探討重型顱腦傷患者早期進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療對預(yù)后的影響

章釗

摘要：目的 分析重型顱腦傷的患者在早期進(jìn)入ICU實施監(jiān)護(hù)治療對患者預(yù)后所造成的影響。方法 選取我院2011年4月～2014年4月收治的重型顱腦傷的患者80例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，對照組接受常規(guī)的重型顱腦的損傷治療，不予以ICU監(jiān)護(hù)治療，觀察組的患者在出現(xiàn)重型顱腦傷之后直接予以ICU監(jiān)護(hù)治療，觀察兩組患者所建立起人工氣道的時間，并記錄兩組患者從發(fā)熱到降溫治療的時間，評定兩組患者治療了3個月之后神經(jīng)功能，對比其治療的死亡率。結(jié)果 觀察組患者在各種治療時間上均比對照組少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的神經(jīng)功能良好率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的死亡率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 盡早進(jìn)入到ICU監(jiān)護(hù)治療可以有效提高患重型顱腦傷的患者在治療過程中的效果。

關(guān)鍵詞：重型顱腦傷；ICU監(jiān)護(hù)；治療；預(yù)后影響

重型顱腦損傷具有病情嚴(yán)重、發(fā)病急促、治療困難等特點，并且具有較高的致殘率與病死率?；颊叱３０橛袣獾啦粫场⒌脱獕?、誤吸綜合征及其它的復(fù)合損傷等，早期治療與監(jiān)護(hù)能夠?qū)颊叩念A(yù)后有積極的影響，而重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）對治療危急重癥的患者具有非常重要的作用[1]。文章對重型顱腦傷的患者予以早期進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療及其預(yù)后影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2014年4月收治的重型顱腦傷的患者80例（GCS評分≤8分），隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，對照組中男21例，女19例，年齡18～74歲，平均年齡（43.1±3.6）歲，觀察組中男22例，女18例，年齡17～72歲，平均年齡（42.8±3.4）歲。所有患者的致傷原因包括：交通事故致傷39例，高處墜物致傷21例，硬物打擊致傷9例，其他致傷原因11例。兩組患者的性別、年齡與致傷原因?qū)Ρ炔町悷o統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組接受常規(guī)的重型顱腦的損傷治療，不予以ICU監(jiān)護(hù)治療，觀察組的患者在出現(xiàn)重型顱腦傷之后直接予以ICU監(jiān)護(hù)治療，同時對患者進(jìn)行血壓、心率、血氧飽和度與呼吸方面的監(jiān)護(hù)，并根據(jù)患者的實際情況來監(jiān)測其顱內(nèi)壓，實施多普勒檢查，給患者進(jìn)行開顱手術(shù)或者給藥治療，采取亞低溫治療、機(jī)械通氣以及氣管切開、氣管插管等治療方法。

