靶控輸注舒芬太尼復合依托咪酯對高齡患者氣管插管反應的影響*

姚 琳 趙澤宇

陜西省商洛市中心醫(yī)院麻醉科(商洛 726000)

靶控輸注舒芬太尼復合依托咪酯對高齡患者氣管插管反應的影響*

姚 琳 趙澤宇△

陜西省商洛市中心醫(yī)院麻醉科(商洛 726000)

目的:觀察靶控輸注不同劑量舒芬太尼復合依托咪酯對高齡患者氣管插管反應的影響。方法:選擇本院于2013年9月至2014年9月收治的需行全身麻醉高齡患者100例作為研究對象，隨機分為兩組，觀察組靶控輸注0.35μg/L舒芬太尼及依托咪酯0.5mg/L行麻醉誘導，對照組靶控輸注0.40μg/L舒芬太尼及依托咪酯0.5mg/L，比較兩組患者誘導時血流動力學變化及不良反應發(fā)生率。結果:觀察組插管前即刻、插管后即刻及插管后1min、3min、5min心率及平均動脈壓均更為平穩(wěn)(P<0.05)。術后經(jīng)隨訪兩組未見不良反應(P>0.05)。結論:靶控輸注0.35μg/L舒芬太尼及依托咪酯0.5mg/L對高齡患者氣管插管反應影響小，患者血流動力學更為穩(wěn)定。

相關研究[1]表明，多數(shù)高齡患者合并高血壓、冠心病、腦血管疾病，以及老年人具有其獨特生理、病理變化，對麻醉及手術均有重要影響。對于需行氣管插管全身麻醉患者，誘導期為重要時期，置入喉鏡、插入導管時常引起高齡患者血流動力學劇烈波動、心率增快，導致心肌耗氧量明顯增加、心肌缺血以及顱內(nèi)壓變化，一定程度上威脅患者生命安全，并對麻醉是否順利具有重要影響[2]。依托咪酯為臨床常用麻醉藥，對血流動力學穩(wěn)定具有重要意義，舒芬太尼陣痛效果較佳，且起效快，具有呼吸抑制輕、心血管穩(wěn)定性好等優(yōu)點。本研究旨在探討靶控輸注不同效應室濃度舒芬太尼、依托咪酯對高齡患者氣管插管反應影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇100例需行氣管插管全身麻醉高齡患者入選本研究，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。100例患者隨機分為兩組，每組50例，觀察組男33例，女17例，年齡61～78歲,平均69.8±6.4歲，其中，直腸癌患者19例，胃癌患者17例，結腸癌患者14例；合并糖尿病7例，高血壓11例，體質(zhì)量指數(shù)22.8±3.8mmol/L；對照組男35例，女15例，年齡60～79歲,平均68.1±7.3歲，其中，直腸癌患者20例，胃癌患者16例，結腸癌患者14例；合并糖尿病9例，高血壓8例，體質(zhì)量指數(shù)23.4±4.1mmol/L。100例患者均未合并先天性心臟病、嚴重肝腎功能不全等嚴重疾病。經(jīng)分析，兩組患者一般資料均無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 100例高齡患者入室后均開通靜脈通道，且連接監(jiān)護儀監(jiān)測患者心電圖、脈氧飽和度，連接Aspect XP BIS監(jiān)護儀行腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測，并于局麻下行左側橈動脈穿刺連接壓力傳感器，監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓。100例患者均穿刺完成后平靜10min后開始麻醉誘導，均采取TcI-T輸注泵(北京思路高高科技發(fā)展有限公司)給與靶控輸注，并給與面罩給氧。誘導方案：靜注長托寧0.3mg，咪達唑侖0.05mg/kg，對照組靶控輸注0.40μg/L舒芬太尼，待效應室濃度與血漿藥物濃度達到平衡后靶控輸注依托咪酯0.5mg/L，觀察組靶控輸注0.35μg/L舒芬太尼，待平衡后靶控輸注依托咪酯0.5mg/L，待患者意識消失時給與順-阿曲庫銨0.15mg/kg，待兩組患者肌松滿意、睫毛反射消失后，行氣管插管，插管成功后固定，手術開始。100例患者麻醉誘導過程中密切關注生命體征變化，血流動力學劇烈波動可適當調(diào)整液體輸入及應用血管活性藥物，保障患者安全。

3 觀察指標 ①觀察兩組患者不同時刻如誘導前5min(T1)、氣管插管前即刻(T2)、氣管插管后即刻(T3)、氣管插管后1min(T4)、氣管插管后3min(T5)及氣管插管后5min(T6)生命體征相關指標，如平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、BIS值；②比較兩組患者術后不良反應發(fā)生率，有無術中知曉、頭暈、惡心、嘔吐等。

結 果

1 兩組患者不同時刻生命體征相關指標比較 經(jīng)分析，觀察組血流動力學更為穩(wěn)定(P<0.05),具體見附表。

附表 兩組患者不同時刻生命體征相關指標比較

注：兩組比較*P<0.05,△P<0.05,▲P>0.05

2 兩組患者術后不良反應發(fā)生率比較 經(jīng)術后第1d隨訪，100例患者均未發(fā)生術中知曉，術后頭痛、惡心、嘔吐等不良反應，兩組比較，無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

