國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)精神研究進(jìn)展

劉聰聰，陳淑雷，路英菊，祝 筠

隨著醫(yī)療衛(wèi)生保健水平的提高和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的期望與日俱增，而醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)精神和職業(yè)素養(yǎng)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。2012年4月衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論活動(dòng)的通知》，號(hào)召在全國范圍內(nèi)開展體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論活動(dòng)。護(hù)理作為醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的重要組成部分，在疾病治療、康復(fù)、預(yù)防過程中發(fā)揮著重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的職業(yè)精神與其工作滿意度密切相關(guān)［1］，繼而影響留職意愿和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。為使管理者和教育者更好地認(rèn)識(shí)并評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)精神，本研究從內(nèi)涵界定、評(píng)價(jià)、影響因素及研究展望方面進(jìn)行綜述。

1 護(hù)理專業(yè)精神的概念

目前國內(nèi)外對(duì)于護(hù)理專業(yè)精神尚無統(tǒng)一的定義，在表述上也不盡相同。國內(nèi)主要存在專業(yè)精神和職業(yè)精神兩種表述，但闡述的思想都是護(hù)理人員的專業(yè)態(tài)度和專業(yè)信念。兩種表述的本質(zhì)差別在于職業(yè)（occupation）與專業(yè)（profession）含義的界定。職業(yè)是一個(gè)比較廣泛的概念，可以理解為一種謀生的手段，其含義與行業(yè)相近［2］。而專業(yè)是嚴(yán)格意義上的職業(yè)，專業(yè)的突出特征是專門教育和培訓(xùn)、理論知識(shí)和技能、遵循倫理準(zhǔn)則、提供專門的服務(wù)［3］。護(hù)理在形成初期社會(huì)地位低、服務(wù)范圍窄，護(hù)理人員大多沒有接受系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)，顯然不能稱之為專業(yè)。但現(xiàn)代護(hù)理經(jīng)過100多年的快速發(fā)展，護(hù)士的角色范圍不斷擴(kuò)展，自主性有很大提高，人才培養(yǎng)體系日趨完善，并制定了護(hù)士注冊(cè)、資格認(rèn)定法律法規(guī)，還制定了本專業(yè)的倫理準(zhǔn)則，創(chuàng)辦了專業(yè)期刊，所以認(rèn)定護(hù)理為一門專業(yè)的證據(jù)已比較充分，因而專業(yè)精神比職業(yè)精神更加貼切。專業(yè)精神（professionalism）是某組織中的成員在技能、行為和態(tài)度上的體現(xiàn)［4］，是對(duì)某一專業(yè)認(rèn)同的程度和組織承諾［5］。對(duì)護(hù)士而言，護(hù)理專業(yè)精神是護(hù)士群體對(duì)社會(huì)的承諾，是專業(yè)精神在護(hù)理領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。對(duì)護(hù)理專業(yè)精神的研究已經(jīng)有半個(gè)多世紀(jì)，不同學(xué)者對(duì)專業(yè)精神也有不同的解析。張新慶［6］將其定義為護(hù)士群體所共有的理想信念、價(jià)值追求、倫理習(xí)慣和道德規(guī)范，并將專業(yè)精神的內(nèi)涵概括為關(guān)愛、平等、專業(yè)自主、支持維護(hù)、慎獨(dú)精神、責(zé)任和團(tuán)結(jié)互助7個(gè)方面。李飛燕［7］認(rèn)為，護(hù)理專業(yè)精神的本質(zhì)是“以人為本，關(guān)懷照顧”，其實(shí)質(zhì)與《國際護(hù)士守則》護(hù)士的職責(zé)相一致，即“增進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”［8］。吳冰等［9］從生命倫理的角度，認(rèn)為護(hù)理職業(yè)精神的核心是把病人利益放在首位，關(guān)注和重視生命。Miller［10］從專業(yè)行為角度對(duì)護(hù)理專業(yè)精神內(nèi)涵進(jìn)行闡釋，發(fā)展了護(hù)理專業(yè)精神輪狀模型，該模型以護(hù)理科學(xué)教育背景為核心，涵蓋了倫理守則、專業(yè)自主、參與專業(yè)組織、發(fā)表專業(yè)文章等9個(gè)方面。Carryer等［11］認(rèn)為，專業(yè)精神包括專業(yè)自主、自我調(diào)節(jié)、公益服務(wù)、職業(yè)使命感和責(zé)任感。2002年美國內(nèi)科理事會(huì)等機(jī)構(gòu)共同發(fā)布的“新世紀(jì)的醫(yī)師專業(yè)精神——醫(yī)師宣言”，確立了以“把病人利益放在首位”“尊重病人主權(quán)”“社會(huì)公正”三大原則和10項(xiàng)基本職責(zé)為主要內(nèi)容的醫(yī)師專業(yè)精神，得到了各國醫(yī)師協(xié)會(huì)的廣泛認(rèn)可［12］，護(hù)理也是以人為中心、崇尚科學(xué)和奉獻(xiàn)的專業(yè)，因此以病人利益為中心、病人至上的理念也應(yīng)融入護(hù)理專業(yè)精神的內(nèi)涵當(dāng)中。概括地講，護(hù)理專業(yè)精神是護(hù)士在職業(yè)生涯中所體現(xiàn)出來的護(hù)理科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一，以病人為中心，綜合了業(yè)務(wù)優(yōu)秀、責(zé)任心、人道主義和利他主義各個(gè)方面。

