針對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床處理研究

胡莉

摘要：目的 分析研究剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血的原因，并提出具體的處理措施。方法 隨機抽取2012年2月～2014年6月本院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)病例中的70例行作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧式分析，分析研究其術(shù)中出血的主要原因，并總結(jié)有效的的臨床處理對策。結(jié)果 本次研究的70例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，在經(jīng)過有效止血之后，術(shù)后恢復較好，其中66例患者的出血癥狀得到有效控制，4例患者因出血量過大而實行了子宮切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)B超等檢查，并無1例患者出現(xiàn)感染癥狀，子宮創(chuàng)口愈合良好。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床處理一定要采取綜合性治療措施，并在搶救過程中嚴密監(jiān)視患者的出血情況以及生命體征，一但發(fā)現(xiàn)情況危急則要盡早進行子宮切除術(shù)，以便保證產(chǎn)婦的生命安全。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；術(shù)中出血；臨床處理對策

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生幾率也越來越高，其中剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)最為常見也是最為嚴重的產(chǎn)后并發(fā)癥[1]。引起剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中出血的原因有很多，但近年來的臨床資料顯示，其主要原因是子宮收縮無力、胎盤因素、子宮切口撕裂等等原因?qū)е碌腫2]。因此，一旦剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，那么一定要迅速采取有效的止血措施，以此來降低產(chǎn)婦的手術(shù)風險。隨機抽取2012年2月～2014年6月本院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)病例中的70例行作為研究對象，分析研究剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血的原因，并提出具體的處理措施?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2012年2月～2014年6月本院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)病例中的70例行作為研究對象，患者年齡21～42歲，平均年齡（25.2±1.3）歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；孕周34～43w，平均孕周（38.2±0.4）w；其中行急診剖宮產(chǎn)56例；擇期剖宮產(chǎn)14例；術(shù)中出血量200～500ml，平均出血量（472.3±24.6）ml。

1.2方法 ①患者在新生兒出后立即宮體注射催產(chǎn)素（一般為20IU），同時進行靜脈滴注（一般為20IU），必要時應宮壁注射益母草注射液，該措施是為了促進宮縮，以期讓胎盤自然剝落（胎盤自然剝落可以減少出血量），同時放開鉗夾臍帶的止血鉗，將胎盤內(nèi)殘留的血液放出，可以促使胎盤盡快娩出。②胎盤娩出后，患者仍有出血現(xiàn)象，則可以輕柔按摩患者子宮，并用熱鹽水紗布敷子宮，同時壓迫雙側(cè)的子宮動脈。③如果患者出血癥狀仍未得到緩解則要檢查出血原因，若為子宮切口出血，則迅速縫合，若為胎盤附著面出血，立即利用"8"字縫扎止血以及繞圈間斷縫扎止血的方式為患者止血，對于宮縮乏力性出血的患者促宮縮治療效果不佳則要采用子宮動脈上行支結(jié)扎止血，而對頑固性出血則可采取宮腔紗條填塞的方式進行處理。因凝血功能障礙導致出血，應及時輸注血小板、全血，針對病因治療。④在手術(shù)完成之后，密切觀察患者的生命體征、是否存在活動性出血、陰道出血以及宮底高度。并給予患者抗生素以及宮縮劑等藥物治療。

2 結(jié)果

①本次研究的70例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，在經(jīng)過有效止血之后，術(shù)后恢復較好，其中66例患者的出血癥狀得到有效控制，4例患者因出血量過大而實行了子宮切除術(shù)，術(shù)后經(jīng)B超等檢查，并無1例患者出現(xiàn)感染癥狀，子宮創(chuàng)口愈合良好。②在本次研究的所有出血病例中，行聯(lián)合止血37例；縫扎止血15例；子宮動脈上行支縫扎9例；紗條宮腔填塞5例；子宮切除4例。

3 討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因 在本次研究當中，引起患者出血的原因主要有以下幾點：①子宮收縮乏力；②因為胎盤引起的出血（比如說胎盤前置、胎盤植入等）③子宮傷口撕裂；④凝血功能障礙。

