加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設(shè)的思考

安徽省宿松縣洲頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院 王遇文

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的概述

內(nèi)部控制制度的創(chuàng)建是為了更好的為內(nèi)部控制提供的規(guī)范支撐，結(jié)合了現(xiàn)代的管理學(xué)理論，對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行完善，在一定程度上能夠保證管理的過程中有據(jù)可依以及避免舞弊現(xiàn)象的存在，確保管理的有效性和高效性。進(jìn)行內(nèi)部控制的過程中，主要對(duì)五個(gè)部分進(jìn)行管理：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部環(huán)境分析、內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及評(píng)估、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)營活動(dòng)的控制、部門之間信息的傳遞與交流、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制與企業(yè)內(nèi)部控制存在很大的差異，創(chuàng)建完整的內(nèi)部控制體系對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說有著重大的意義，其有助于將衛(wèi)生院的管理水平提升到一個(gè)新的水平。衛(wèi)生院的經(jīng)營目標(biāo)不是追求效益，其的職能具有社會(huì)性和公益性，需要?jiǎng)?chuàng)建以預(yù)防為主要目標(biāo)的控制體系。對(duì)各個(gè)業(yè)務(wù)的處理權(quán)限要有清晰的界定，重視內(nèi)部控制的管理人員的綜合素質(zhì)的提升，把控內(nèi)部控制的中心部分，對(duì)在內(nèi)部管理中可能存在風(fēng)險(xiǎn)的地方進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)解決問題。

二、現(xiàn)代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的存在的不足

（一）缺乏有效的管理體系，高層管理人員不夠重視

我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是屬于公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般情況下，是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的院長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行管理，在過去采用這種方式，在一定的程度上有助于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但在這過程中，發(fā)現(xiàn)這種方式存在一些缺點(diǎn)，例如院長(zhǎng)的集中制管理會(huì)導(dǎo)致其的權(quán)利過分的集中，不利于相關(guān)的管理人員參與決策；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)內(nèi)部控制的重視度不夠，在經(jīng)營的過程中，只注重醫(yī)療水平的提高，而不注重內(nèi)部控制的管理，長(zhǎng)時(shí)間處于這種狀態(tài)下而致使內(nèi)部控制方面的管理制度的科學(xué)性和有效性不高。在現(xiàn)實(shí)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有著相關(guān)的內(nèi)控制度，但有著很大的漏洞，高層管理人者也沒有要求工作人員要嚴(yán)格的遵照相關(guān)制度辦事，執(zhí)行的力度不強(qiáng)，從而導(dǎo)致了管理的架構(gòu)只是擺設(shè)，缺少高效的管理以及決策流程，因此，在一定的程度上會(huì)使單位財(cái)務(wù)管理缺乏規(guī)范性和出現(xiàn)經(jīng)營狀況不佳的情況。

（二）人員素質(zhì)有待提高，激勵(lì)機(jī)制不健全

只有管理者有需要加強(qiáng)內(nèi)部控制的意識(shí)之后，才會(huì)在這方面加大管理力度，因此，需要增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者在內(nèi)部控制方面的意識(shí)，內(nèi)部控制的體系才能夠有序的進(jìn)行，一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離市中心比較遠(yuǎn)，工作人員的總體綜合素質(zhì)不高，參與培訓(xùn)提升的機(jī)會(huì)較少，相關(guān)的工作理念不能及時(shí)的更新。另一方面，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的激勵(lì)機(jī)制還需要進(jìn)一步的健全，存在的現(xiàn)象是工作人員覺得做多做少是一個(gè)樣，工作的熱情低迷，工作的效率不高，在一定的程度上，會(huì)間接的影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營成果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員沒有根據(jù)員工的能力分配相關(guān)的工作，也沒有將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營業(yè)績(jī)和個(gè)人的能力相結(jié)合，然后進(jìn)行相應(yīng)的績(jī)效管理，這些情況，對(duì)推行內(nèi)控制度沒有幫助，反而會(huì)成為障礙，不助于調(diào)動(dòng)員工執(zhí)行內(nèi)控制度的積極性。

（三）缺乏有效的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系

當(dāng)前，針對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度規(guī)范還有待完善，在我國的普遍狀況是：制度的標(biāo)準(zhǔn)不一致，各地區(qū)的衛(wèi)生院制定的內(nèi)部控制制度有著較大的差異，國家在管理上困難。部分衛(wèi)生院的內(nèi)部有創(chuàng)建監(jiān)督評(píng)價(jià)系統(tǒng)，既沒獨(dú)立出來又不具權(quán)威性，當(dāng)部門管理者出現(xiàn)的不良行為時(shí)，監(jiān)督人員怕得罪上司，一般不會(huì)實(shí)施其工作的權(quán)利，而且很多情況下其設(shè)立的相關(guān)職位是虛職。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的建設(shè)分析