2 護(hù)理專業(yè)精神測量

由于在內(nèi)涵解析上存在差異，目前對(duì)護(hù)理專業(yè)精神尚沒有統(tǒng)一的測評(píng)工具。過于廣泛的定義容易導(dǎo)致測量和評(píng)估困難。Green等［13］認(rèn)為，專業(yè)精神本身的屬性或內(nèi)涵過于抽象，而對(duì)可觀察的行為進(jìn)行定義和評(píng)估則更為具體，可操作性更強(qiáng)。國內(nèi)在護(hù)理專業(yè)精神方面的研究起步較晚，有關(guān)專業(yè)精神測量的文獻(xiàn)較少。張桂霞等［14］運(yùn)用Delphi法對(duì)護(hù)士專業(yè)精神結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，確立了關(guān)愛、努力提高護(hù)理核心能力、將病人健康利益放在首位并尊重其自主權(quán)、團(tuán)結(jié)協(xié)作4個(gè)維度的框架，并對(duì)相應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)的重要性進(jìn)行賦值，初步形成護(hù)理專業(yè)精神測量的理論架構(gòu)。國外對(duì)護(hù)理專業(yè)精神進(jìn)行測量較為成熟，多從態(tài)度、感知和行為的角度對(duì)護(hù)理人員專業(yè)精神進(jìn)行測量，常用的測量工具總結(jié)如下。

2.1 Hall專業(yè)精神量表（Hall professionalism inventory scale，HPI） 該量表開發(fā)較早，由 Hall［15］于1968年編制，Snizek［16］于1972年進(jìn)行修訂完善，具有良好的信度（KR－20為0.78～0.84）。該量表具有普適性，包含25個(gè)條目、5個(gè)維度，分別是參加專業(yè)組織、相信公共服務(wù)、自我調(diào)節(jié)、使命感和自主性，每個(gè)維度有5個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，研究對(duì)象對(duì)各個(gè)條目的態(tài)度進(jìn)行評(píng)分，總分25分～125分，得分越高表明專業(yè)精神越好。量表自研發(fā)以來得到了廣泛的應(yīng)用［17，18］。

2.2 Kramer專業(yè)精神量表（Kramer professionalism scale） Kramer［19］專業(yè)精神量表于1974年制定，從護(hù)士的專業(yè)行為入手測量專業(yè)精神，包括護(hù)士購買專業(yè)書籍的數(shù)量、訂購專業(yè)雜志的數(shù)量、用在專業(yè)閱讀和繼續(xù)教育方面的時(shí)間、加入專業(yè)組織、專業(yè)論文發(fā)表數(shù)量、大會(huì)發(fā)言、科研活動(dòng)7個(gè)維度，具有良好的信效度（重測信度0.99，Cronbach’sα系數(shù)0.62～0.71）。也有學(xué)者聯(lián)合使用Hall的態(tài)度量表和Kramer的行為工具測量專業(yè)精神［17］。

2.3 Miller的護(hù)理專業(yè)精神行為量表（behavioral inventory for professionalism，BIP） Miller等［20］基于專業(yè)精神輪狀模型編制了測量護(hù)理專業(yè)精神的行為學(xué)量表，測量護(hù)士在過去兩年中采取專業(yè)行為的情況。量表共9個(gè)維度、27個(gè)條目，每個(gè)維度包括3個(gè)條目。分別為教育背景、遵守倫理準(zhǔn)則、參加專業(yè)組織、繼續(xù)教育和能力、溝通能力和發(fā)表文章、自主性和自我調(diào)節(jié)、社區(qū)服務(wù)、理論應(yīng)用發(fā)展、參與科研，每個(gè)條目采用“是、否”二分法計(jì)分，總分0分～27分。得分越高表明專業(yè)行為越好。