其中子宮收縮乏力是造成術(shù)中出血的主要原因。而子宮收縮無力往往和中重度妊娠高血壓、生產(chǎn)過程較長，孕期子宮過度膨脹等原因有關(guān)，比如說巨大兒、多胎、羊水過多等都會導致子宮肌層伸展過度，從而導致子宮收縮能力下降。因此要引起足夠的重視，以防在手術(shù)過程中出現(xiàn)術(shù)中出血現(xiàn)象。另外，曾經(jīng)有過流產(chǎn)、引產(chǎn)或者曾患有盆腔炎的產(chǎn)婦都會加大胎盤前置、胎盤植入等病癥的發(fā)生幾率。尤其是前置胎盤，往往會因為胎盤附著面的子宮下段收縮性差，導致術(shù)中出血的現(xiàn)象。在前置胎盤當中，位于子宮前壁切口處的情況最為特殊，一旦發(fā)生出血則會非常兇險。除了上述幾種情況以外，多次刮宮或者是人工流產(chǎn)也極易造成子宮蛻膜發(fā)育不良，內(nèi)膜炎、子宮損傷等等也會造成胎盤剝離面出血，這個時候可以采用宮腔紗條填塞止血，該種止血方法已經(jīng)經(jīng)臨床證實效果良好。子宮切口過小、過低，胎兒的頭過大，胎頭過低，嵌入盆腔等等會致使胎兒取出困難，增加手術(shù)時間，從而易出現(xiàn)子宮收縮無力或者是切口撕裂等情況[3]。因凝血功能障礙導致出血，應及時輸注血小板、全血，針對病因治療。

3.2治療措施 現(xiàn)如今，臨床上多利用催產(chǎn)素、益母草等配合子宮按摩的方式（同時要用鹽水紗布熱敷子宮，壓迫雙側(cè)子宮動脈）來改善患者的術(shù)中出血情況。如果出血情況嚴重則要利用行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎的方式來進行止血處理。宮腔填塞紗條的方法通常被利用在頑固性的出血癥狀上，止血效果良好。另外，對子宮體感受器進行刺激可以促使患者將信號傳送到大腦內(nèi)，從而起到刺激子宮收縮的目的，紗條也可以通過壓迫胎盤剝離面而起到止血的效果，最重要的是宮腔填塞紗布對子宮黏膜的刺激不大，因此可以有效控制感染[4]。特別是對于因前置胎盤、胎盤早剝或者宮縮乏力所引起的出血，宮腔填塞紗布的方法可以有效壓迫出血創(chuàng)面，促使患者出血癥狀好轉(zhuǎn)。但是對于某些即使已經(jīng)給予了宮縮劑、行血管結(jié)扎、按摩子宮、宮腔填塞紗布等綜合性的止血治療之后仍然未能有效止血的患者，一定要盡快取得患者家屬同意，對其進行子宮全切治療。筆者通過對大量臨床資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血其實可以提前預防，比如醫(yī)護人員在孕婦進行產(chǎn)檢的時候，對其進行必要的孕期保健指導，同時也要做好高危產(chǎn)婦的篩查以及監(jiān)護工作；另外，對于妊娠并發(fā)癥以及各種類型的合并癥要積極治療，術(shù)中盡量縮短產(chǎn)程，接生動作要熟練、輕柔，以免造成子宮切口撕裂[5]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床處理一定要采取綜合性治療措施，并在搶救過程中嚴密監(jiān)視患者的出血情況以及生命體征，一但發(fā)現(xiàn)情況危急則要盡早進行子宮切除術(shù)，以便保證產(chǎn)婦的生命安全。

參考文獻：

[1]趙汝珠，辛曉玲，喬如麗.產(chǎn)后大出血評價及處理對策[J].西南國防醫(yī)藥，2006，16（1）：56-58.

[2]俞冬芽.29例宮腔填塞紗條治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（15）：2153-2154.

[3]毛學芬，張偉，徐文娟.保留子宮動脈子宮大部切除術(shù)在臨床的應用[J].西部醫(yī)學.2011（01）：223.

[4]高虹.剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析與預防措施[J].中國實用醫(yī)藥2012，10（12）：73-74.

[5]付俊明.剖腹產(chǎn)術(shù)中出血臨床治療分析[J].2010，5（1）：92-93.

編輯/王敏