臨床生物化學(xué)檢驗教學(xué)實踐改革與體會*

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臨床生物化學(xué)檢驗教學(xué)實踐改革與體會*

*基金項目:南通大學(xué)2014年校級教學(xué)改革課題(2014B99)。

顧錫娟1，王琦2，蘇建友3，鞠少卿2,3，施秀英2,3△

(1.南通大學(xué)杏林學(xué)院，江蘇南通 226008；2.南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇南通 226019；

3.南通大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)中心，江蘇南通 226001)

臨床生物化學(xué)檢驗是高等醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教育的一門核心專業(yè)課程，由生物學(xué)、生物化學(xué)和分子生物學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，相關(guān)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)等各學(xué)科相互滲透結(jié)合而逐漸形成的交叉的應(yīng)用學(xué)科，涉及的內(nèi)容多，技術(shù)更新快。臨床生物化學(xué)檢驗實驗教學(xué)配合理論教學(xué)，進一步鞏固學(xué)生在理論學(xué)習(xí)中所需掌握的基本知識和技能，并且注重對其綜合實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。近幾年來，通過改革和創(chuàng)新臨床生 物化學(xué)檢驗教學(xué)，以臨床案例和綜合性實驗的應(yīng)用與實踐，深化了教學(xué)改革的體系， 系統(tǒng)性的優(yōu)化了課程教學(xué)的內(nèi)容，受到檢驗醫(yī)學(xué)生的歡迎[1]。

1理論課教學(xué)改革和措施

1.1CBL教學(xué)模式的應(yīng)用CBL的全稱是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法。CBL起源于20世紀初，首先由美國哈佛商學(xué)院提出[2]。而國內(nèi)教育屆開始研究CBL教學(xué)法，則在20世紀90年代之后。傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)模式，學(xué)生普遍反應(yīng)學(xué)習(xí)吃力，被動接受知識，學(xué)習(xí)熱情不高。試圖通過應(yīng)用CBL教學(xué)模式于臨床生化檢驗課程中，課程講授圍繞案例分析為中心，讓學(xué)生有思考和想象的空間，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和獨立思考的能力[3]。

1.2CBL教學(xué)在臨床生化檢驗中的應(yīng)用以心血管疾病的生物化學(xué)檢驗為例[4]，在之前的課堂講解中，直接從書本上的知識點講起，介紹心肌梗死、急性冠脈綜合征、心肌損傷標志物等知識。知識點較分散，學(xué)生往往為了應(yīng)付考試而通過死記硬背來記住相關(guān)知識點，很難形成長期的記憶；其次，課堂上學(xué)生與教師的互動少，較少有學(xué)生主動提出問題，學(xué)生聽課容易走神。針對此種情況，教研室的教師們查閱了許多資料，也去其他院校聽課學(xué)習(xí)，汲取授課經(jīng)驗，總結(jié)出適合本專業(yè)的授課方式。仍以心血管疾病的生物化學(xué)檢驗為例，筆者在前一次課結(jié)束前將關(guān)于本章節(jié)的臨床案例告知學(xué)生，并請學(xué)生在課后先閱讀該臨床案例，通過案例中的檢查和檢驗的項目來預(yù)習(xí)本章節(jié)，同時對之前學(xué)習(xí)的知識點進行鞏固[5]。在心血管疾病的生物化學(xué)檢驗中，筆者給出的臨床案例涉及內(nèi)科學(xué)的體征學(xué)檢查、心電圖檢查和X線檢查等，生化檢測指標包括肌鈣蛋白、電解質(zhì)、腎功能、B型利鈉肽等。據(jù)學(xué)生反饋給筆者的信息，一些學(xué)生根據(jù)教師前一次課所留下來的臨床案例翻閱了內(nèi)科學(xué)，診斷學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍，并預(yù)習(xí)了心血管疾病的生化檢測指標這一節(jié)。這樣，上課時學(xué)生們就可以帶著之前看書所存在的疑問來聽講，提高了學(xué)生們的聽課效率，并且在聽課過程中，教師條理清晰地講解該臨床案例，也激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)檢驗課程學(xué)習(xí)的興趣，增加課堂師生互動交流內(nèi)容。

2實驗課教學(xué)改革和措施

傳統(tǒng)實驗教學(xué)主要是在驗證課堂上的理論知識，加深學(xué)生對理論知識的理解。學(xué)生往往不對實驗內(nèi)容進行預(yù)習(xí)，不熟悉相關(guān)的背景知識，上課時通常也只是對著實驗指導(dǎo)，將教師講的幾個實驗步驟簡單的重復(fù)一次。學(xué)生的這種被動學(xué)習(xí)對于創(chuàng)新意識和綜合分析能力的培養(yǎng)非常不利[6]。因此，筆者試圖通過將綜合性實驗和多種實驗教學(xué)方法應(yīng)用于臨床生化檢驗實驗課程中，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的能力。

2.1綜合性實驗的應(yīng)用以前實驗課多以學(xué)生手工操作的驗證性實驗為主，實驗操作簡單，僅僅為單一的加樣本和試劑，之后進行比色；有多個實驗都采用化學(xué)法，檢驗方法也比較單一，已逐漸不能滿足現(xiàn)代大學(xué)生對實驗操作的需求。為此，進行了實驗課的教學(xué)改革。在原先基本實驗技術(shù)的基礎(chǔ)上，增添了培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力的綜合性實驗。以試劑盒的性能評價實驗為例[7]，對于該知識點，在理論授課中講得并不多。將此實驗作為學(xué)生實驗，可以在實驗課上對該知識點進行復(fù)習(xí)、補充和鞏固。試劑盒的性能評價實驗不僅考查學(xué)生對本專業(yè)知識點的掌握，同時還考查了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識，主要是希望學(xué)生通過這種綜合性實驗，把大學(xué)里所學(xué)習(xí)的主要課程串聯(lián)起來。在走上工作崗位后，學(xué)生們能夠運用這些課程中的知識解決實際工作中所遇到的問題或者為這些問題的解決提供思路。