2.4 護(hù)生專業(yè)精神態(tài)度量表 此量表由土耳其Hisar等［21］編制，基于Miller的專業(yè)精神框架從專業(yè)態(tài)度的角度測量護(hù)生的專業(yè)精神。量表包括28個(gè)條目，分為8個(gè)維度，從信息獲取、專業(yè)自主、合作、繼續(xù)教育、參加專業(yè)組織、參加委員會(huì)、社區(qū)服務(wù)和倫理規(guī)范入手，考查護(hù)士對(duì)專業(yè)精神的態(tài)度，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，信效度良好（Cronbach’sα系數(shù)為0.90，自變量可以解釋總變異的65.5%）。

3 護(hù)理專業(yè)精神研究現(xiàn)況

3.1 國外護(hù)理專業(yè)精神研究現(xiàn)況 國外對(duì)護(hù)理專業(yè)精神的研究開始較早，在20世紀(jì)六七十年代就有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。除量性研究外，質(zhì)性研究也已展開，如Keeling等［22］的現(xiàn)象學(xué)研究、Bunkenborg等［23］的參與式觀察法。研究內(nèi)容以探討護(hù)理專業(yè)精神的前應(yīng)變量或評(píng)價(jià)工具為主。專業(yè)精神受多種內(nèi)外因素的影響，Wynd［5］采用Hall專業(yè)精神量表對(duì)美國774名護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作年限、教育背景、專業(yè)資格以及是否參加專業(yè)組織是護(hù)理專業(yè)精神的顯著影響因素。Kim－Godwin等［18］對(duì)韓籍美國護(hù)士的研究也證實(shí)，擁有專業(yè)組織成員身份的護(hù)士比無會(huì)員身份的護(hù)士專業(yè)精神得分更高。加入專業(yè)組織或?qū)W會(huì)能夠加深護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的理解和認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理的認(rèn)同。Tanaka等［24］對(duì)日本1 501名護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前護(hù)士的專業(yè)精神整體水平較低，較高的學(xué)歷、較長的工作年限以及擔(dān)任管理者或帶教職務(wù)是護(hù)理專業(yè)精神的顯著促進(jìn)因素。除人口學(xué)因素外，工作環(huán)境和組織因素也對(duì)專業(yè)精神有顯著影響，Baumann等［25］發(fā)現(xiàn)，科室文化和氛圍等環(huán)境因素以及專業(yè)自主性等專業(yè)實(shí)踐因素與專業(yè)精神密切相關(guān)，Manojlovich等［26］的研究也證實(shí)，組織文化是護(hù)理專業(yè)精神的顯著預(yù)測因素，能夠解釋總變異的16%。探討專業(yè)精神的影響因素為管理者開展針對(duì)性干預(yù)提供了依據(jù)。

3.2 國內(nèi)護(hù)理專業(yè)精神研究現(xiàn)況 國內(nèi)學(xué)者對(duì)護(hù)理專業(yè)精神的研究起步較晚，但是隨著生物－醫(yī)學(xué)－社會(huì)模式的推廣和整體護(hù)理觀念的深入開展，護(hù)理專業(yè)精神的研究受到越來越多的關(guān)注。已有的研究以專業(yè)精神內(nèi)涵解析和培養(yǎng)教育策略為主。圍繞護(hù)理專業(yè)精神的內(nèi)涵，學(xué)者提出了從生命關(guān)懷視角［27］、“他者”倫理視角［28］、人文精神視角［29］探討專業(yè)精神的本質(zhì)。關(guān)于護(hù)理專業(yè)精神的培養(yǎng)國內(nèi)學(xué)者也進(jìn)行了初步的探討，陳蕾［30］提出護(hù)士職業(yè)精神的培養(yǎng)應(yīng)該從人文素質(zhì)、慎獨(dú)精神、心理素質(zhì)、道德素養(yǎng)方面展開；趙丹妮等［31］認(rèn)為，職業(yè)精神的基本理念、價(jià)值觀構(gòu)建、道德倫理等與生命教育相通，因此護(hù)理職業(yè)精神的建構(gòu)應(yīng)以生命教育為出發(fā)點(diǎn)和歸宿；翟德云等［32］采取融思想教育、崗位培訓(xùn)、績效改革于一體的綜合干預(yù)方法對(duì)手術(shù)室護(hù)士開展專業(yè)精神教育，取得了顯著效果。國內(nèi)對(duì)護(hù)理專業(yè)精神的量性研究還比較少，對(duì)專業(yè)精神的評(píng)估和測量尚缺少科學(xué)有效的工具，開展臨床干預(yù)的實(shí)證研究還比較少。

