foundation of China (81471681)

李建如，女，在職碩士，主治醫(yī)師。研究方向：實(shí)時(shí)彈性評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)彈性射頻消融臨床研究。Email: 18600712030@ 163.com

羅渝昆，女，博士，主任醫(yī)師，主任，碩士生導(dǎo)師。Email: lyk301@163.com