基層醫(yī)院腹腔鏡在腹部閉合性損傷中的診治體會(huì)

余元懷(江蘇省漣水縣五港中心衛(wèi)生院 223443)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年12月我院收治的采用腹腔鏡手術(shù)治療的腹部閉合性損傷患者12例，其中，男7，女5，年齡19－63歲，術(shù)后確診的小腸損傷5例，胃壁損傷2例，脾臟損傷3例，肝臟損傷1例，胰腺體尾部損傷1例。

1.2 治療方法 所有腹部閉合性損傷患者，依據(jù)受傷史，結(jié)合全面而有重點(diǎn)的物理檢查，必要的輔助檢查，同時(shí)予以補(bǔ)液、輸血及抗休克治療。經(jīng)過嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)觀察，所有病例檢查及診斷在入院2小時(shí)內(nèi)完成。給予腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)消毒，麻醉，在臍下緣橫切1cm做切口，注入CO2建立人工氣腹，維持壓力在12～15mmHg之間，置入腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，明確病變，根據(jù)病變位置作操作孔，確定最佳手術(shù)方案，病變處理后，以大量生理鹽水沖洗腹腔，停止氣腹，置管引流入縫合切口，術(shù)后常規(guī)胃腸減壓、抗感染，補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

2 治療結(jié)果

本組小腸損傷病例中，4例行腹腔鏡下腸修補(bǔ)術(shù)，1例因損傷及污染較重小切口體外手術(shù)。胃壁損傷患者行鏡下修補(bǔ)、大網(wǎng)膜覆蓋。脾臟損傷患者2例因年齡小行鏡下縫合修補(bǔ)術(shù)，1例因脾臟真性破裂，且出血量較多。果斷中轉(zhuǎn)進(jìn)腹手術(shù)切除脾臟。肝臟及胰腺損傷經(jīng)腔鏡及輔檢確診后均請(qǐng)市醫(yī)院專家會(huì)診手術(shù)治愈。所有病例術(shù)后皆置管引流。

3 討論

腹部閉合性損傷的致病因素和機(jī)制復(fù)雜，病情隨時(shí)間變化較快，影響早期診斷的因素較多，導(dǎo)致診斷困難，必須早期診斷和治療，因此，腹腔鏡的早期探查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極處理腹腔內(nèi)的臟器病變，尤為重要。腹腔鏡是一種微創(chuàng)外科手術(shù)，與傳統(tǒng)的開腹檢查方法相比，具有創(chuàng)傷小的顯著優(yōu)點(diǎn)，利用腹腔鏡可在直視下全面檢查腹腔病變，直觀了解病變部位、生質(zhì)、及時(shí)明確診斷，提高確診率，以免延誤治療和不必要的剖腹探查。大部分閉合性損傷患者可通過腹腔鏡完成后續(xù)手術(shù)治療，即使需中轉(zhuǎn)手術(shù)，也能選擇一個(gè)較適合的切口，避免創(chuàng)傷大的探查切口，而對(duì)于非手術(shù)治療疾病，亦可避免不必要的剖腹探查術(shù)，在臨床上具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。腹部閉合性損傷患者腹腔鏡探查的適應(yīng)癥為(1)疑有腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂但無明顯失血性休克的單純閉合性損傷，(2)有腹膜炎體征，生命體征平穩(wěn)，懷疑有空腔臟器破裂但又難以決定是否剖腹探查的單純閉合性損傷，(3).病情變化不能用其他部位損傷解釋，懷疑存在腹部臟器損傷，(4)多處復(fù)合傷，需先行腹腔鏡檢查排除腹內(nèi)臟器損傷再依次處理其他損傷［1］。由于腹腔鏡手術(shù)較為復(fù)雜，在手術(shù)過程中可遇到多種情況，若處理不當(dāng)，可引起嚴(yán)重?fù)p傷，因此，要嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥，禁忌癥，規(guī)范手術(shù)操作，術(shù)中如遇到解剖復(fù)雜、并發(fā)大出血等現(xiàn)象，需及時(shí)中轉(zhuǎn)進(jìn)腹，術(shù)后注意對(duì)傷口的處理，積極預(yù)防并發(fā)癥，以減低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］王秋生，唐本強(qiáng).腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用臨床外科雜志，2008，03:157 －158.