4 研究展望

4.1 加強(qiáng)文化建設(shè)和入職培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)精神“以人為本”的整體護(hù)理理念倡導(dǎo)關(guān)注病人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神多方面需要，為病人提供人性化、體現(xiàn)人道主義的護(hù)理服務(wù)［33］。因而護(hù)患之間的情感溝通、護(hù)士的心理撫慰對(duì)病人康復(fù)至關(guān)重要。因此，醫(yī)院應(yīng)將社會(huì)主義核心價(jià)值體系與醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的專業(yè)性質(zhì)相結(jié)合，圍繞技術(shù)精湛、仁愛奉獻(xiàn)、護(hù)患和諧等理念進(jìn)行醫(yī)院和科室文化建設(shè)，要求護(hù)理人員公平對(duì)待病人、同情接納病人、培養(yǎng)慎獨(dú)精神、倡導(dǎo)生命至上、增強(qiáng)護(hù)士人文關(guān)懷能力。同時(shí)，對(duì)新職工開展專業(yè)精神培訓(xùn)，使其牢固樹立為病人服務(wù)的理念，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理事業(yè)的榮譽(yù)感和責(zé)任心，鼓勵(lì)職工為專業(yè)發(fā)展和病人康復(fù)不斷奉獻(xiàn)。

4.2 促進(jìn)護(hù)理課程改革，培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)精神 護(hù)士在進(jìn)入臨床工作之前，除了專業(yè)知識(shí)和技能的儲(chǔ)備外，更重要的是思想上認(rèn)同臨床護(hù)理工作的意義，并以關(guān)懷仁愛的信念對(duì)待病人。因此，要重視專業(yè)精神教育在護(hù)生培養(yǎng)體系中的地位，開設(shè)包含慎獨(dú)精神、人文關(guān)懷、道德修養(yǎng)等在內(nèi)的系列課程，不斷創(chuàng)新改革教學(xué)策略與方法，試行基地建設(shè)、模擬實(shí)踐、案例探討等教學(xué)方式，并在專業(yè)課教育中融入專業(yè)精神教育等，以提升護(hù)生對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷和專業(yè)精神內(nèi)涵的理解，鞏固專業(yè)思想。

4.3 積極開展實(shí)證研究，豐富專業(yè)精神內(nèi)涵 目前國內(nèi)對(duì)護(hù)理專業(yè)精神的研究尚不深入，相關(guān)的研究多以觀點(diǎn)闡述和概念分析為主。建議一方面開展多角度的護(hù)理專業(yè)精神內(nèi)涵研究，從護(hù)理人員、病人、醫(yī)生3個(gè)角度進(jìn)行質(zhì)性和量性研究，深入分析不同群體對(duì)護(hù)理專業(yè)精神的理解與期待；另一方面開展大規(guī)模的實(shí)證研究，分析當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下護(hù)理專業(yè)精神的現(xiàn)狀，為護(hù)理管理者進(jìn)行臨床干預(yù)提供參考。此外，對(duì)護(hù)士專業(yè)精神進(jìn)行準(zhǔn)確的測量也至關(guān)重要，因?yàn)椴荒軠y量就無法進(jìn)行改善。但是在評(píng)價(jià)工具方面，由于國內(nèi)尚無統(tǒng)一的測量工具，而國外已有的量表在引入過程中又受到了文化背景和國情的挑戰(zhàn)，所以制定符合我國文化特點(diǎn)的測量工具至關(guān)重要。但任何一種單一的評(píng)估工具都可能存在不足［34］，如自評(píng)式問卷存在報(bào)告偏倚，而觀察式研究又受觀察者差異的影響?？梢钥紤]借鑒360°多源反饋評(píng)價(jià)方法測量護(hù)士的專業(yè)精神，已經(jīng)證實(shí)該方法在測量專業(yè)精神方面的可行性［35，36］。

4.4 開展護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃，強(qiáng)化專業(yè)認(rèn)同感 幫助護(hù)士開展職業(yè)生涯規(guī)劃，使其明確個(gè)人定位和目標(biāo)，將個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)與專業(yè)發(fā)展相結(jié)合，提高專業(yè)認(rèn)同和專業(yè)自豪感，增強(qiáng)為組織和專業(yè)發(fā)展不斷奉獻(xiàn)的信念。將職業(yè)規(guī)劃教育納入到護(hù)生的培養(yǎng)體系和護(hù)士的繼續(xù)教育中，從課程建設(shè)、師資力量、教學(xué)方式等方面進(jìn)行改革，讓每個(gè)護(hù)士能夠?qū)ψ约旱奈磥砗蛯I(yè)的發(fā)展充滿信心。

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