1.3判定指標(biāo) 觀察兩組患者所建立起人工氣道的時間，并記錄兩組患者從發(fā)生發(fā)熱到降溫治療的時間，評定兩組患者治療了3個月之后神經(jīng)功能，Ⅰ級為恢復(fù)正常；Ⅱ級為部分恢復(fù)、可以獨立生活；Ⅲ級為正常生活需要有人幫助；Ⅳ級為有意識臥床；Ⅴ級為處于植物人的生存情況。對比其治療的死亡率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采?。▁±s）表示，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，若P<0.05，則表示組間對比有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者進(jìn)行各種治療所用時間對比 對照組接受常規(guī)的重型顱腦的損傷治療，不予以ICU監(jiān)護(hù)治療，觀察組的患者在出現(xiàn)重型顱腦傷之后直接予以ICU監(jiān)護(hù)治療后，對比兩組患者在進(jìn)行各種治療的時間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在各種治療的時間對比中明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者在治療3個月后神經(jīng)功能的評定情況對比 對照組接受常規(guī)的重型顱腦的損傷治療，不予以ICU監(jiān)護(hù)治療，觀察組的患者在出現(xiàn)重型顱腦傷之后直接予以ICU監(jiān)護(hù)治療后，對兩組患者在治療3個月后神經(jīng)功能的評定情況對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者神經(jīng)功能的評定情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦的損傷具有病情嚴(yán)重、發(fā)病急促、治療困難等特點，并且具有較高的致殘率與病死率?；颊叱３０橛袣獾啦粫场⒌脱獕?、誤吸綜合征及其它的復(fù)合損傷等，一些患者具有反射減弱或是消失，意識出現(xiàn)障礙，或是分泌物與嘔吐物等造成氣道阻塞或是誤吸，從而導(dǎo)致氣道梗阻等，還有一些患者會發(fā)生呼吸衰竭等現(xiàn)象，從而造成低氧血癥的發(fā)生，而對于開放性的顱腦損傷患者來說也許會因為過度出血而造成失血性的休克等[2]。此外，腦組織對于缺血與缺氧的狀態(tài)比較敏感，而腦細(xì)胞發(fā)生水腫，患者的顱內(nèi)血壓增高，在損傷的早期患低氧血癥會增加患重型顱腦傷的患者病死概率。相關(guān)的研究證明，患重型顱腦傷的患者在住院之前暫停呼吸或者發(fā)紺的發(fā)生率達(dá)到了50%左右，并且患者在進(jìn)院前的低氧血癥和病死率的提高具有密切的聯(lián)系。

研究表明，重型顱腦傷會傷害到患者的腦干或者是下丘腦，這些患者會發(fā)生頑固性的中樞性高熱癥狀。大量的研究證明，重型顱腦傷患者其腦部的溫度變化和顱內(nèi)壓呈正相關(guān)的關(guān)系，并隨著體溫的升高而升高。而中樞性的高熱是造成患者的中樞神經(jīng)遭到進(jìn)一步損傷的重要因素，會增加患者的致殘率與病死率，重型顱腦傷患者的病情變化多樣，而在短時間內(nèi)對患者進(jìn)行及時有效的體征監(jiān)測對患者病情的改善非常重要[3]。除此之外，假如患者在手術(shù)前的準(zhǔn)備時間比較長，就會進(jìn)一步加重其腦損壞的程度，加大了致殘率與病死率，因此，在患病的早期及時發(fā)現(xiàn)并糾正低氧血癥情況，就可以在短時間內(nèi)建立起及時有效的人工氣道，從而提高治療的效果。在ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)中，應(yīng)用了先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備與診斷儀器及治療技術(shù)，可以給重型顱腦的患者實施連續(xù)的、動態(tài)的定量與定性觀察。并及時采取有效的治療對策，給患者提供更好的治療，提高患者的預(yù)后[4]。

本次研究中，對照組接受常規(guī)的重型顱腦的損傷治療，不予以ICU監(jiān)護(hù)治療，觀察組的患者在出現(xiàn)重型顱腦傷之后直接予以ICU監(jiān)護(hù)治療后，對比兩組患者在進(jìn)行各種治療的時間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在各種治療的時間對比中明顯少于對照組，對兩組患者在治療3個月后神經(jīng)功能的評定情況對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者神經(jīng)功能的評定情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，在重型顱腦傷的早期進(jìn)入到ICU監(jiān)護(hù)治療，可以有效的提高患者的治療效果，降低手術(shù)的致殘率與病死率[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]高見.重型顱腦傷患者ICU監(jiān)護(hù)的臨床要點探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，5（33）：12-13.

[2]李盼榮.ICU監(jiān)護(hù)對重型顱腦傷患者預(yù)后的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，12（01）：114-115.

[3]盧孝莉，張芳，周科敏.優(yōu)化ICU工作流程在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的作用[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2011，35（05）：14-15.

[4]汪洋.60例重型顱腦傷患者術(shù)后早期治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，5（04）：77-78.

[5]傳染病醫(yī)院呼吸病房下呼吸道感染細(xì)菌譜組成及其耐藥性的變遷2008年全國醫(yī)院感染控制、消毒管理（屯溪）學(xué)術(shù)研討會-2008.

編輯/成森