2.2多種實驗教學(xué)方法的應(yīng)用[8]推進以學(xué)生為中心的實驗教學(xué)模式和改革，綜合運用多種實驗教學(xué)方法，切實提高學(xué)生的創(chuàng)新能力、實踐能力和綜合素質(zhì)。對于綜合性較強的實驗，運用了以問題為基礎(chǔ)的(PBL) 教學(xué)模式，比如“臨床生物化學(xué)檢驗的方法學(xué)評價實驗”；對于實驗原理較難理解的實驗內(nèi)容采用以授課為基礎(chǔ)的(LBL)教學(xué)模式，比如“自動生化分析儀實際K值測定實驗”；對于相對簡單的實驗內(nèi)容采用自主學(xué)習(xí)模式，比如“血清總蛋白和白蛋白的檢測”。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過自學(xué)《臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)驗指導(dǎo)》的內(nèi)容，進行相互討論、交流，完成實驗內(nèi)容，撰寫實驗報告。由于靈活運用了多種實驗教學(xué)方法，充分調(diào)動了學(xué)生實驗的積極性和主動性，使實驗課變得生動有趣。

3臨床生物化學(xué)檢驗教學(xué)改革體會

3.1對教師提出更高的要求本次教學(xué)改革要求教師們提高自身教學(xué)水平，不能固步自封，要翻閱更多的資料，查找相關(guān)性較強的臨床案例進行分析，應(yīng)用于理論課的教學(xué)中。同時還需要結(jié)合理論課特點，精心設(shè)計實驗課的多媒體課件。在講授綜合性實驗前，都需要進行預(yù)實驗，查找最佳實驗條件，應(yīng)用于學(xué)生實驗中。教師自身也需要學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，新方法，拓寬自己的知識結(jié)構(gòu)，提高自己的科研能力，這樣才能更好的培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和綜合能力。

3.2鼓勵課堂以學(xué)生為中心理論課以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)鼓勵大學(xué)生們主動學(xué)習(xí)。臨床案例涉及多門專業(yè)知識課程，綜合運用多門專業(yè)知識能夠幫助學(xué)生對所學(xué)理論知識掌握與鞏固，構(gòu)建知識框架，形成知識體系的連續(xù)性。課前學(xué)生們可以利用臨床案例對書本上的知識進行預(yù)習(xí)，課堂上提出自己不理解的知識點，采用小組討論和教師講解的方式來解決疑難問題。另外，在實驗教學(xué)中加入討論式的教學(xué)模式，使學(xué)生主動參與實驗。針對實驗內(nèi)容、實驗方法或?qū)嶒灲Y(jié)果，在專業(yè)教師指導(dǎo)下，實驗小組成員圍繞某一中心問題各抒己見，通過學(xué)生與教師，學(xué)生與學(xué)生間的相互交流，相互探討，牢固地掌握并理解性地記憶某些關(guān)鍵知識點。

3.3建立完善的考核制度[9-10]臨床生物化學(xué)檢驗的總成績由70%理論課考試成績和30%實驗課考核成績組成。把實驗的考核成績納入總成績，令學(xué)生加大了對實驗課的重視，學(xué)生對于各種實驗器材的使用也更加熟悉，更加注重操作規(guī)范，減少人為性誤差，保證實驗的準確性。

總之，臨床生物化學(xué)檢驗的教學(xué)改革分別在理論與實驗課中增加了臨床案例和綜合性實驗，讓學(xué)生在理論課的學(xué)習(xí)中學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，實驗課中培養(yǎng)了學(xué)生的綜合思維能力，使大學(xué)生在走上工作崗位后，能夠更好的適應(yīng)未來工作與社會的需要。

參考文獻

[1]夏國華,蘆慧霞,薛萌,等.臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)綜合實驗考核模式探討[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(6):683-685.

[2]王宏,劉剛,符煒,等.CBL教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2012,14(11):869-870.

[3]李寒梅.案例教學(xué)在教師教育課堂教學(xué)中的觀察與啟示[J].中國大學(xué)教學(xué),2013,9(5):70-72.

[4]鄭鐵生,陳筱菲.臨床生物化學(xué)檢驗[M].高等教育出版社,2012.

[5]王莉,孫玉鴻,劉麗秋,等.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].人力資源開發(fā),2015,7(12):213.

[6]徐慧,郝艷梅,禹莉.臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)的改革與完善[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(17):2693-2694.

[7]姜旭淦,蘇建友,張萍,等.臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)實驗指導(dǎo)[M].江蘇大學(xué)出版社,2015.

[8]閆海潤,陳宏娟,富宏然,等.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)改革模式的實踐與探討[J].微量元素與健康研究,2015,32(4):71-73.

[9]楊麗娟,聶靜.臨床檢驗實踐技能考核改革的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(8):81-83.

[10]甄茗,楊麗華,李志芳,等.改進免疫學(xué)實驗教學(xué)方法培養(yǎng)動手動腦能力[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(7):1020-1021.

·醫(yī)學(xué)檢驗教育·

收稿日期：(2015-06-28)

文獻標識碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.070B

文章編號：1673-4130(2015)24-3654-03

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