過敏性支氣管哮喘脫敏治療方案選擇

馬麗娟

(黑龍江省建三江人民醫(yī)院 156300)

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢。探討由變應(yīng)原或其它因素引起的哮喘進(jìn)行有效的防治對哮喘的康復(fù)有著重要的意義［1］。

1 癥狀特點

(1)咳嗽過敏性哮喘患者在發(fā)作期咳嗽往往會減輕，從而轉(zhuǎn)為喘息，當(dāng)病情發(fā)作結(jié)束時，會有大量的分泌物排出，很容易被認(rèn)為是支氣管炎。(2)胸痛:過敏性哮喘患者在發(fā)病比較重的時候，就會出現(xiàn)胸痛的感覺，可能與呼吸肌過度疲勞有關(guān)。當(dāng)合并氣胸時，可突然出現(xiàn)嚴(yán)重的胸痛。(3)呼吸困難:過敏性哮喘患者會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，還會感覺到胸痛、胸部有緊迫的窒息感。這種情況的時候混著不能平躺，頭部要向前傾，發(fā)作可能要持續(xù)一段時間。(4)呼吸驟停和呼吸衰竭:呼吸驟停指的是病人突然發(fā)生的呼吸停止。大半發(fā)生在病人已連續(xù)發(fā)病幾天后的用膳及咳嗽時，也可以在輕微活動后，發(fā)生這一嚴(yán)重并發(fā)癥前，通常病情并不太重，也沒有什么預(yù)兆。

2 脫敏治療方法

根據(jù)皮膚點刺試驗所測變應(yīng)原塵嫡反應(yīng)陽性患者進(jìn)行相應(yīng)的塵嫡脫敏治療，脫敏治療中出現(xiàn)癥狀者使用B2－受體興奮劑、氨茶堿或按需給予糖皮質(zhì)激素等對癥治療。選塵嫡皮試陽性反應(yīng)患者，按不同比例為患者定制塵嫡脫敏疫苗。初始治療方案為每周逐漸增加劑量，經(jīng)1級濃度(5OTU/mL)、2級濃度(5OOTU/mL)和 3級濃度(5OOOTU/mL)共24 W完成1個初始治療療程。維持治療從3級濃度的0．OSmL開始，每2周1次逐漸遞增劑量，并延長注射周期，達(dá)47周后完成1個維持治療療程。整個治療期間，每次治療前均需評價患者癥狀及上次治療后的反應(yīng)，只有當(dāng)患者對前次注射劑量能耐受時才增加劑量，否則維持原劑量或劑量減半。治療在無菌條件下，于上臂伸側(cè)肘上一手寬處，用短管套針緩慢皮下深部注射，注射完畢壓迫注射部位5 min。兩側(cè)上臂交替注射。注射后監(jiān)護(hù)20min后方可離開。

3 其他藥物治療

根據(jù)病情需要可合并用短效支氣管擴(kuò)張劑、茶堿、短效抗組胺藥等，不能合并使用長效抗組胺及抗白三烯類藥物。治療過程中使用ICS的種類和劑量維持不變，哮喘及其他過敏癥狀加重時可口服潑尼松每天＜40 mg，但不超過2周。

4 研究觀察指標(biāo)

患者入選后，即由醫(yī)生按計劃對其進(jìn)行臨床隨訪?；颊呙咳沼涗浵Y狀評分、用藥情況、不良反應(yīng)、晨間及夜間PEF。每次隨訪時由醫(yī)護(hù)人員核對日記卡并回收，同時對患者進(jìn)行體格檢查。1年治療結(jié)束時患者對哮喘病情改善情況(包括總體療效、哮喘發(fā)作頻率和發(fā)作嚴(yán)重程度)進(jìn)行自我評估，并在治療前、后分別進(jìn)行皮膚變應(yīng)原點刺試驗、肺通氣功能和組胺支氣管激發(fā)試驗，測定血清屋塵蠟特異性IgE(Der p－sIgE)，同時監(jiān)測血、尿常規(guī)、生化指標(biāo)包括門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素、血尿素氮(BUN)、血肌配(Cr)和空腹血糖。

5 討論

脫敏治療又稱特異性免疫治療，是指通過接種過敏原使患者對過敏原產(chǎn)生耐受性，從而減輕或控制過敏癥狀。支氣管哮喘通常是由于對過敏原耐受缺失而引起，最常見的過敏原有粉塵螨。SIgE變態(tài)反應(yīng)異常是哮喘發(fā)生的重要病因。變應(yīng)原特異性免疫治療是目前唯一針對病因治療的方法。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，變應(yīng)原特異性免疫治療可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體IgG4，即sIgG4。這是一種封閉抗體，可阻止sIgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)，從而抑制該變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。在1998年，WHO明確肯定了特異性免疫治療在治療吸入性變應(yīng)原所導(dǎo)致的哮喘的療效。2006年EAACI的專家在((Allergy》發(fā)表了特異性免疫治療的指導(dǎo)文件，將特異性免疫治療對哮喘有效性的臨床證據(jù)定為“I a;肯定了其在哮喘治療中的作用。我國最新的支氣管哮喘防治指南中亦指出通過皮下給予常見吸入變應(yīng)原提取液(如塵嫡)，可減輕哮喘癥狀，適用于變應(yīng)原明確但難以避免的哮喘患者［2］。支氣管哮喘治療周期長，且以兒童患者居多。選擇一個依從性好的治療方法，長期不間斷的治療，可以有效地幫助病情的控制。暢迪可以采取舌下含服方式，使用方法簡便，能為患者接受，從而控制哮喘的發(fā)作。1980年至2006年己有83項關(guān)于哮喘的皮下注射免疫治療的雙盲、安慰劑對照的臨床研究，這些研究結(jié)果均表明特異性免疫治療可改善哮喘患者癥狀和生活質(zhì)量。

［1］童建林，唐從發(fā)．脫敏治療對過敏性支氣管哮喘患者病情改善作用觀察［J］．九江學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版)，2011，2(2):74 －76．

［2］洪建國．兒童慢性咳嗽與哮喘:《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀二［J］．中華兒科雜志，2008，46(11):819－821．