探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的診治、護(hù)理與預(yù)防

董新梅

摘要：目的 總結(jié)婦產(chǎn)科腹部術(shù)后切口脂肪液化的原因，探討如何對其預(yù)防、護(hù)理和診治。方法 根據(jù)患者切口產(chǎn)生滲透液的時(shí)間、量的多少以及愈合的情況對58例患者給予換藥、紅光照射治療以及二次縫合等方式的處理。結(jié)果 所有患者在手術(shù)后的10～26 d切口愈合，有6例患者實(shí)行了二期縫合治療，所有患者未發(fā)生感染。結(jié)論 針對患者切口脂肪液化的相關(guān)因素，制定相應(yīng)的預(yù)防、護(hù)理以及治療措施，從而減少婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化病癥的發(fā)生，促進(jìn)切口的順利愈合，具有積極和深遠(yuǎn)的意義。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；手術(shù)切口；脂肪液化

近年來，隨著人們生活水平的提高，肥胖的人群明顯增加，而且由于各種原因選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的婦女也普遍增加，故腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生也越來越多。脂肪液化是指脂肪細(xì)胞受損破裂、壞死、液化的過程，脂肪崩解產(chǎn)物脂肪酸刺激引起周圍組織非炎性反應(yīng)。脂肪液化雖然不是細(xì)菌感染，但是它切口感染幾率增加了，增加了患者在經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)和精神上的痛苦，易引發(fā)醫(yī)患糾紛?；仡櫺苑治龊湍兰褘D產(chǎn)醫(yī)院近期婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者病例資料，探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的診治、護(hù)理與預(yù)防，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年5月進(jìn)行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的患者，且其切口脂肪液化，此情況共有58例患者發(fā)生，年齡21～65歲。有32例患者行婦科手術(shù)：其中有行全子宮切除術(shù)6例；行次全子宮切除術(shù)11例，卵巢囊腫剔除術(shù)5例；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)一側(cè)附件切除術(shù)2例；一側(cè)輸卵管切除術(shù)3例；輸卵管保守手術(shù)5例。有18例為合并肥胖，有4例合并糖尿病，有10例合并中度或重度貧血，有5例合并術(shù)后咳嗽。有26例患者為剖宮產(chǎn)：其中有10例患者為二次剖宮產(chǎn)縱切口，有5例為一次剖宮產(chǎn)縱切口，剩余都為橫切口。有14例為合并肥胖，有2例為糖尿病，有6例為中度或重度貧血，有11例妊娠水腫，有6例為術(shù)后咳嗽，有1例為羊水糞染。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷[1] 在術(shù)后3～7 d發(fā)生，除切口滲液外，無其他癥狀；切口敷料上有無色、黃色或淡紅色滲液，按壓切口皮下溢出很多滲液，可見飄浮的脂肪滴等；切口愈合不良，皮下組織游離；切口無紅腫及壓痛等炎性反應(yīng)，切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象。滲出物細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均無明顯異常。

1.3方法 如果手術(shù)后的第3 d腹部切口出現(xiàn)滲液，就要盡快充分對腹部切口進(jìn)行擠壓使切口內(nèi)的滲出液溢出來，操作1～2次/d，同時(shí)還要給予30min的紅光照射治療，直到?jīng)]有滲液流出為止。如果患者切口處滲出液比較多，就需要拆除該處的縫線，用甲硝唑或者是生理鹽水沖洗切口，放置敷有活血化瘀、去腐生肌中藥膏的引流條，包扎加壓，再用止血貼或蝶形膠布把切口對合拉緊，然后再蓋無菌紗布，根據(jù)滲出液的多少擠壓切口1～3 d的時(shí)間，沖洗后換藥1次。如果是手術(shù)后的第5～7 d發(fā)現(xiàn)患者的切口有液體滲出，那就要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，消除液化的壞死組織之后，依次用雙氧水、生理鹽水或者是甲硝唑沖洗之后再采用上述的治療。以上的治療過程都要在徹底消毒的情況中進(jìn)行。

2結(jié)果

經(jīng)過治療后所有患者全部痊愈出院。其中有9例患者出現(xiàn)切口裂開，其中3例患者部分切口裂開經(jīng)過上述的處理后愈合，另有6例患者全部切口裂開經(jīng)過上述的處理，等待肉芽組織形成后進(jìn)行二次縫合，同時(shí)給患者口服抗生素，輔助支持治療，在8～12 d后拆線，全部痊愈出院。