（一）創(chuàng)建內(nèi)控體系，營造良好工作氛圍

創(chuàng)建完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度，需要考慮到以下的幾個(gè)方面：第一，進(jìn)一步加強(qiáng)全面預(yù)算管理制度的建設(shè)，為計(jì)劃、預(yù)算工作的展開提供制度支撐，保證科學(xué)性和高效性，同時(shí)，對(duì)員工的工作行為有一定的約束性，確保相關(guān)的管理活動(dòng)貫穿整個(gè)工作環(huán)節(jié)，并能夠進(jìn)行有效監(jiān)督。確保能夠?qū)?nèi)部資源的高效使用和調(diào)配，為達(dá)成發(fā)展戰(zhàn)略的目的提供保障。第二，創(chuàng)建決策議事體系，選用崗位責(zé)任制的方式，對(duì)衛(wèi)生院的各個(gè)崗位進(jìn)行詳細(xì)的工作分析，對(duì)明確每個(gè)崗位的職責(zé)以及所具有的權(quán)力，確保高層管理者的權(quán)力既互相制衡，又能相互補(bǔ)足促進(jìn)。第三，創(chuàng)建嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)衛(wèi)生院的員工的工作實(shí)行績(jī)效管理，在一定的程度上，對(duì)工作人員有所約束，為其提供了努力的方向，避免營造懶散的氛圍。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行，掌控內(nèi)部控制的關(guān)鍵

在進(jìn)行管理的過程中，高層管理人員需要找出內(nèi)部控制的關(guān)鍵點(diǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要著重從以下幾個(gè)方面努力：第一，提高員工的綜合素質(zhì)。在招聘的過程中，要嚴(yán)格的把好人才關(guān)，聘用高素質(zhì)人才；對(duì)于衛(wèi)生院人才的維護(hù)，可以通過進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高在職工作人員的專業(yè)技能和相關(guān)的知識(shí)。加大對(duì)員工的職業(yè)道德教育力度，創(chuàng)建完整的培訓(xùn)體系，達(dá)成人力資源的科學(xué)調(diào)配的目標(biāo)，全方位的增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核心競(jìng)爭(zhēng)力。第二，高層管理人員需要適當(dāng)放權(quán)，對(duì)各個(gè)工作崗位的工作任務(wù)以及權(quán)限做出明晰的分配、確定審批程序和確認(rèn)相關(guān)責(zé)任。重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的內(nèi)部決策，需單位領(lǐng)導(dǎo)人員集體分析決策。第三，把控關(guān)鍵環(huán)節(jié)。遵照不相容職務(wù)分離的原則，重要事項(xiàng)有多人分工完成，內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位采用輪崗制度，若不具有輪崗條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取專項(xiàng)審計(jì)等控制措施。第四，引進(jìn)會(huì)計(jì)電算化控制，跟隨著會(huì)計(jì)電算化的推廣，會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量有了明顯的改善。全面推行公務(wù)卡制度，通過銀行、單位、財(cái)政聯(lián)網(wǎng)的公務(wù)卡管理系統(tǒng)，確保信息的真實(shí)和可靠性，方便財(cái)政部門監(jiān)督。

（三）強(qiáng)化監(jiān)督，保證內(nèi)部控制的有效性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需設(shè)有對(duì)應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)部門，對(duì)單位內(nèi)部管理制度和機(jī)制的創(chuàng)建以及運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)對(duì)內(nèi)部控制過程中存在的問題進(jìn)行反饋，選用有效的解決方案，建立完整的內(nèi)控制度。同時(shí)，需要加強(qiáng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門工作人員的監(jiān)督意識(shí)，參與相關(guān)的監(jiān)督工作，第一，要依據(jù)內(nèi)部控制的目標(biāo)創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目標(biāo)管理體系，主要包含有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)部門、行政管理部門以及財(cái)務(wù)部門，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制推行到各個(gè)部門；第二，需要局機(jī)關(guān)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，隨時(shí)對(duì)目標(biāo)管理的員工的工作進(jìn)行監(jiān)督審查，依據(jù)其工作績(jī)效給予對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲；第三，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)會(huì)核算辦法進(jìn)一步的改進(jìn)，可以考慮先選用試點(diǎn)進(jìn)行嘗試，如果有良好的影響再將其進(jìn)行推廣。另外，縣級(jí)財(cái)政部門與審計(jì)部門對(duì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制的實(shí)施外部監(jiān)督，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反饋審查結(jié)果和提出改進(jìn)的建議，并督促其改進(jìn)。

四、結(jié)束語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)完整的內(nèi)部控制需要依據(jù)自身的實(shí)際情況創(chuàng)建相應(yīng)的制度體系。一方面，需要強(qiáng)化衛(wèi)生院管理人員對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)，管理人員是否重視內(nèi)部控制關(guān)系到制度的建立、監(jiān)督工作的質(zhì)量等，管理人員起到了領(lǐng)頭羊的作用，只有管理人員重視了，才有助于進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部控制意識(shí)；第二，需要增強(qiáng)管理人員的綜合能力，由于管理人員是執(zhí)行內(nèi)部控制的主體人員，其的綜合素質(zhì)會(huì)影響到內(nèi)部控制的工作質(zhì)量，因此，需要定期對(duì)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，引導(dǎo)其摸索新的管理模式，促使內(nèi)部控制制度的設(shè)計(jì)與實(shí)施，從而加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設(shè)。

[1]何佳佳.連云港市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核機(jī)制研究[D].南京醫(yī)科大學(xué)，2012

[2]柴志凱.論農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與政府責(zé)任定位[D].山西醫(yī)科大學(xué),2007

[3]楊宇霞.新農(nóng)合制度下農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及其治理研究[D].西南大學(xué),2012