討 論

相關研究[3]表明，高齡患者心肌、動脈及靜脈彈性減退，心室舒張及充盈減少，心排血量及射血分數(shù)均降低，心臟對變力、變時性反應減弱，因此，患者對圍術期應激反應顯著降低。有文獻[4]報道，65歲以上患者25%～75%需進行一次及以上手術，對于需行氣管插管全身麻醉患者，誘導過程中喉鏡置入、聲門顯露、氣管插管等呼吸道產(chǎn)生強烈刺激，可刺激機體相關感受器，導致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進而導致插管反應劇烈，血流動力學劇烈波動。而部分高齡患者因合并高血壓、冠心病等嚴重疾病，血流動力學劇烈波動，一定程度上增加心血管及腦血管意外發(fā)生，不利于患者生命安全。正因如此，臨床極為重視高齡患者麻醉誘導期血流動力學平穩(wěn)維持，選擇合適藥物及輸注方式極為必要。

舒芬太尼為阿片類激動藥物，臨床應用較為廣泛，鎮(zhèn)痛作用佳，起效時間短，呼吸抑制作用輕，應用于高齡患者有利于血流動力學平穩(wěn)。依托咪酯為咪唑類衍生物，應用后患者循環(huán)更為穩(wěn)定，且對呼吸、血壓及心率影響較小，對心肌收縮、壓力感受器及外周血管均無顯著影響[5]。研究[6]表明，依托咪酯對冠狀血管具有輕度擴張作用，降低血管阻力，增加冠狀血管血流，降低心肌耗氧量。應用依托咪酯于高齡患者具有重要優(yōu)勢。靶控輸注技術臨床應用廣泛，以藥代動力學及藥效動力學為基礎，以血漿或者效應室藥物濃度為指標，經(jīng)計算機計算可迅速達到并維持靶濃度。靶控輸注有良好控制麻醉深度，提供穩(wěn)定麻醉，對高齡患者血流動力學穩(wěn)定具有重要意義[7,8]。相關研究[9,10]表明，靶控輸注不同劑量舒芬太尼對高齡患者血流動力學穩(wěn)定具有顯著差異。本研究靶控輸注0.35μg/L及0.40μg/L舒芬太尼及依托咪酯0.5mg/L行麻醉誘導，結果表明，觀察組高齡患者更為穩(wěn)定，氣管插管反應較輕，且術后未見不良反應，較為安全。

總之：靶控輸注舒芬太尼及依托咪酯應用于高齡患者效果較佳，靶控輸注0.35μg/L舒芬太尼及0.5mg/L依托咪酯插管反應較輕，患者血流動力學更為穩(wěn)定，可在臨床推廣應用。

[1] 徐 昊.依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術病人麻醉的效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(16):2515-2518.

[2] 農(nóng)麗丹,李海風,孫 怡.Narcotrend麻醉深度監(jiān)測在無痛小腸鏡檢查中的應用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(2):135-138.

[3] 謝文吉,趙 桀,康振明,等.依托咪酯靶控輸注用于老年人無痛結腸鏡對無創(chuàng)心排血量的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(18):4405-4407.

[4] 汪世高,萬行榮,張艷琴,等.靶控輸注依托咪酯與異丙酚在腸鏡檢查中的應用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(5):495-498.

[5] 李嵩山,趙 昭,黃紹農(nóng),等.丙泊酚靶控和手控輸注在無痛超聲胃鏡檢查中的比較[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,11(21):43-45.

[6] 韓永正,劉慧麗,吳長毅,等.右美托咪定對術中丙泊酚靶控輸注效應室濃度及血流動力學的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2014,35(6):506-509.

[7] 陳 斌,張 濤.依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術的應用觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,9(2):274-275.

[8] 張 毅,嚴進軍.依托咪酯靶控輸注應用于全憑靜脈麻醉的臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,11(17):65-67.

[9] 幸 芳,張莉容,曹麗艷.不同靶濃度瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉喉罩的置入條件[J].中國實用醫(yī)刊，2013,40(24):95-96.

[10] 倪旭青,熊威威,王 華.依托咪酯和丙泊酚對新生大鼠認知功能及海馬組織的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2013,22(1):9-11.

(收稿：2014-11-21)

Effects of target controlled infusion of sufentanil combined with etomidateon elderly patients with tracheal intubation response

Yao Lin Zhao Zeyu

Department of Anesthesiology,Shangluo central Hospital,Shangluo (Shangluo 726000)

Objective :To observe the effects of target controlled infusion of different doses of sufentanil combined etomidate on elderly patients with tracheal intubation response.Method :100 cases of elderly patients needed general anesthesia and treated in the hospital in 2014 March -2014 September were selected as the research objects, they were divided into two groups.The observation group adopted target controlled infusion of 0.35μg/L sufentanil and 0.50μg/L etomidate for induction of anesthesia, the control group took target controlled infusion of 0.40μg/L sufentanil and 0.50μg/L etomidate,to compare hemodynamic changes and incidence of adverse reaction between two groups.Result: According to the result of analysis, the observation group intubation immediately before and after intubation and 1min, 3min, 5min after intubation, heart rate and mean arterial pressure were more stable(P<0.05),The two groups had no adverse reaction followed up after operation(P>0.05). Conclusion: The effect of tracheal intubation response with target controlled infusion of 0.35ug/L sufentanil and 0.5mg/L of etomidate on senile patients is smaller,and heart rate and mean arterial pressure is more stable.

Intubation,intratracheal Sufentanil Etomidate Aged

* 四川省衛(wèi)生廳課題基金(080139)

插管法，氣管內(nèi) 舒芬太尼 依托咪酯 老年人

R614

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.029

△四川省廣元市中心醫(yī)院麻醉科