3討論

紅光照射治療主要是在生物體上產(chǎn)生光化學(xué)作用，并發(fā)生相應(yīng)的治療效果。對紅光吸收最大的是細(xì)胞中的線粒體，在紅光照射后，線粒體中過氧化氫酶活性增加，增加新陳代謝，使糖原含量、蛋白合成和三磷酸腺苷分解增加，從而加強(qiáng)細(xì)胞的再生，促進(jìn)肉芽組織和毛發(fā)生長及潰瘍的愈合，同時(shí)也增加白細(xì)胞的吞噬作用，提高機(jī)體的免疫功能。

3.1原因分析 有關(guān)切口脂肪液化的生理、病理機(jī)制目前尚未明確，可能的原因主要有3方面。

3.1.1患者自身原因[2] ①肥胖患者是腹部切口脂肪液化的主要原因，脂肪組織本身血液供應(yīng)較差，肥胖患者切口脂肪層厚、多次切開后，手術(shù)后切斷血管，降低血液供應(yīng)，所以肥胖是脂肪液化的主要原因。②患者營養(yǎng)不良、貧血、水腫等也是影響切口愈合的重要因素。

3.1.2術(shù)中操作原因[3] ①高頻電刀使用不當(dāng)，也會(huì)使脂肪細(xì)胞變性由于熱損傷和脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管栓塞由于熱凝血功能，并使本身血運(yùn)較差的肪組織脂發(fā)生液化。②切口縫合時(shí)，縫扎過緊造成血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致組織壞死，縫扎過松造成止血不徹底，導(dǎo)致滲出物過多。③手術(shù)時(shí)間過長致切口暴露時(shí)間長，不注意保護(hù)切口，粗暴操作，過度牽拉損傷使脂肪組織發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致液化。④術(shù)后對切口進(jìn)行消毒時(shí)，消毒液（酒精、碘伏等）進(jìn)入切口造成脂肪組織破壞后發(fā)生液化。

3.1.3護(hù)理不當(dāng)原因 ①由于咳嗽，患者身體翻動(dòng)等導(dǎo)致止血貼或蝶形膠布脫落。②營養(yǎng)支持不上，患者術(shù)后需要高熱量、高維生素飲食補(bǔ)充丟失的蛋白和營養(yǎng)物質(zhì)，利于切口組織的修復(fù)和再生。

3.2預(yù)防 預(yù)防措施：①手術(shù)后要注意對脂肪組織進(jìn)行保護(hù)，切開皮下脂肪組織時(shí)避免使用高頻電刀?？p合腹膜之后以適量的生理鹽水來沖洗切口。皮下組織太厚的患者應(yīng)該放置橡皮條進(jìn)行引流，然后在24～48 h后拔除。②積極治療原發(fā)病，如營養(yǎng)不良、貧血、水腫、咳嗽、妊娠合并癥如糖尿病等。③產(chǎn)程的處理，對產(chǎn)程延長或者是滯產(chǎn)的患者及時(shí)進(jìn)行識別和處理。④在手術(shù)之后要注意嚴(yán)密觀察，尤其對于肥胖，合并有糖尿病或者是貧血等病癥時(shí)要嚴(yán)密觀察[4]。手術(shù)持續(xù)時(shí)間延長或者是手術(shù)過程中出血量增多的患者，需要考慮患者發(fā)生本病的可能，在手術(shù)切口換藥時(shí)，要特別注意敷料的顏色、切口的清潔度及切口周圍是否有紅腫表現(xiàn)，必要時(shí)可以在切口兩側(cè)適當(dāng)加壓觀察是否有液體滲出。

總之，紅光照射能較好地促進(jìn)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口愈合，應(yīng)用操作簡單，療效顯著，尤其適用于皮下脂肪較厚的手術(shù)后患者，值得臨床應(yīng)用。對于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的問題應(yīng)該做到積極有效的預(yù)防，在治療上要做到正確及時(shí)，護(hù)理方面耐心周到，術(shù)后發(fā)病率及平均住院時(shí)間才能明顯減少。

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編輯/張燕